正确填报首页数据新.ppt

1、a,1,正确填报首页数据,医教科 2017-5-25,a,2,a,3,a,4,正确填报首页数据,首页项目填写要求,首页填报典型问题,案例分析,新形势下首页填报面临的挑战,a,5,首页项目填写规范,医疗付费方式 健康卡号 第N次住院 病案号,年龄 新生儿情况填写 出生地 籍贯 身份证号 职业,婚姻 现住址 户口地址 工作单位及地址 联系人“关系”,入院途径 转科科别 实际住院天数 门（急）诊诊断,A,B,C,D,a,6,疾病诊断填写顺序,a,7,1、主要诊断的概念,主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次,住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。, The diagnosis established

2、 after study to be chiefly,responsible for occasioning the patients episode of care,in hospital .选自澳大利亚国家卫生数据字典 , That condition established after study to be chiefly responsible,for occasioning the admission of the patient to the hospital for,care.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的2012美国ICD-10编码,和报告官方指南,. *

3、 .,a,8,1、主要诊断的概念,主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次,住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。, The diagnosis established after study to be chiefly,responsible for occasioning the patients episode of care,in hospital .选自澳大利亚国家卫生数据字典 , That condition established after study to be chiefly responsible,for occasioning the admission of the p

4、atient to the hospital for,care.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的2012美国ICD-10编码,和报告官方指南,. * .,a,9,1、主要诊断的概念,主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次,住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。, The diagnosis established after study to be chiefly,responsible for occasioning the patients episode of care,in hospital .选自澳大利亚国家卫生数据字典 , That condition estab

5、lished after study to be chiefly responsible,for occasioning the admission of the patient to the hospital for,care.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的2012美国ICD-10编码,和报告官方指南,. * .,a,10,. * .,患者一次住院只能有一个主要诊断,主要诊断是DRGs分组最基础数据,a,11,2、主要诊断一般应该是：,1,消耗医疗资源最多,对患者健康危害最大,住院时间最长,2,3,. * .,a,12,. * .,主要诊断选择,消耗医疗资源最多的疾病 诊

6、断：双膝骨性关节炎 左股骨头坏死 手术：人工左髋关节置换术 主要诊断：左股骨头坏死,a,13,. * .,主要诊断选择,对患者健康危害最大的疾病 患者因急性穿孔性阑尾炎住院治疗，行阑尾切除术，术后2天出现急性前壁心梗，行PCI治疗，2周后治愈出院（急诊术后和择期手术之前出现的并发症，消耗更大、更严重的允许作为主诊） 主要诊断：急性前壁心肌梗死,a,14,. * .,主要诊断选择,住院时间最长的疾病 患者因急性心肌梗死行PCI治疗1周后出现重症肺炎，引起感染性休克、呼吸衰竭，并行气管插管呼吸机辅助呼吸，2月治愈出院 主要诊断：重症肺炎,a,15,. * .,主要诊断选择,由于症状、体征或异常结果

7、住院 （1）病因明确病因诊断 发热系统性红斑狼疮 蛋白尿肾病综合征 （2）病因不明确症状、体征或异常结果为诊断 发热、蛋白尿,a,16,. * .,主要诊断选择,当两个疾病或一个疾病有相关的并发症，有合并诊断选择合并诊断 肾衰竭、高血压性肾病 -高血压肾病伴有肾衰竭 慢性胆囊炎、胆总管结石 -慢性胆囊炎伴有胆总管结石 急性化脓性胆囊炎、胆囊结石 -胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎 肝硬化失代偿期、食管静脉曲张出血 -肝硬化伴食管静脉曲张出血 2型糖尿病、高渗性昏迷、酮症酸中毒 -2型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒,a,17,. * .,主要诊断选择,多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断 脾破裂、

8、小肠破裂、骨盆骨折 中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其它诊断 可卡因中毒、可卡因依赖综合征,a,18,. * .,主要诊断选择,对恶性肿瘤进行治疗-恶性肿瘤主要诊断 膀胱癌 不能写膀胱肿瘤 膀胱占位 对恶性肿瘤进行外科手术-恶性肿瘤主要诊断 住院目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度-恶性肿瘤主要诊断 针对继发恶性肿瘤治疗时-继发部位恶性肿瘤为主要诊断 治疗恶性肿瘤所造成并发症-并发症即为主要诊断,a,19,. * .,主要诊断选择,多个诊断的综合编码 糖尿病 HIV病 多发损伤,a,20,. * .,主要诊断选择,糖尿病多并发症 诊断：2型糖尿病肾病 2型糖尿病眼病 2型糖尿病神经病变 主要

9、诊断：2型糖尿病伴有多个并发症 E11.7,a,21,. * .,主要诊断选择,HIV病 诊断：非霍奇金淋巴瘤 巨细胞病毒感染 艾滋病 主要诊断：艾滋病导致非霍奇金淋巴瘤伴有 巨细胞病毒感染 B22.7,a,22,. * .,主要诊断选择,多处损伤 诊断：颅脑损伤 硬膜外血肿 骨盆骨折 腰椎骨折 创伤性休克 急诊入院2天，抢救无效死亡 主要诊断：多发伤 T06.8（多部位的特指损伤）,a,23,. * .,主要诊断选择,与主要手术操作疾病一致 诊断：高血压3级 肾动脉狭窄 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 手术：肾动脉支架植入 主要诊断：肾性高血压,a,24,. * .,主要诊断选择,例：患

10、者男，77岁，患高血压，因“发现右腮腺无痛性肿物1年余”入院，行“腮腺浅叶肿物切除+邻近组织瓣转移修复术” 疾病部位： 右侧腮腺区肿物 术后病理： 多形性腺瘤内癌 主要诊断：右侧腮腺癌 其它诊断：高血压 病理诊断：多形性腺瘤内癌,a,25,例：患者缘于三年前无明显诱因出现口齿不清等偏瘫症状后卧床，导致臀部及双下肢皮肤溃烂，褥疮创面占总面积5%，入院后在全麻下行臀部/骶尾部及左下肢扩创术+清创缝合术+自体皮肤移植术。,主要诊断：III级褥疮 其他诊断：脑梗死后遗症,主要治疗疾病为主要诊断,主要诊断选择,a,26,例：患者因肺癌于2014-06-09在我院行“右肺中上叶切除+心包部分切除术”。本次

11、入院后完善相关情况，行第一轮力扑素240mgdl+奈达铂120mgdl方案化疗。,主要诊断的选择,主要诊断：肺癌化疗,住院主要目的为主要诊断,a,27,手术及操作,包括 外科手术 内科非手术性诊断和治疗性操作 实验室检查及少量对标本诊断性操作 顺序 主要手术 其它手术 治疗性操作 诊断性操作,a,28,手术及操作选择原则,填写顺序 首先选择 主要手术或操作：与主要诊断相对应 其他手术及操作 手术优先，依日期顺序逐一填写 操作在后，依日期顺序逐一填写,a,29,操作选择原则,填写的顺序 手术操作分类与疾病分类一样，同样有主次之分，即也有主要编码与次要编码 治疗性操作优先 先写与主要诊断相对应治疗

12、性操作（特别是有创治疗性操作） 依日期顺序逐一填写其它的治疗性操作 诊断性操作在后 选择重要诊断性操作（特别是有创诊断性操作）优先填写 依日期顺序逐一填写诊断性操作,a,30,手术及操作名称应包括,腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术 肺癌切除术,a,31,手术及操作,a,32,解剖部位对编码的影响,解剖部位-手术操作核心成份 例：肺癌切除术 肺病损切除 32.23-开放， 32.25-胸腔镜的 肺节段切除术 32.39-开放，32.30-胸腔镜的 肺叶切除术 32.49-开放，32.41-胸腔镜的 全肺切除伴淋巴结清扫 32.59-开放，32.50-胸腔镜的，另编淋巴结清扫 例：肝癌切除术 肝

13、病损切除 50.29 肝叶切除 50.3 全肝切除 50.4 肝移植 50.5 另编,与供者有关的活体移植（有亲缘关系）00.91 与供者无关的活体移植（无亲缘关系）00.92 从尸体移植00.93,a,33,术式对编码的影响,术式-手术操作核心成份 它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类 例：眼睑清创缝合术 包括：单纯缝合术、修补术和重建术 睑缘缝合术 08.5202 睑缘板层缝合术 08.7101 睑缘全层缝合术 08.7301,a,34,入路对编码的影响,例1：腹股沟疝修补术 入路：开腹和腔镜下 开腹： 腹股沟斜疝无张力修补术（单侧） 53.0402 腹股沟直疝无张力修补术（单侧） 5

14、3.0302 腔镜下：腹股沟斜疝无张力修补术（单侧）17.1201 腹股沟直疝无张力修补术（单侧） 17.1101 例2：颈椎融合术 入路：前入路、后入路、后外侧入路,a,35,虹膜切除术 单独性虹膜切除术 12.14 虹膜切除伴有囊切除术 13.65 虹膜切除伴有巩膜的热烙术 12.62,单独性或复合性手术,a,36,胃镜操作 胃镜检查 44.13 胃镜活组织检查 44.14 胃镜下胃息肉切除 43.41,手术及操作目的,a,37,手术及操作注意事项,a,38,心脏支架（正确编码）,1、冠状动脉血管成形术（球囊扩张） 2、冠状动脉造影：单导管或双导管 3、那根血管、几支血管 4、几枚支架、什

15、么支架,a,39,手术及操作编码注意事项,a,40,“融合五步曲” 融合部位：不同椎体的融合编码不同 手术入路：相同椎体入路不同编码不同 手术植入物：有脊柱融合装置需编码84.51 融合椎骨数量：编码81.6281.64 附加手术：脊柱融合术的附加手术也需编码,脊柱融合术的编码原则,a,41,1、切除椎间盘 2、融合脊椎 3、融合椎体的个数 4、植入椎体脊椎融合术装置 5、植入脊柱椎弓根动力稳定装置 6、骨切除术 7、椎板切开减压,a,42,首页填报常见错误,填报要求 如实、全面填写首页各项内容 杜绝遗漏信息及错报 例子.pdf,a,43,a,44,a,45,. * .,a,46,. * .,

16、a,47,. * .,a,48,. * .,a,49,. * .,a,50,a,51,a,52,首页填报常见错误,填报要求 如实、全面填写首页各项内容 杜绝遗漏信息及错报 例子.pdf,a,53,新形势下首页填报面临的挑战,目前江西省卫计委医管局、人保局医保中心采用DRGs 工具，对各级定点医疗机构的综合水平、运行绩效进 行考评，并将考评结果作为年底费用总清算的依据。 为了适应国家医改最新政策，同时利用DRGs工具促进 我院质量管理、经济管理、信息管理等学科协调发展， 不久将来，我院必然也要开展诊断相关分组（DRGs） 项目工作。,a,54,前,言, DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高

17、，因,为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。,主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组,结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。, 同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs分组。, 诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码）,是DRGs分组的主要依据。,. * .,新形势下首页填报面临的挑战,a,55,为什么首页诊疗信息重要,例一, 主要诊断 I21.1 心肌梗塞, DRG F60B, 价格2900 ,例二, 主要诊断I21.1 心肌梗塞, 其他诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症, DRG F60A, 价格4400 ,例三, 主要诊断I21.1 心肌梗塞, 其他诊断 肺炎, 心衰,

18、 败血症, 操作 PCI术，心脏导管, DRG F24A，价格7800 , 额外的机械通气10天，总价格18300 ,DGR在德国,. * .,新形势下首页填报面临的挑战,a,56,病案首页涉及的人员：,1.出入院处：患者基本信息、费用信息,2.临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等）,3.编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版,. * .,4.计算机程序：开发商、信息中心,a,57,对于出入院处的要求,加强收费员学习培训，责任到人,速度与准确性兼顾，在源头上“一次就把事情做好”,高标准，严要求,. * .,录入患者基本信息：,a,58,对于医师的要求：,主要诊断及主要手术和操作-选择,其他诊断及手术、操作-填全,.