电复律与电除颤.ppt

1、a,1,电复律与电除颤,重庆康心医院 王国强,a,2,概念,心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。,a,3,区别,电复律：以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以终止某些异位心律失常。 电除颤：紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动。,a,4,同步,同步指与自身QRS同步 除颤仪上有“同步”或“Sync”键,a,5,为什么要同步,易损期：T波升支部分为“易损期”，此时放电或受刺激极易诱发室速、室扑或室颤。 最佳放电时期：心室肌绝对不应期放电，即R波降支或R波起始后30ms 同步模式：R波触发,a,6,何时同步,同步必须要R波

2、触发，所以QRS波必须能分辨出才能同步。 换言之，除室颤、室扑外都采用同步放电模式。 非同步仅用于R波不能分辨时，即室颤或室扑。,无脉性室速的处理等同于室颤，但采取同步模式。 尖端扭转性室速一般不建议电复律。,a,7,除颤不需要同步?!,同步一定优于非同步，因为同步避开了易损期，更安全。 那么除颤为何选非同步？ 并非除颤不需要同步，而是因为室颤或室扑时，没有能够清晰分辩的QRS波用来同步触发放电。 在同步模式下，放电一定是清晰分辩出R波后，由R波触发。 当室颤或室扑，如果选择同步模式，机器无法识别QRS波，就无法放电。 所以，除颤选非同步，是一种被迫无奈的选择。,a,8,何时选择,同步与非同步

3、选择是第一位的，优先于能量选择 同步复律必须接除颤仪的电极，显示心电波形 除颤仪默认的是“非同步”模式 除颤仪开机后按下“同步”键即启动同步模式,a,9,能量选择,能量过小：无效 能量过大：损伤心肌 尽可能一次成功，并同时选择最小能量强度 紧急情况优先考虑效度 电复律时优先选择小能量：追求安全 电除颤时优先选择高能量：追求效度,a,10,能量分类,交流电：电流量大，时间长，不易避开易损期 直流电：安全性比交流电明显提高 单相波：电流方向固定，从一个电极流向另一电极 双相波：电流方向可以发生翻转，可降低所需电流强度 趋势：直流电已淘汰交流电，双相波正淘汰单相波,a,11,具体能量选择,上表列举的

4、只是最小有效能量 除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步,a,12,充电,选择能量后，等待放电时机，准备放电前充电 充电一般在几秒内即可完成，不会超过15秒,a,13,电极位置,前尖位（前侧位、前前位） 前后位 左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位,a,14,电极位置要求,两电极相距至少十厘米 前后位放置电极所需能量更小、更有效 避开起搏器超过10cm即可,a,15,放电,充电完成后，内充电量会逐步削减 120秒内未放电，会自动内放电（有些有内放电键） 如果不需要放电，可放回除颤仪原位后按放电,a,16,电击体验,电击体验非常难受，所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠。 通常用安定静推

5、诱导睡眠。 电击对皮肤的灼伤也很痛苦，导电糊一定要有。 紧急时可用盐水纱布代替，不容许“干打”。,a,17,电复律流程,a,18,电除颤流程,a,19,让除颤更简单,前述的流程： 需要个人去识别、判断 需要个人去选择能量 需要个人去充电 需要个人去放电 能不能让除颤更简单？,a,20,自动除颤器,手动除颤器 自动除颤器,a,21,自动体外除颤器,自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator，AED） 可以自行选择全自动或半自动,a,22,AED使用流程,有语音提示,AED只有除颤功能（但可以作为电复律仪器来用）,a,23,1. AED开机,左下角的状态指示显

6、示绿色“对勾”，表示机器功能正常。 按开机键，向上搬，打开盒盖，机器自动完成开机自检，并有语音提示“系统正常”。,a,24,2. AED接电极,根据语音提示“安放电极片” 注意方向；红色十字线：横线平乳头、竖线对胸骨正中线 电极与皮肤间不能留气泡,a,25,3. AED除颤,电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病人，按下除颤键”,a,26,复律与除颤,电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最小。 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 因此电除颤是随机事件。 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极挽救生命

7、。 电除颤是每一个社会人的责任。,a,27,鼓励盲目除颤 但CPR不可或缺,心脏骤停，除颤越早越好 在等待时，持续CPR 即使是不标准的CPR也可提高生存率,a,28,除颤仪分类,体外手动除颤器 体外自动除颤器（AED） 埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（ICD） （外科术中体内除颤） 穿戴式除颤器（WCD）,a,29,ICD,ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（Implantable Cardiac Defibrillator）,a,30,ICD作用模式,ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）治疗 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 转复后心动

8、过缓时，可起搏治疗,a,31,外科术中体内除颤,注：我们目前的除颤仪，体内除颤手柄为选配功能 手柄分含开关或不含开关两类,a,32,除颤不同需求,有的人坚决不愿意植入ICD 有的人预期寿命较短，但频发室颤 急性心梗（冠脉搭桥）后一段时间室颤发生率高 终末心衰等待移植期室颤发生率高 此外，AED需要目击者，ICD为有创植入 这些情况下，就适合WCD（穿戴式除颤器）,a,33,第一代WCD,ICD：1980年首次植入人体； AED：FDA1999年批准临床使用； WCD：FDA2002年批准临床使用。,a,34,第二代WCD,三个除颤电极片，四个感知电极片（前后导联和左右导联） 除颤器主机（0.7

9、kg）、患者控制器 配件：电池充电器、备用电池组件、备用电极导线,a,35,WCD控制器,麦克、反应按钮、指示灯 患者通过反应按钮来选择治疗（放电）还是不治疗（不放电） 无应答，视为意识丧失，程序自动放电除颤,a,36,WCD除颤,心律失常识别：数学算法，利用突发性、频率、持续时间、变异性 识别5-6S，确诊需要10S；意识测试互动：25S； 报警灯闪烁、震动、渐响式声音（100分贝）、语音提示。,a,37,WCD适应证,第一代WCD为单相波，除颤能量230J 第二代WCD为双相波，除颤能量75-150J（可程控） （ICD除颤能量不到30J）,a,38,WCD禁忌证,无法掌握者不宜使用 怀孕

10、、妊娠或哺乳期 未成年 已植入起搏器者 右图为起搏器者用WCD,a,39,日常生活不受影响,a,40,对比,a,41,除颤仪与监护除颤仪,监护除颤仪的名字体现了除颤仪的多种用途,a,42,监护除颤仪,五大功能： 监护 复律 除颤 起搏 AED 附带功能：数据输出,a,43,正面功能分区,a,44,正面按键意义,a,45,顶端功能,重视状态指示灯,a,46,背面功能,a,47,左侧面功能,血氧饱和度、NBP、呼气末CO2为选配功能,a,48,右侧面功能,a,49,监护功能,心律、心率、心电波形 脉搏、脉率 血压 血氧饱和度 呼气末二氧化碳 识别及设定起搏心律,a,50,起搏功能,起搏功能必须用多功能电极片完成，不能用除颤手柄代替 AED功能也一样 和前边部分监护功能一样，起搏也是选配功能,a,51,成人与小孩,体重以10kg为界（也有以25kg为界的）,a,52,除颤手柄,直径12-13cm的电极板能够对心脏发射最大的电流 复律及除颤时应注意接触指示灯 接触较好头端绿灯亮，接触不良尾端红灯亮或中间黄灯亮,a,53,数据输出,USB数据输出 通过网线数据输出 通过心电图输出线可与监护仪共享心电图，减少电极数目,a,54,药物与电复律,一些药物可以增加电复律或除颤的成功率 伊布利特增加房颤转复的成功率 重视房颤（房