脊髓病变课件.ppt

1、脊椎骨髓疾病，概述1，回顾解剖学(1)外部图形1，脑干向下延伸的部位，脊椎管内圆柱形，成人长度4245厘米，脊椎管上方2/3，32对脊椎神经，颈部8，胸部12，腰5，骶5，尾部1脊髓相应地分为31个段，上部与延髓连接，下部形成脊髓圆锥，在12个腰椎之间终止。脊髓的颈部和腰部有两个房室结：颈部肥大和腰部肥大。颈部肥大由颈部5-胸部2组成，支配上肢，腰部肥大由腰部1-骶2组成，支配下肢。2 .脊髓与脊椎的关系脊髓的各个段比相应脊椎颈部水下和上胸椎的1个脊椎胸髓中间比2个脊椎胸髓下3个脊椎腰椎髓秒等于胸椎10-12水平骶椎，1腰椎腰椎神经根从圆锥垂直向下形成cauda equina。3，脊髓被膜包围

2、的3层，硬膜，蛛网膜，烟幕包围。蛛网膜和烟幕是蛛网膜下腔，充满脑脊液。(b)在内部结构脊髓的截面上，外部为白色，内部为灰质，内部为蝴蝶型，中间为中央管。灰质分为全角(下运动神经)和嗅觉(疼痛温度触觉的次级感觉神经细胞)侧角(交感副交感)。(3)脊髓的血管供应1。脊髓前动脉：从两个椎动脉的颅内部分开始，向所有脊髓供应血液。2.脊髓后动脉：始于同侧脊椎动脉的颅内部分，左右各沿脊髓全长沿后边沟下行。脊髓功能1。多种感官传递2。肌肉紧张裴珉姬3。神经营养功能(前角)4 .内脏功能调节(侧角)内脏运动、血管扩张、出汗、垂直毛发、大小、脊髓损伤的林爽症状：运动障碍、感觉障碍、括约肌和其他植物神经功能障碍。

3、应根据脊髓损伤的位置，主要是感觉丧失水平，麻痹肌肉的节段性神经支配，反射障碍的节段水平特征，定位，脊髓疾病的位置诊断，I，脊髓节段性位置的基本原则，在脊髓病变的位置诊断中，牢记以下问题。(a)脊髓疾病的脊髓节段性分布结构是否，节段性及肌性侵犯的特征对定位至关重要。肌性刺激综合症可能出现在身体损伤部位，显示运动神经细胞的损伤迹象。脊髓病变水平以下出现长束(脊束，锥束)。从中央地区侵犯，就会感觉到分离现象。(2)脊髓损伤部位是脊髓内外、上下、左右还是腹背。为了明确病变范围，分析8个位置。其中最重要的是确认内外。髓外病变有很多压迫性疾病的品种，如浮肿、创伤、先天性畸形、粘连等。髓内病变经常变成炎症，

4、脱水超性，变性，缺血性性病。(c)上下位置可以根据多段损伤等情况下出现的迹象进行位置诊断。(4)腹背位置腹部病变以运动障碍为首发，背部为感觉症状首发。(5)脊髓一侧有病变，可发展为脊髓半节性综合征，即同侧麻痹和深层感觉障碍、侧痛、温度识别障碍、脊髓完全横断损伤，从而出现下半身麻痹或四肢麻痹。第二，脊髓损伤的主要症状：1 .运动障碍2。感觉障碍3。括约肌功能障碍和自主神经功能障碍，(1)横向损伤1，基本特性运动障碍感觉障碍平面下完全的尿中障碍(括约肌功能障碍)，自主神经功能障碍急性期可能出现脊髓休克：脊髓下级中枢突然失去高水平的中央抑制控制，因此损伤平面上无力麻痹，肌肉紧张降低，没有肌腱反射，无

5、法诱导病理症状，尿液保管渡边杏、麻痹类型肌张力腱反射病理特征尿26周后，松弛、减少、消失、声音、尿失禁、抽搐、增加、亢奋、阳性、尿失禁、脊髓休克、脊髓休克看起来C8T1侧角损坏的Horner特征。2，各平面损伤性能：高颈段(C1-4):损伤平面下多种感觉缺失，肢体运动神经麻痹，膈，呼吸功能障碍，颈部和上肢神经根疼痛，大小禁止，经常是Horner征象。胸骨髓(T3-12)双下肢运动神经麻痹，胸腹部神经根疼痛和束带压力。如果病变平面以下发生感觉障碍，大小就会失禁。腰部肥大(L1S2)是下半运动神经麻痹，如果下半部和会阴各种感觉下降，尺寸就会被禁。圆锥(S35)未瘫痪的该地区主要分布在肛门和外阴皮肤

6、上，造成损伤后会阴感觉障碍。该地区包括掌管膀胱逼尿肌和性反应的下级枢纽，还出现尿失禁和性功能障碍。马尾类似于圆锥体的损伤，有位于会阴、股骨和小腿的自发性疼痛。不完全脊髓损伤，双侧对称分裂性分离感觉障碍，疼痛温敏减弱或消失，触觉保存脊髓空洞症，脊髓血肿，骨髓内肿瘤，腮腺：深层感觉障碍嗅觉：分离性感觉障碍脊髓结核，脊髓肿瘤，同侧运动神经麻痹，深层感觉障碍，血管收缩功能障碍对侧通热障碍肌多发震颤等运动神经细胞损伤症状征象侧重点：肌腱反射亢进、病理症状阳性、全角：工作力肌、肌轴肌、肌多发震颤等运动神经损伤症状征象、急性肌痛、病变水平以下深层感觉障碍、感觉运动障碍、突然病变水平相应部位的肌痛、延迟麻痹、

7、延迟麻痹。 此外，随着疾病情况和时间的推移，一般具有一定的特性，伴随必要的辅助检查，一是根据病变特点，(a)后根神经纤维瘤，神经根炎(带状疱疹)，椎间盘突出症。 (b)后根和后脊髓肿瘤，脊髓结核。(c)后索和脊髓小脑束家族共济失调。(d)后根、后根和侧小儿急性复合变性，结核性脑膜炎。(e)侧索和前角肌萎缩性侧索硬化症(可变性病)。(6)前角和前脊髓灰质炎，流行性b脑脊髓炎，前脊髓动脉坏死。(7)脊髓中央灰质及前脊髓空洞症，脊髓血肿，脊髓过度损伤，骨髓肿瘤。(8)脊髓半切综合征脊髓髓外肿瘤，脊髓创伤。(9)脊髓恢复性损伤脊髓创伤、横贯性脊髓炎、脊髓压迫后期、硬膜下脓肿、转移癌、结核等。第二，根据

8、发病情况和时间，(a)脊髓炎症，血管疾病，创伤，硬膜外脓肿和血肿，椎间盘突出症急性，亚急性发病。(b)慢性疾病见于肿瘤、转移性肿瘤、性病、代斯营养障碍脊髓疾病和慢性炎症。(c)在肿瘤性传播疾病、遗传病、脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症中发现疾病长、进行性恶化。(d)疾病经过在多发性硬化中表现出波动性。(e)出生者和先天性疾病。(六)理化毒性因素接触历史放射性脊髓病、毒性脊髓病。脊髓病变的诊断标准与林爽症状4个因素有关，对定位的定性不可缺少。1，病变部位：越高，运动麻痹，感觉和植物神经功能障碍，2，横断面扩张速度：横/不完全性3，纵轴扩散程度：多段，半侧(空洞，血肿，积水)4，病变速度和经过，脊髓

9、疾病诊断脊髓病变/是否为一般症状2。病变程度/段3。骨髓或骨髓4。可能的原因，特性？急性骨髓炎acute myelitis，非特异性炎症导致脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，也称为急性横向脊髓膜炎，以疾病损害水平以下肢体瘫痪的导电感觉障碍及尿障碍为特征。原因和病理学，1 .原因：不清楚，可能与病毒感染后的过敏反应有关，不是因为直接感觉。2.病理：部位：胸水最常见，其次是硬水和腰椎水。范围：可以包含一条线段，也可以分布到多条线段。肉眼：脊髓肿胀，脊线充血，灰色界限不清楚。显微镜：充血、炎性细胞浸润、灰色细胞扩张变性胶质细胞增殖。林爽症状，1 .急性横惯性骨髓炎(1)的发病形式：急性发病，从几小时发展到2

10、 3天，完全的下半身瘫痪。分散在发病过程中，年轻成人没有性别差异。过度疲劳，创伤和冷却等原因，疾病前感染症状。(2)运动障碍：早期常见的脊髓冲击、截瘫、下肢肌肉紧张和肌腱反射消失，没有病理症状。恢复期肌力逐渐提高，肌腱反射亢进，病理特征。(3)感觉障碍：病变程度以下，感觉异常，状态恢复后，感觉平面逐渐减少，比运动功能恢复慢。(4)自主神经功能障碍：尿失禁，2。急性上升性骨髓炎，疾病在几小时或12小时内急剧增加，瘫痪会急剧影响下肢上肢或延髓支配肌群，还可能因吞咽困难、口音障碍、呼吸肌肉麻痹而死亡。3 .脱髓鞘性骨髓炎(1)大部分是急性多发性硬化脊髓型。(2)先兆感染不明显，进展缓慢，1-3周峰。

11、(3)脊髓不完全横性损伤，伴有麦芽症的1面或2面下肢无力或麻痹，感觉障碍平面不明，尿障碍。辅助辅助检查，腰部佩戴：压力颈部检查顺利，CSF压力正常，生化常规。电生理检查：VEP正常，下肢SEP幅度明显减少，肌电图退行性变化。影像检查：MRI检查病变部位脊髓增生，病变部位髓内多片或斑点病变，显示T1低字符，T2高信号。诊断和鉴别诊断、诊断、诊断：病史症状和体征辅助检查(MRI表示脑脊液等)鉴别诊断：1。急性硬膜外脓肿：病前身体其他部位化脓性惯性、全身感染症状、根痛、脊敲痛、血WBC增加、椎管闭合、CSF微细胞数和蛋白质增加、CT和MRI 2。脊椎结核或转移性肿瘤：结核病症状、脊椎x线椎体破坏、椎

12、间隙变窄、转移性肿瘤老年人很常见。原发灶3。脊髓出血：由于外伤和脊髓血管畸形，突然腰痛、下半身麻痹和腰肌功能障碍，CSF在血性、脊髓CT高密度阴影、DSA脊髓血管畸形、治疗、药物治疗：皮质类固醇免疫球蛋白抗生素b组保持呼吸顺畅，必要时保持辅助呼吸。对减少并发症的细致治疗、早期康复训练、脊髓压迫、椎管内占位性病变引起的脊髓压迫等进行了简要说明。临床以完全或不完全脊髓横性损伤及椎管闭合为特征。第二，原因1，脊椎病变-创伤，结核共同，2，脊椎疾病-骨髓硬膜内肿瘤较多3，脊髓病变-脊髓肿瘤较多3，林爽症状急性脊髓炎慢性脊髓压迫(集中)1，神经根症状早期后根刺激，神经根疼痛，病变，2，不完全横向损伤脊髓侧压，三大传导束损伤，Brown-Sequard综合征，同侧运动神经麻痹，深层感觉障碍，血管收缩功能障碍，侧痛温度感觉障碍，触觉裴珉姬。3、完全横向损伤脊髓完全压缩，椎管完全切断，损伤平面下的所有感觉，运动，括约肌功能障碍。髓内病变一般没有根痛，椎管封闭较轻，感觉障碍由上至下发展，括约肌障碍出现早。髓内病变有根痛，椎管闭合明显，感觉障碍从下向上发展，括约肌障碍出现晚。第五，辅助检查1，腰穿：脑脊液蛋白高，颈椎压迫检查，椎管完全或不完全闭合2，脊椎x线：脊椎骨折，脱