新生儿复苏急救流程.ppt

1、新生儿复苏的急救，第一概述和复苏的原则，新生儿需要复苏P1至少90%的新生儿能够毫无困难地完成从宫内环境到宫外环境的过渡，并且他们需要很少或不需要帮助来自主和有规律地开始呼吸，并完成从胎儿到新生儿循环模式的过渡。大约10%的新生儿需要一些帮助来开始呼吸，不到1%的新生儿需要更强有力的复苏方法来存活。a、3、唯一强调的最重要的概念：正压通气是新生儿复苏中最重要、最有效的措施。新生儿复苏的主要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特别强调：人员的合理配置和良好的团队合作是新生儿复苏成功的保证。有证据表明，沟通技巧对于新生儿复苏的成功与正压通气和胸部按压同样重要。P10、a、4、人工呼吸复苏计划：气道：端

2、正姿势，清洁气道，保证气道通畅和呼吸顺畅；建立呼吸，保证呼吸，无论是自主呼吸还是辅助呼吸循环；评估心率和氧合，并确保充足的氧合血液循环。新生儿从宫内环境到宫外环境的过渡出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺呼吸作为氧气和气体的唯一来源。所以出生后几秒钟：肺泡里的液体必须被吸收，肺部必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加流向肺泡的血流量，吸收氧气并将其输送到全身。出生时，有三个主要变化：肺泡：液体被肺的淋巴组织吸收，并被空气所取代。新生儿最初的啼哭和深呼吸产生的力量足以帮助排出气道中的液体。肺循环：空气中21%的氧气进入肺泡，肺泡膨胀，氧气含量增加，并扩散到分布在肺泡周围的血管中。具有足够氧含量的

3、血流流回左心室，然后被输送到全身组织。肺组织中的血管扩张，血流阻力降低。a，7，体循环：结扎后脐动脉的收缩和脐动脉及静脉的闭合消除了低阻力的胎盘循环，并增加了体循环的血压。肺动脉压力低于体循环，这导致通过动脉导管的肺血流量增加和血流量减少。研究发现，足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到90%或以上的氧饱和度，从动脉导管功能关闭到出生后12-24小时，肺血管的完全扩张需要几个月的时间。窒息、呼吸暂停、缺乏呼吸或浅呼吸、弱肺泡扩张、不能排出肺液和不能交换气体时。肺小动脉仍然收缩，对多个器官造成损害。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。新生儿围产期窒息的第一个症状是呼吸停止，一，九，原发性呼吸暂停。当胎儿/新

4、生儿开始缺氧时，呼吸在第一阶段加速，然后原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应，给氧后可以恢复呼吸。继发性呼吸暂停，如果缺氧持续，心率和血压下降的继发性呼吸暂停不能通过触觉刺激逆转，因此必须给予正压人工呼吸。a，11，复苏流程图，a，12，新生儿复苏流程图，足月？羊水干净了吗？有呼吸声吗？肌肉紧张度如何？是的，和你妈妈呆在一起。常温护理：保持体温，清洁呼吸道(如有必要)，干燥评估，出生后30-60秒，保持体温，清洁呼吸道，干燥全身，并给予刺激。心率100次/分钟，呼吸暂停还是喘息？呼吸困难或持续发绀？不，不，A，A，13，新生儿复苏流程图，正压通气氧饱和度监测，气道清洁氧饱和

5、度监测，常规供氧或CPAP，心率100次/分钟，纠正性通气步骤，心率60次/分钟，复苏后护理，是。纠正通气程序，如胸廓波动，进行气管插管，考虑低血容量气胸，心率为60次/分钟，给予肾上腺素，C，D，否，是，出生后导管的氧饱和度标准为1分钟60e % 2分钟6570% 3分钟70u % 4分钟75% 5分钟80% 6分钟85%，A，15，出生后动脉导管氧饱和度标准，正常值出生后1-10分钟见流程图：1分钟60%-65% 2分钟65%-75%每一个多胞胎新生儿都应该有一个专门的负责人。4恢复团队的每个成员都应该有明确的分工，并且应该有熟练的恢复技能。5.在每次分娩前建立一个检查复苏设备的明确程序。

6、6 .新生儿复苏设备和药品齐全并分开存放，功能良好。a，17，快速评估，出生后立即用几秒钟快速评估四个指标：1是足月吗？羊水干净了吗？你是哭还是呼吸？肌肉紧张好吗？如果上述四项之一为“否”，将执行以下初步复苏步骤：1。保持体温：将新生儿放在辐射加热台上，彻底擦干，并拿走湿毛巾。对于体重1500克的极低出生体重婴儿，合格的医疗单位可以将他们的身体和四肢放在干净的塑料袋中，或者用塑料薄膜覆盖并放在辐射加热台上，然后继续初步复苏的其他步骤。初步复苏a 19 2。位置：将新生儿的头部稍微伸展(鼻吸入位置)；a，20，3。清洁呼吸道(如有必要)接生员在分娩前用手挤压新生儿口、咽和鼻的分泌物。分娩后，用吸

7、球或吸管(12F或14F)清洁分泌物。先吸鼻子，“M”在“N”之前。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并延迟自主呼吸。抽吸深度和抽吸时间应受限制(10秒)，抽吸装置的负压为80-100毫微克(1毫微克=0.133千帕)。a，21，4，擦干全身，擦干并拿走湿床单以防止身体热量损失，重新定位头部以确保呼吸道畅通，a，22，5，给予刺激，6，重新定位身体位置，a，23，轻拍背部或臀部并挤压肋骨以将大腿压向腹部。通过热敷、冷敷、热水浴和冷水浴来扩张肛门括约肌过去：如果羊水被胎粪污染，如果条件允许，胎粪将通过气管插管吸入。胎粪越厚，现在需要吸的就越多：当羊水被胎粪污染时，不管是浓还是稀，活力的

8、定义是：有规律的呼吸或大声的哭喊，良好的肌肉张力，良好的心率，100次/分钟，并且上述三项之一是不活跃的。，a，25，新生儿复苏流程图，羊水中的胎粪，新生儿的活力，吸引气管中的胎粪，继续初始复苏的其他部分：清洁口腔和鼻腔分泌物，干燥全身，给予刺激，再次重新定位体位，否，是，否，a，1-26，1-26，新生儿的活力：仅清洁如有必要，使用吸球或大孔吸管清洁口腔和鼻腔分泌物或新生儿的不活动状态：在任何步骤前清洁和吮吸新生儿的气管。27、胎粪吸入管的使用：在气管内吸入胎粪时，将胎粪吸入管直接连接到气管导管上，清除气管内残留的胎粪。在抽吸过程中，复苏器用右手食指将气管导管固定在新生儿的腭上，用左手食指按

9、压胎粪抽吸管的手动控制口以产生负压，并在抽出气管导管的同时将其拔出。如有必要，可重复再次抽吸。a，28，a，29，擦干全身，拿掉湿毛巾，重新定位身体给予刺激，吸完胎粪后，a，30，评估：呼吸，心率，肤色呼吸：良好的胸部起伏，足够的频率和深度。(呼吸无效)心率：100次/分钟。在6秒钟内计算心率，然后乘以10，得到每分钟的心率。P27，最快和最简单的方法是用脐动脉接触脐带根部来拍打皮肤颜色：嘴唇和躯干的中央发绀应该是红润的，这表明低氧血症是对患有继发性呼吸暂停的新生儿继续触觉刺激的浪费时间。a，31。如何评估发绀？中枢性紫绀是由血液缺氧引起的，可导致嘴唇、舌头和躯干发绀。手足发绀是指手脚发绀。只

10、有中央发绀需要干预。a，32，复苏流程图，a，33，常压供氧，当中心为蓝色时，充气面罩t组合式复苏器吸氧导管或氧气面罩自动充气气囊不能用于常压供氧，a，34，常压供氧，适应症：新生儿呼吸正常，心率为100分钟，但紫绀浓度至少为80。氧气浓度表100氧气为每分钟5升：氧气浓度管面罩距鼻孔约80度1.25度距鼻孔约60度2.5度，靠近儿童面部距鼻孔约40度5.0度，轻轻放置儿童面部，a，35度，在常压下给氧，加热加湿(如果给氧时间超过几分钟)，流速约为5 L/min，可给予足够的氧气使新生儿变成红润的CPAP，只能通过气流充气气囊或T组合复苏期给氧。如果心率下降到100次/分钟以下，或者在100%

11、供氧的情况下氧饱和度不能维持在90%以上，则应给予正压通气P30，a，36和紫绀。在初始复苏后，如果心率和呼吸正常，则仅发现发绀，并且不再评估正常压力下的皮肤颜色和氧气供应。原因：研究证明新生儿是从宫内出生到宫内出生的。因此，新生儿在出生后的最初几分钟会有轻微的发绀，并且它会在不供氧的情况下自行恢复。一、37、脉搏血氧饱和度仪的应用，如呼吸暂停或初始复苏后的喘息(喘息是在缺氧和缺血条件下的一系列单次或多次深呼吸。这表明孩子患有严重的神经和呼吸抑制，或心率为100次/分钟，因此应立即给予正压通气(PPV)以辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。一、38、用氧饱和度仪确定新生儿是否需要供氧

12、。传感器应该包围检测位置，以便检测器可以“看到”光源。血氧饱和度仪的传感器应放置在新生儿的右手或手腕上，以便在导管前检测血氧饱和度。传感器应首先连接到新生儿，然后连接到仪器P30。注意血氧饱和度不应超过95%的指征，a，39，正压人工呼吸，呼吸暂停/喘息的心率低于100次/分钟，有效的肺通气是危重新生儿心肺复苏中最重要、唯一和最有效的步骤。a、40、正压式人工呼吸装置、自充气气囊T型组合式复苏器、a、3-41、3-41、自充气气囊：控制氧气浓度，自充气气囊需要连接一个储氧器以提供高浓度氧气。当连接到氧气源时，气囊只能提供大约40%的氧气，但没有储氧器。这种浓度可能不足以用于新生儿复苏。连接储氧

13、装置，为患者提供90%和100%的氧气，a，42，自充气气囊：储氧装置类型，a，3-43，3-43，自充气气囊，使用前检测，a，44，新生儿气囊容量为200-750毫升P45，足月婴儿每次通气需要10-20毫升(4-6毫升/公斤)。建议正常足月儿的呼吸容量应小于自充气气囊容量(240毫升)的1/10和气流充气气囊容量(750毫升)的1/30。t型组合复苏器是一种受气流控制和压力限制的机械装置。建议县级以上医疗单位，特别是三级医院，需要使用或创造条件使用组合式复苏器，尤其是早产儿，这样可以提高效率和安全性。T型复苏器，a，46，用途：1。它需要与压缩空气源连接，氧气从丁字复苏器的新生儿气体出口通

14、过管道输送到新生儿端，丁字复苏器与面罩连接以与鼻子和嘴密封或与气管导管连接。2.吸气压力峰值为2025厘米H2O，呼气末正压为5厘米H2O，最大气道压力(安全压力)为3040厘米H2O。提供恒定的呼气末正压和吸气峰压以维持功能性剩余容量更适合早产儿复苏期间正压通气的需要。3.操作者用拇指或食指关闭或打开T型管的开口，控制呼吸频率和吸气时间，并使氧气直接流入新生儿的气道。47、准备，选择合适大小的面罩，以确保气道通畅，并拉直婴儿的头部位置。在开始正压人工呼吸之前，先放置气囊和面罩：口罩必须覆盖下颚上有尖嘴和尖鼻子的人。用右手控制复苏装置。如果用左手握住面罩更容易，用左手控制复苏装置，用右手握住面

15、罩。先用下颚盖住鼻子和嘴更容易操作。P50，a，49。把面具戴在脸上。不要把面具用力压在脸上。不要把手或手指放在婴儿的眼睛上。不要按压喉咙(气管)。为了更好地密封面罩和面部，轻轻按压面罩，轻轻将下颚向上推至面罩。密封是获得有效正压的基本气流。充气气囊只能在密封条件下充气。只有在密封的情况下，肺才能充气，以堵住T型组合复苏器的呼气末正压通气帽。只有在密封的条件下，肺才能膨胀和有效地通气：心率、皮肤颜色和肌肉张力都得到改善。通气频率：每分钟4060次呼吸。大声数数，确保呼吸频率为40-60次/分钟，略少于1秒。P53，a，52，3-52，肺过度膨胀：高压使用，气胸风险，胸部运动不足：密封不足，更换

16、面罩。向前抬起下颌，堵住气道，重新定位头部位置，在吸吮口咽分泌物进行通气时，使婴儿的嘴微微张开。压力不足以增加，直到有明显的胸部运动。考虑气管插管。一、53、MRSOPA，前5-10次呼吸无有效通气表现，开始纠正通气步骤。a、54、3-54、持续正压人工呼吸应插入胃管，并胀气：抬起横膈膜。阻断肺的充分扩张引起胃反流，经口插入胃管以消除胀气：8F胃管和20毫升注射器胃管的长度应等于鼻梁至耳垂的中点，然后等于剑突与脐P56、a、55、1之间的连接线。建议县级以上医疗单位创造条件，在产房增设空气-氧气混合器和脉搏血氧饱和度仪。用空气-氧气混合器根据氧饱和度调节氧浓度，使t2.无论是足月儿还是早产儿，正压通气都应在血氧饱和度仪的监督下进行。在缺氧和组织灌注不良期间或之后给予过量氧气可能是有害的。3.足月儿可以用空气复苏，早产儿应该给予30%的氧气。4.如果有效通气90秒后心率没有增加或氧饱和度增加不令人满意，应考虑将氧浓度增加至100%。氧使用建议：a，56，低血容量导致低灌注或无心跳或心跳微弱，氧饱和度仪不能检测脉搏和血氧