内科、手术及创伤输血指征

1、临床输血技术规范附件三外科和创伤输血指南首先，红细胞用于需要提高血液携氧能力、血容量基本正常或低血容量已得到纠正的患者。低血容量患者可使用晶体溶液或胶体溶液。1.血红蛋白为100克/升，不能丢失。2.血红蛋白为70克/升，因此应考虑输血。3.血红蛋白在70 100克/升之间，这是由贫血程度、心肺代偿功能、代谢率增高、年龄等因素决定的。第二，血小板用于血小板减少或功能异常并有出血倾向或表现的患者。1.血小板计数为100109/升，这是可选的。2.血小板计数为50109/升，因此应考虑输血。3.血小板计数在50 100109/升之间，应根据是否有自发性出血或伤口出血来确定。4.如果术中出现无法控制

2、的出血，则确定血小板功能低下，血小板输注不受上述限制。三、新鲜冰冻血浆(ffp)用于凝血因子缺乏的患者。1.pt或aptt是正常的1.5倍，伤口充满了血。2.急性大出血患者输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身的血容量)。3.病史或临床过程中的先天性或获得性凝血功能障碍。4.华法林的抗凝效果紧急(ffp: 5 8毫升/公斤)。第四，全血它用于急性大量失血和低血容量性休克的患者，或持续活动性出血且估计失血量超过其自身血容量30%的患者。自体全血输血不受此适应症的限制，而是根据患者的血容量确定。注：红细胞的主要功能是向组织细胞输送氧气。贫血和容量不足都会影响氧的运输，但它们的生

3、理效应是不同的。只有当失血量达到总血容量的30%时，才会出现明显的低血容量。通过为年轻健康的患者补充足够的液体(水晶液或胶体液)，可以完全纠正因失血引起的血容量不足。全血或血浆不应用作膨胀剂。血容量补充后，输血的目的是提高血液的携氧能力，红细胞制品是首选。晶体液或胶体液膨胀结合红细胞输注也适用于大量输血。只要血容量正常，红细胞压积为0.20(血红蛋白60g/l)的贫血不影响组织氧合。在急性贫血患者中，动脉氧含量的降低可以通过心输出量的增加和氧解离曲线的右移来补偿；当然，心肺功能不全和代谢率增加的患者应该将血红蛋白浓度保持在100克/升，以确保足够的氧气输送。当血小板为50109/升时，出血不会

4、增加。血小板功能障碍(如术前阿司匹林治疗继发的)对出血的影响比血小板计数更重要。手术的类型和范围、出血率、控制出血的能力、出血造成的后果以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰竭、严重肝病的药物治疗)都是决定是否输注血小板的指征。分娩功能的相关因素(如体外循环、肾衰竭、严重肝病的药物治疗)都是决定是否输注血小板的指征。产妇的血小板可能低于50109/升(妊娠血小板)，因此没有必要输入血小板。由于血小板输注的峰值决定其效果，缓慢输注的效果较差，因此血小板输注应尽快进行，并一次性使用。只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子仅为正常的30%，凝血功能仍可保持正常。也就是说，患者的血液

5、交换量达到全身的总血容量，而实际上三分之一的自体成分(包括凝血因子)留在体内，仍然具有足够的凝血功能。应该注意的是，如果不及时纠正，休克可导致消耗性凝血障碍。ffp的用量必须达到10 15毫升/公斤才能有效。禁止使用ffp作为填充剂和防腐剂血小板计数和临床出血症状的结合决定了是否输注血小板。血小板输注的适应症：血小板计数50109/升一般不需要输注血小板10-50109/升根据临床出血情况确定，可考虑输注血小板计数5109/升应立即输血以防止出血预防性输注不应被滥用，以防止同一免疫系统导致无效输注。在出血的情况下，应给予足够的输液并测量cci值。cci=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(

6、1011)体表面积(m2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数在输注后一小时进行测量。cci10患者输注有效。三、新鲜冰冻血浆：当各种凝血因子、或抗凝血酶因各种原因(先天性、获得性、大量旧输血等)而缺乏时，用于输注。)并伴有出血。一般需要10 15毫升/公斤新鲜冰冻血浆。四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子(尤其是第八因子)缺陷和严重肝病患者。五、普通冷冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。六.清洗红细胞：用于避免引起同种异体白细胞抗体和导入某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)。)的患者，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性夜间血红蛋白尿症的患者。七、机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞减少症(中性粒细胞0.5109/l)、并发细菌感染、抗生素治疗难以控制的患者，在充分权衡利弊后输注。八、冷沉淀：主要用于患有轻度血友病a、血管性血友病(vwd)、纤维蛋白原缺乏症和第八因子缺乏症的儿童和成人。严重的血友病甲需要补充第八