第十五章 烧 伤1.ppt

1、第十四章 烧 伤,第一节 热 力 烧 伤,1 烧伤面积的估算 九分法 体表分为11个9%和1个1%， 头颈部1个9% 两上肢2个9% 躯干 3个9% 双下肢5个9% 手掌法 并指的掌面占体表面积1%,一 、 伤情判断,中国九分法 将全身体表面积划分为若干9%的等分,手掌法 无论患者是成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。,2 烧伤深度的识别 O 仅伤及表皮浅层，有烧灼感，愈合后不留疤痕 浅0 伤及生发层、真皮乳头层，表面有水泡，不感染一般不留疤痕 深0 伤及真皮层，可残存的皮肤附件，痛觉迟钝，常有瘢痕增生 0 全皮层烧伤，可深达皮下、肌肉或骨骼，无痛觉有焦痂形成，需植皮,2深度的

2、估计 目前惯用三度四分法,(1)度烧伤(first degree burns)：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，35天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。,浅度烧伤,深度烧伤,度烧伤,3 烧伤严重性分度 轻度烧伤；0烧伤面积9% 中度烧伤；0烧伤面积10%29%，或 0烧伤面积10% 重度烧伤；总面积30%49%，或0烧伤面积10%19%，或以发生休克、呼吸道烧伤、有较重复合伤 特重烧伤；面积50%，020%，或有严重并发症,4 吸入性损伤 除了热力外，烟雾含有大量化学物质可造成局部腐蚀和中毒 二、烧伤

3、病理生理和临床分期 1 急性体液渗出期（休克期） 休液渗出，严重时可致全身有效循环血急剧减少 2 感染期 休克，组织坏死，生理屏障损害引起,3 修复期 烧伤后炎症反应的同时，组织修复也开始、 三 、治疗原则 1 补液、维持呼吸道通畅、抗休克 2 早期切除坏死组织，消灭创面 3 抗休克、控制感染 4 重视形态、功能恢复,四、现场急救、转送与初期处理 1 迅速脱离热源 2 保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅 4 其它救治措施 5 及时清创、正确处理创面 五、烧伤休克 临床表现与诊断,神志 心率 血压 末梢循环,口渴尿量,治 疗 1 早期补液方案 第一天，每1%烧伤面积每公斤补液1.5ml,胶体与晶体

4、比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,总量一半于8小时内输入 第二天，胶体与晶体量为一半，水分补充仍为2000ml 2 严密观察病情 神志清楚 心率 110/90 末梢循环: 温暖,口渴 尿量: 1ml/kg/,诊断 意识改变，体温变化，心率加快，呼吸急促，创面变化，白细胞计数变化等 防治 1 及时纠正休克，维护机体防御功能 2 正确处理创面 3 抗生素的应用和选择,六、烧伤全身性感染,2 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡裂 可用无菌油性敷料包 3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除 坏死组织，早期切痂植皮,七、创面处理,1 0烧伤无需特殊处理,局部用药Local Medication,霜剂

5、：磺胺嘧啶银（AgSD）霜 水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆 FE酶、呋喃西林 膏剂：脱痂膏、胶原酶 油剂：紫草油、凡士林,大张自体皮移植术,创面处理-深度创面处理,网状自体皮移植术,网状植皮术 扩大自体皮面积 利于引流 防止疤痕挛缩,愈合后,创面处理-深度创面处理,创面处理- 邮票状植皮,自体皮制成 邮票状， 移植于创面,异体皮打洞 镶嵌自体皮,创面处理-深度创面处理,特殊原因及特殊部位烧伤,特殊原因烧伤 特殊部位烧伤,化学 烧伤,电烧伤,酸,碱,表面凝固性 坏死 有特征性颜色,皂化作用使 创面进一步 加深,特殊原因烧伤-化学烧伤,损害进行性 与性质、浓度、 接触时间有关,强碱烧伤,特殊原因烧伤

6、-化学烧伤,酸,碱,可用2-5%碳酸 氢钠冲洗,可用硼酸 醋酸,祛除致伤因素 清水冲洗 中和剂使用 覆盖创面,特殊原因烧伤-电烧伤,有出口和入口 局部炭化 组织肿胀 并发症多 血管神经坏死 内脏损害,电接触伤 电弧烧伤 电火花烧伤,电烧伤入口,电烧伤出口,皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。,电接触史 局部表现,心肺复苏 肢体减压 保护肾功能-碱化尿液 封闭创面 防止并发症,特殊原因烧伤-电烧伤,电击伤引起血管 损伤,特殊原因烧伤-电烧伤,氢氟酸烧伤： 1 氟离子和钙结合，引起组织和骨骼损伤 2 神经去极化 疼痛剧烈 3 处理：大量清水处理 住院 动脉注射葡萄糖酸钙 局部25%硫酸镁湿敷,特殊原因烧伤-化学烧伤,组织疏松，肿胀明显 毛发多，易感染 血供丰富 易引起气道梗阻、 脑水肿,特殊部位烧伤-头面部,多发生手背 深度烧伤引起功能障碍，甚至 丧失劳动力 大张自体皮植皮注意功能锻炼,特殊