SSS-TOAST(PPTshare).ppt

1、马偕记医院神经科陈培豪医生于2020年7月9日在国际病因单位型的历史和发展SSS-TOAST，序言，为什么要成为脑血管意外分型？ 脑血管意外研究不可缺少的脑血管意外结果、不同类型的脑血管意外复发率和不同类型的脑血管意外预防复发措施根据不同类型的脑血管意外不同而不同thetrialoforg 10172 inacutstroketreatment (to tast )是目前使用最广泛的脑血管意外分类系统stroke1993 24:3541、初始脑血管意外分型系统、harvardcooperativestrokeneurology 1978； 2833630754762 lasannestroke

2、strokestroke 1988 sep； 1.9 (9) :083-9.2 nindsstrokedatabankstroke 1988； 19:547-554； ann neurol 1989，253364382390 oxfordshiercommunitystrokeproject (ocsp ) lancet 1991； 337:525216 toastsystemstroke 1993； 24336503541 tudeduprofilgntiquedelinfarctuscrbral (gnic ) study circulation 2000； 102:313318、理想的脑

3、血管意外分型系统可用于国际通用、无障碍、简单逻辑性的设计化学基脑血管意外疾病大姨妈反应历程和标准化化学基循证医学未来有新信息时，评估临床症状、治疗和预后， 经典的TOAST脑血管意外分型的优缺点随着医学影像的进步和流行病学的研究发展，1.7年前TOAST脑血管意外分类可能已经不合时宜的学者间脑血管意外分类的判断一致性，对中度主动脉粥样硬化的诊断很严，对小血管阻塞的诊断很差。 如果各种反应历程的脑血管意外、临床症状和检查结果都有不符点，则TOAST分类全部归入未明确的分类extracraniallargearteryatherosclerosis (la AEC ) 交互式空间集成电路(la A

4、IC )高风险卡片组件(ch )中风险卡片组件(cm )小型空间集成电路在no etiology (na ) multipleprobableormultiplepossibleetiology (MPa )，1993年TOAST分类中，CT/MRI显示大脑皮质、皮质下、小脑或脑干为1.5cm以上的病灶时，显示为大动脉粥样硬化(Lara ) CT/MRI显像不能区分主动脉粥样硬化和心源性脑栓塞。 CT/MRI显示正常或病灶小于1.5cm，小血管阻塞； 劳动)。单病灶部位和大小、多发病病灶部位、主要作者Hakan Ay、MD、SSS-TOAST介绍，SSS-toast : stopstrkest

5、uytoast基于传统的totast化学基， Cardio-aortic embolism、Smallartery occlusion、Other uncommon causes，还拥有5种分类型的Large artery atherosclerosis。 “与未发现的causes”希望改善经典TOAST的缺点，提高学者之间的脑血管意外分类判断的一致性的TTE/TEE等现代医疗检查项目包含在totast分类中，不增加不明原因脑血管意外的比例， SSS-TOAST与传统totast的不同点个别主要分类(subtypes )还分为三级肯定、可能性和可能性心源性脑栓塞分为高危险和低危险因素两种，主要

6、在文献报道中以每年2%的脑血管意外发生率为领域。病因不明(Undetermined causes )是两个细分型不确定病因(Unknown )和难分类病因(Unclassified )、SSS-TOAST缺血性脑血管意外分型、肯定的、 可分为SSS-TOAST诊断程序流程图SSS-to tast-largearteryatherosclerosis主动脉粥样硬化(evident )负责动脉(clinically relevant arteries ) 粥样硬化引起的闭塞或50%管径狭窄和责任血管外区域无急性梗死的可能性高(probable )在过去1个月内，有同一血管发作1次以上的暂时性单眼黑

7、蒙(TMB )，TIA、stroke和责任动脉(脊椎动脉除外) 在粥样硬化引起的几乎完全闭塞(near-occlusive stenosis )、非慢性完全闭塞(nonchronic complete occlusion )和受影响的血管支配区内可能有梗死、多发性或不同时间的梗死(possible )。 责任动脉粥样硬化狭窄有50%，发现protruding plaque后云同步有过去同一血管发作2次以上的TMB、TIA、stroke，其中至少有一次在过去一个月内发生，或临床有主动脉粥样硬化的证据，但其他病因的评价名词解释的责任动脉(clinically relevant arteries )

8、负责梗塞部位血液供给的血管ICA狭窄可以是同侧MCA PCA梗塞的责任血管，如果PCA与胚胎型(fetal origin )相同， ICA狭窄可以是双侧ACA梗死的责任血管也可以是对侧ICA梗死或对侧前交通动脉开放性急性梗死病灶DWISDsADCRIonMRI梗死区大脑沟消失、动脉高密度症、岛带消失症、梗死区早期低密度症on CT亚急性梗死病灶DWISDIADIonMRI梗死区低密度症明显， 以占位效应和水肿明显为前提的颅外血管狭窄的定义是NASCET标准，颅内血管狭窄的定义是WASID标准，内侧分水岭梗塞(Internal border-zone infarction )，皮质分水岭梗塞(C

9、ortical border-zone infarction ) 使用SSS-to tast-cardioaorticembolism大动脉弓和心源性脑栓塞，存在危险性高的心源性脑栓塞的证据的可能性高，或急性多发性脑梗死立即发生于左右前循环或前后循环，其责任血管未发现完全闭塞或几乎完全闭塞的其他多发性脑梗死的原因，例如危险性低，是否存在未确定危险性脑栓塞的证据，临床上可能有大动脉弓和心源性脑栓塞的证据，但其他病因评价不完整， origiontoasclicationsofhigh -和中型- risksourcesofcardioembolism SSS-toastclissification

10、ofhigh -和中型- risksourcesofcarrism 1 .脑栓塞分为高危险和低危险证据两种，文献报道中以每年2%的脑血管意外发生率为领域2.SSS-TOAST系统主要是初次脑梗塞3 .如果所有低危险种类的心脏和主动脉的病因是复发性脑血管意外的病因，则升级为高危险性证据(其他病因除外)， SSS-TOAST与传统TOAST的区别心源性脑栓塞新项目chronicmyocardialinfarctionwithlowejectionfraction (2.8 % ) congestiveheartfailurewithlowejectionf 添加papillaryfibroelas

11、tomacompleathermaintheascendingaortarproximalarch删除项目工程在mitralvalveprolapsewallmotionabnormallities中风险atrial 塔、cardiacvalvenbacteralthrombticendoocarditis、名词解释、心脏评估的基本要求：临床病史、体检及常规心电图未发现异常，未实施心脏超声波检测，视为心脏评估不完整。 系统栓塞：已确诊为肺动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、皮肤栓塞等Dilated cardiomyopathy:在先或左心室扩大合并ejection fraction 4 mm

12、 thickness、or mobile debris， orplaqueulcer SSS-to tast-smallarteryocclusion小动脉闭塞，确切图像有符合临床的病灶，直径小于20mm，位于颅底或脑干的穿支动脉(penetrating artery )。在通过动脉源的载动脉(parent artery )中，没有发现局部粥样硬化、动脉夹层、血管炎和血管痉挛等其他病理变化。 在过去1周内发生相同症状的TIAs可能性很高，症状可能与间隙性综合征(stereotypic lacunar TIAs )和临床上典型的间隙综合征一致，但在影像上没有发现一致的间隙梗死临床上有小动脉阻塞的

13、证据，而其他病因的评价还不完善名词解释是腔隙性综合症(Lacunar syndrome ) motorsyndromepuresensorysyndromeataxichemiparesisdysarthria-clumsyhandsyndromesenori-motorsyndromeotherlesstypicalsyndromes， 典型的腔隙性综合征、SSS-TOAST - Other causes的其他病因，很可能是一个病因影响脑血管而存在一致的临床症状，一个疾病与脑梗塞发生的关系明确且密切。 例如，动脉夹层、心血管手术或心血管干预在临床上可能有其他病因证据，而上述病因评估不完整的S

14、SS-to tast-undeeterminedcauses病因不明，没有确定病因(不符合上述的“肯定”或“可能”诊断标准) 隐源性脑栓塞(Cryptogenic embolism )血管成像在看起来正常的脑血管内血栓突然地完全闭塞或在先完全闭塞的血管再通， 或有证据显示急性多发性脑梗死立即发生其责任血管未发现异常的其他隐性(OtherCryptogenic )不符合隐性脑栓塞的诊断标准的不完全评定(Incomplete evaluation ) 检查者判断有必要的检查项目难以分类的病因(Unclassified )，满足两个以上的“可能性高”诊断标准， CCS-to tast-supra-a

15、orticlargearteryatherosclerosis主动脉粥样硬化责任动脉粥样硬化引起的闭塞或狭窄的5.0 %管径狭窄或5.0 %并发硬化斑溃疡或血栓或急性间隙脑梗塞的贯通支源出动脉(parentartery )由于50%管径狭窄和责任血管外区域无急性梗死的可能性较高以上同一血管的暂时性单眼黑蒙(TMB )、TIA或stroke或责任动脉(脊椎动脉除外)由于粥样硬化几乎完全闭塞(near-occlusive stenosis ) 或在非慢性完全闭塞或受影响的血管支配区内有梗塞，多发性或不同时间的梗塞有可能以动脉硬化狭窄50%为责任，但也有可能发现protruding plaque (

16、排除硬化斑溃疡或血栓) 有TMB、TIA、stroke过去发作过两次以上相同血管，其中至少有一次发生在过去一个月内，CCS-to tast-cardio-aortic embolism大动脉弓和心源性脑栓塞存在高危险性心源性脑栓塞的证据的可能性高吗急性多发性脑梗死立即发生在左右前循环或前后循环，其责任血管必须排除未发现完全闭塞或几乎完全闭塞的其他多发性脑梗死原因，如血管炎、血管病、血液病、血液动力学不稳定。 可能存在危险性低或危险性脑栓塞症未确定的证据，CCS-to tast-smallartereryocclusion小动脉闭塞，显示符合临床的病灶，直径小于20mm，位于颅底或脑干的穿支动脉。 通过分支动脉源的载动脉没有发现局部粥样硬化、动脉夹层、血管炎和血管痉挛等其他病理变化。过去1周发生相同症状的TIAs的可能性高，症状可能是间隙性综合