多肋骨折并血胸护理.ppt

1、,A、临床表现,临床表现,(1)症状：患侧胸部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧，部份患者可有咳血，可出现气促、呼吸困难、发绀、休克等。 (2)体检：局部压痛明显，有时可触及骨折断端并有骨摩擦感。多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。(在吸气时，胸膜腔内负压增高，转化胸壁向内凹陷；呼气时负压减低，软化胸壁向外凸出，这和正常的胸壁活动相反，称为反常呼吸运动)。,临床表现,(3) x线检查：可确定骨折部位，移位有无气胸、血胸等并发症。 治疗原则：重点(1)保持呼吸道通畅，防治休克(肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿)。 (2)尽早用肋骨固定带外固定，控

2、制反常呼吸运动。,B、护理评估,护理评估,C、护理诊断,护理诊断,焦虑 恐惧 与顾虑手术有关: 加强与病人沟通， 建立充分信赖的护患关系，向病人说明手术的必要性，使病人易于接受手术，并对治疗充满信心。,护理措施,术前 疼痛 与胸部损伤和手术创伤有关 护理措施: 1、绝对卧床，减少活动，防止断端摩擦引起疼痛。 2、咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。 3、肋骨固定带外固定，必要时遵医嘱给止痛药。,卧位不易保持 病人呈半卧位，由于重力作用，上体容易下滑 1、根据病人需要及时调整床头高度，腰背垫一薄枕，减轻腰肌疲劳。 2、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时要有3人，一人

3、扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。另外，国窝部垫一软枕，防止膝部过伸，增加支撑面。 3、定时翻身，按摩背部及骶尾部，防止褥疮。,有骨折移位继发内脏损伤的可能 过早活动，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，断端刺伤胸膜继发血气胸 (一)术前 、告知病人绝对卧床的重要性及活动的危害性，取得配合 、教会病人床上用餐、大小便、解决生活所需 、饮食护理，饮食宜清淡，适当增加营养的摄入，多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，可食水果、蔬菜、忌食辛辣、油腻，防止便秘，防用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏继发气血胸。,（二）术后 1、安置适当体位：手术

4、后一般去枕平卧6h，6h后一般情况平稳，应取半卧位，以利呼吸和胸膜腔引流。 2、术后病人气管分泌物增多，痰液堵塞气管，容易引起肺炎，肺不张等，因此应鼓励病人早期咳嗽、排痰；方法：(1)用一手食、中两指置于病人胸骨上窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让病人坐位，轻拍其背部，双手轻压住伤口，嘱病人深呼吸和有效的咳嗽。(2)痰液粘稠者，可以超声雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。 (3)、止痛，术后切口疼痛，不敢深呼吸与咳嗽，故术后2448小时根据医嘱给予止痛药。,（三）气体交换受损 与痰液，血块堵塞呼吸道，术后胸腔闭式引流无效有关。 (1)给氧：开胸术后2448小时内，由于麻醉药抑制，手术创伤疼痛，使肺

5、通气量减少，引起缺 氧 ，应常规给氧 ，氧流量8升/分至呼吸，脉搏平稳后停用。,(2)保持胸腔闭式引流管通畅 胸腔闭式引流护理 A、术后病人血压平稳，应采取半卧位，以利于引流及呼吸。 B、鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内液体排出，使肺复张 C、防止引流管折叠、扭曲、受压。 D、定时挤压胸膜腔引流管，以免管腔被凝血块阻塞。,观察水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动有两种情况：(1)水柱随呼吸上、下波动约4-6cm，表示引流管通畅；(2)水柱随呼吸无波动时表示：一是引流管被血块堵塞或扭曲，失去引流作用；二是肺膨胀良好，已无残腔，后者为正常，可拔管。如水柱波动范围过大，吸气时水柱过度升高，可能由于麻醉未

6、醒舌后坠或痰液堵塞上呼吸道所致，如波动不大水柱过度升高可能为肺不张，上述情况应报告医生。,妥善固定，水封瓶放置应低于病人胸腔切口4060cm的地上或悬吊在床边，将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉等发生引流管脱出，搬动病人或更换引流瓶内液体时，要用两把止血钳将通向胸腔的引流管夹住，不使空气进入，水封瓶不可倒置，也不可高于病人胸部，以免液体逆流引起感染。,观察引流液的量、性状：开胸术后8小时内有少量血性液体流出是正常现象，引流量2小时内约为200300ml，24小时内不超过500ml，血性液体逐渐变为淡红色及至血清样为正常，若术后持续引流出血性液体每小时超过200ml，说明胸膜腔内

7、有活动性出血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，应报告医生及时处理。,每日更换水封瓶一次，记录24小时引流量，换瓶前须用2把止血钳将引流管近端夹住，以免空气进入胸膜腔，全部操作严格执行无菌操作，以防感染。 发生意外，及时处理：水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管；或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置，引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,拔管护理,1、闭式引流管一般留置4872h，水封瓶内引流液量少于50ml ，胸部x线检查提示肺膨胀良好无漏气

8、，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 2、拔管时的指导 ：嘱患者先深吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 3、拔管后指导：拔管后24小时内注意有无胸闷、呼吸困难、发绀，切口处有无漏气、渗液，出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。,体液不足：与术中失血、失液有关 1、遵医嘱静脉输液、输血。 2、定时监测生命体征，观察并记录各种引流液量，尤其是胸腔引流量。 有感染的危险 与胸部损伤和胸部手术创伤有关 遵医嘱用抗生素控制感染 ，严格无菌操作。 潜在的术后并发症 肺炎、肺不张、脓胸等。,3、预期目标 (1) 心理压力得到解除 (2)能进行有效咳嗽、咳痰 (3)保持呼吸道通畅(4)胸腔闭式引流保持有效的引流状态 (5) 体液维持平衡(6)疼痛减轻(7)未发现术后并发症。 4、 出院指导 （1）继续加强呼