重症患者营养支持.ppt

1、重症营养支持案例孔刘，郑州学院桥第二附属医院中医学系刘少军，案例介绍xingmou，男性，85岁，住院前营养状况中世纪大师：右肢无力意识障碍3小时现役：3小时前与家人对话时，突然右肢变弱，意识障碍，没有头痛，恶心，呕吐，呕吐。过去的历史：“风湿性心脏病”“心房颤动”病史20年以上，住院患者：T 36.5 P 78次R 25分钟BP 117 77发育正常，营养轻微，昏迷，平车推病房，双侧瞳孔等大圆，直径约3毫米，光反射迟钝辅助检查：颅骨MRI DWI显示：1左额叶颞叶、岛叶性多发性脑梗塞灶2右小脑半球和右基底节多个lacunar梗塞3脑脑白质脱水性胸CT:双肺炎症、肺部感染心脏彩色多普勒超声：风

2、湿性心脏病、严重二尖瓣狭窄、中肺动脉高压、左右住院诊断：1急性脑梗死2风湿性心脏病心房颤动3肺炎肺部感染，营养支持4个问题：为什么要服用，1为什么要提供能量和营养气质，2器官的结构和功能3组织和细胞的代谢，4调节身体的生理功能，防止5次损伤6患者的器官功能恢复，何时尽快开始营养支持(ICU24-48小时)的研究。只要胃肠解剖学和功能允许，并且可以安全使用，就要积极采取肠内营养支持，以任何理由使用或不适当使用胃肠道，考虑肠外营养或同时使用肠内营养，充分考虑重症患者的营养支持对损伤器官的耐受， 血气：WBC 8.57n 93.6 RBC 3.72hg 111g/L PLT 77伸长：BUN12.9

3、 mmoL/L cre 152mol/L电解质：k 4.39 mmoL/L na 139 mmoL/L cl 104.3 mmoL 该患者基本上内镜环境稳定，ICU入住后第二天营养支持(24小时内)，方法：肠内营养支持胃肠外支持，肠内营养支持，适应症：胃肠功能存在或部分存在，如果不能实施肠内营养，请考虑肠内营养。 肠内营养在支持效果、支出、安全、可行性方面优于肠外营养，早期肠内营养显着降低死亡率和感染率，改善营养摄入，减少住院费用。早期营养意味着在ICU2448小时内进入血液动力学稳定，没有内脏禁忌，开始肠道喂养。重症患者在条件允许的时候，要尽快开始肠内营养。禁忌：肠解剖或功能障碍肠梗阻、肠缺

4、血、肠坏死严重的腹内腔综合征炎症性肠病、短肠综合征、肠营养途径鼻胃管途径：胃肠功能正常、郑智薰昏迷、短时间鼻饲患者，简单易行的优势逆流引起的鼻窦炎上呼吸机感染鼻工厂管：逆经皮内镜工厂切开术PEJ:具有减少郑智薰咽及上呼吸机感染并发症、减少逆流误吸危险、进食同时胃肠减压的优点。肠内营养途径应用评价，肠外营养支持，适应症：营养不良的术前准备和术后支持肠闭塞或肠瘘，炎症性肠病恶性肿瘤患者等，禁忌：早期恢复阶段，血液动力学还没有稳定，或者严重的水电解质和酸碱失衡严重的肝功能障碍，肝脑病急性肾功能衰竭严重的氮血症严重高血糖还没有得到控制选择肠内营养的非肠道路径。根据不同的疾病，结合器官的功能，优化营养素和热量，给减少代斯并发症提供什么。压力初始“允许低热卡”，能源供应协议：压力初始(1周):20 25kcal/kg.d压力中期(2 3周):25 30kcal/kg.d压力初始(34周):20 25 kcal/，血液实践：WBC 5.12n 62.8 RBC 3.56hg 107g/L PLT 1