第一章 温病的概念.ppt

1、第一章温病的概念,主要内容,1、温病的概念 2、温病的特点 3、温病的范围和分类 4、温病与伤寒 5、温病与温疫 6 、温病与温毒,目的要求,1. 了解温病的范围和分类。 2. 熟悉温病的概念。 3. 掌握温病的特点。,一.温病的概念,温病是感受温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴特点的一类外感热病。 病因 - 感受温邪 主症 - 发热 病机 -易化燥伤阴,二. 温病的特点,(一)致病因素的特异性 (二)传染性、流行性、季节性、地域性 (三)病理演变有一定的规律性 (四)共有的临床表现,(一)致病因素的特异性,不同于内伤杂病 - 外感 不同于狭义伤寒 - 温邪 温邪 - 风热、暑热

2、、湿热、燥热、温热 疬气致病最严重，致病因素特异性 热性显著 - 消耗阴液,(二)传染性、流行性、季节性、地域性 1.传染性 感染温邪 - 传播他人 - 传染性 素问.刺法论：“五疫之至,皆相染易，无问大小，病状相似”。 (五疫:多种疫病的总称。古人借五行而分木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。） 温疫论：“邪之所着，有天受，有传染”,2.流行性 流行性 - 疾病发生后，温邪在人群中连续传播、广泛蔓延。 “天行” 、”时行” 宋庞安时 伤寒总病论：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡、次则偏着一家”。,流行性的前提是传染性。 三个基本环节: 传染源 - 传播途径 - 易感人群 1)传染源:

3、病人、病原携带者、受感染的动物 2)传播途径: 空气、水、土壤、食物、虫媒、接触传播等。 3)易感人群：人的免疫状态。正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。,3.季节性: 温病在特定季节气候条件下发生及流行。,4.地域性 不同地域的气候及自然环境不同，对温邪的形成和温病发生有不同影响。 不同地域的人，体质类型、生活习惯、卫生条件等的差异，对温邪的感受性有相应的差异，从而影响温病的传播和流行。,(三)病理演变有一定的规律性 卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害具有规律性的变化。 前期以机体功能失常为主 后期可有明显的器质性损害，主要是阴液的耗损及重要器官的损害。 病情： 由轻加重 病机：

4、 由实转虚,病程有明显的阶段性： 温邪卫分气分营分血分 温邪上焦中焦下焦 病位：由表及里，由浅入深,(四)共有的临床表现,1.起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多 2.发热是温病必有之症，而且多数热势较高。 在不同的病程阶段有其特殊的发热类型： 卫分 气分 营血分 后期 发热恶寒 壮热 身热夜甚 低热,伴有热盛的其他症状：口渴、心烦、溲短赤、舌红、脉数等。 3.易内陷生变，出现动血发斑，动风闭窍等危重证候。 4.病程中易耗伤阴液： 上焦 - 伤肺阴 中焦 - 伤胃阴 下焦 - 伤肝肾之阴,三.温病的范围和分类,(一)温病的范围 难经:将温病与中风、伤寒、热病、湿温并列归属于广义伤寒之中。 宋

5、朱肱类证活人书：“春月伤寒谓之温病，冬伤于寒轻者，夏至以前发为温病。”将温病限定于春季发生的一种温热病。,温病条辨.上焦篇第一条说：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”。范围 扩大,病种增多。,现在：一般把除风寒性质以外的急性外感热病都列入温病的范围。 本教材：风温、春温、暑温、暑湿、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、湿热疫等 温病命名的根据：季节、四时主气、病侯特点 季节：春温、秋燥、冬温； 四时主气 ：风温、暑温、湿温、秋燥 发病特点：大头瘟、烂喉痧 流行特点 ：伏暑、暑燥疫、湿热疫,以西医分类： 绝大多数传染性、感染性疾病都属于温病的

6、范围 1. 急性传染性疾病： 病毒性疾病 ：流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、爱滋病等 立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒 衣原体感染、支原体感染 细菌性疾病 ：白喉、伤寒、副伤寒、其他沙门氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等 真菌性疾病：念珠菌病 螺旋体病：钩端螺旋体病、梅毒 原虫病：疟疾、阿米巴病,2. 感染性疾病 病毒性：带状疱疹 立克次体：恙虫病 细菌性疾病 ：如大叶性肺炎、急性支气管炎、化脓性扁桃腺炎、败血症等 真菌性疾病：隐球菌病 蠕虫病：血吸虫病 3.其他热性病：中暑、热射病、小儿夏

7、季热、急性变态反应、功能性高热、急性白血病等。,乙 脑,伤寒,恙 虫 病,麻 疹,(二)温病的分类,1.以性质分类 （临床证候或病因是否兼挟湿邪 ） 温热类温病 - 纯热无湿 湿热类温病 - 有热有湿 温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑等,2.以初起见证分类 （初起是否有里热见证 ） 1)新感温病 - 感邪即时而发，病发于表。 初起多见肺卫表证，然后由表入里，逐次深入，如风温、湿温、秋燥、冬温等，暑温也属于新感温病。 2)伏气温病 - 感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里。 起病初期即以里热证为主，病邪或由里外达，或内陷深入，如春温、伏暑等。,四、

8、温病与伤寒,温病与伤寒有区别又有联系 温病学是一门独立的中医学科： 从伤寒论中形成和发展出来 具有独特的、完整的学术体系 温病 广义伤寒 狭义伤寒,五、温病与温疫,温疫 - 温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。 对温病与温疫的关系，历来有两种片面看法： 1. 瘟疫 = 温病，两者均有温热性质和传染性。 吴又可：“热病即温病也，又名疫者” 2.两者截然不同：区别在于是否传染，传染者为温疫，不传染者为温病。 陆懋修：“温为温病，热为热病，与温疫辨者无它，盖即辨其传染与不传染耳”。,正确的观点：温疫是温病中具有强烈传染性，并可引起流行的一类疾病，大多来势迅猛，病情危重，危害较一般温病更甚 。

9、在概念上区别温疫与温病，意义在于引起对温疫防治的高度重视，及时采取有效的预防和治疗措施，控制温疫的发展和蔓延。,六、温病与温毒,温毒：有两层含义： 1. 病名 2. 病因 病名 王叔和伤寒论序例中说：“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也”。 认为温毒是温病中最重的一种疾病。,东晋葛洪肘后备急方中载有温毒发斑的治法：“治温毒发斑，大疫难救，黑膏生地黄半斤切碎，好豉一升，猪脂二斤，合煎五六沸，令至三分减一，绞去滓末，雄黄麝香如大豆者，内中搅和，尽服之，毒从皮中出，即愈”（卷二.15页,治伤寒时气温病方)。,隋巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金翼方 金刘河间素问病机气宜保命集 吴鞠通温病条辨.上焦篇第十八条：“温毒咽喉肿痛，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋”。对温毒的临床表现作了具体的描述。 清雷少逸时病论：“然有因温毒而发斑、发疹、发颐、喉肿等，不可不知”（卷之一 温毒）。,现在：温毒是感受温毒病邪