小儿心衰.ppt

1、小儿心脏功能障碍、概念、心力衰竭-心脏无法根据身体需要提供足够的氧气，因此产生的补偿机制显示出过度的林爽状况。非独立疾病的临床综合征象、发病原因、全部负荷过重：左右分流、瓣膜回流等后：肺动脉或主动脉缩窄、高血压心肌收缩力丧失：心肌病、心肌炎等心室舒张充盈不足：收缩性心包炎、严重快速心律失常、房室瓣狭窄、补偿措施、 随着疾病的发生，急性心力衰竭慢性心力衰竭，各部位左心衰竭右心衰竭，林爽症状，新生儿充血性心力衰竭的林爽表现，以下4个中有3个考虑心力衰竭心动过速，180/min气短60/min心脏扩张，心跳率0.6双肺底不均匀的湿罗音，x线导致肺血增加，双肺出现斑点的模糊阴影新生儿充血性心力衰竭诊断

2、在这4个中，3个中有1个或4个以上，其中2个以上是心力衰竭间肥大3cm，短期肝扩大，治疗后梅塞德斯肺水肿减少，林爽症状，婴儿充血性心力衰竭，-，大部分是全心全意功能障碍。 慢性心脏功能不全可能表现为哺乳障碍、急性呼吸困难、多汗、体重增加、刺激、哭和气短、肝脏肥大。急性心脏功能不全可能表现为突然气短、烦躁、苍白或蓝绿色、心动过速、肺湿罗音和哮喘、肝脏扩大。林爽症状，充血性心力衰竭左心衰，主要有无循环血瘀，疲劳后气急，咳嗽，气短，呼吸急促，肺湿罗音哮喘，心尖地区1心音低钝，本玛法等特点。右心衰主要表现为体循环淤血，特征是食欲减退、腹部疼痛、颈静脉老张、肝颈逆流证阳性、肝肠肥大症压痛、浮肿、尿量减少

3、等。辅助检查，胸部x线检查表明，心脏阴影增加，心跳减弱。左右盆大的患者肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影加重，肺皮增加。心肌病患者早期肺纹理可能正常。严重的心脏功能不全患者可能出现肺静脉抑郁症和急性肺水肿的症状。心电图检查有助于诊断digitalis的原因并指导应用，辅助检查、超声心动图有助于明确心脏原发性疾病。测量心脏功能和血流动力学参数(SF、EF、CO等)并判断心脏功能状态，但这些指标不敏感。临床研究表明，左心室射血分数与林爽方面不完全一致。先天性心脏病心室形态的变化也影响射血分数的测定。心力衰竭等级、婴儿充血性心力衰竭等级分数1992 Ross等提出了婴儿充血性心力衰竭严重度等级分类方法。

4、根据供餐的不同，供餐时间、呼吸次数、心率、呼吸形态、末端充电、第三心音、肝大评分也分为正常、轻度、正常、中忠诚心力衰竭四个等级。Ross评分等级仅适用于6个月大的婴儿.婴儿心力衰竭分级评分(Ross评分)，0分1分2分进食状态(ml) 100 70100 40健康检查呼吸次数(/min) 60心率(/min) 170呼吸形态正常或以上末端充电正常减少第三心音(cm)36分轻微心力衰竭；79分中度心力衰竭；1012严重心力衰竭，心脏功能分级，分级：心力衰竭的林爽方面。等级：心力衰竭，活动有点受限，活动量大时，可能会出现心力衰竭的林爽情况。等级：心力衰竭，活动明显受限，轻微活动时可能出现心力衰竭的

5、林爽情况。等级：心力衰竭，安静休息时，心力衰竭的林爽方面。治疗原则，慢性心功能不全地高辛或精制口服：10ug/kg/day，第一次或第二次起搏通口服：0.51mg/kg/第二次氢克罗尼克约什蒂亚口服：13mg/kg/day安体通口服先天性心脏病患者要尽快做手术。因为一般的治疗，卧床休息可以减轻心脏负担，显然心脏机能不全的患者绝对可以卧床休息，半个床位。同时保持病人的安静，避免病人的烦躁和哭闹。必要时可以适当应用镇静剂。一般治疗，食物应提供易于消化、营养丰富的少量食物，婴儿应多次喂奶。严重的心力衰竭，呼吸极度困难，身体状况不好，不能吸的话，可以喂鼻管。同时适当调节钠盐的摄取量。一般治疗，控制静脉

6、补充液量时，每日液体总量应主要控制75毫升/公斤至10%葡萄糖。还要注意电解质和酸碱平衡。吸入氧气，保持呼吸系统畅通，应及时为空气促进和青紫患者提供氧气。同时要保持呼吸系统畅通。严重肺水肿的患者可以使用正压通气。Digitalis准备，digitalis准备机制：digitalis准备，提高心肌收缩力和收缩速度，增加心跳量，刺激迷走神经，心率和房室传导迟缓，降低心肌耗氧量。另外，缓解交感神经兴奋引起的周围血管收缩，改善体质，肺循环，digitalis准备的应用，digitalis准备的使用：病情严重的人先给sid ran静脉注射，1/2 digitalis化量，剩下的两次每46小时给多数患者注

7、射812小时内digi talis维持量使用时间取决于原来的病因。使用维持量时，可以保持更稳定的血液浓度。双歧杆菌制剂，小儿双歧杆菌中毒1。房室传导阻滞、室性早搏、阵发性心动过速等心律失常最常见的征象；其次是恶心、呕吐等胃肠症状。3.神经系统症状，嗜睡，眩晕，媳妇等很少见。应用双歧杆菌制剂，治疗双歧杆菌中毒1。滴耳涕中毒后，应立即停用滴滴涕和利尿剂，补充钾观察。症状通常会在1224小时内消失。但是肾功能不全及房室传导阻滞不能用静脉补充钾。2.钾盐治疗无效，有明显的早搏或心动过速的情况下，可注射苯妥英钠顾颉刚(510mg/kg/day，3次)或静脉注射(12mg/kg/to次)。3.如果心跳明显

8、或被阻止，请静脉注射阿托品0.01mg/kg/bn(如果无效，可以安装起搏器)。应用digitalis制剂，digitalis药物使用注意事项以前的2人用药，容量，使用，名字，时间监测心率，新生儿120次/分钟，婴儿100次/分钟，婴儿80次/分钟，儿童60次/分钟但是利尿剂会引起电解质紊乱，所以要小心应用。急性心脏功能不良时，可以使用速精脉注射。慢性心脏功能不全时，可以口服双氢根和钾利尿剂。使用受体兴奋剂，多巴胺：低剂量(25g/kg/min)肾血管，肠系膜血管，脑血管，冠状血管等各种器官的多巴胺受体引起血管扩张。肾血流的增加会增加肾小球滤过率和尿液量。另外，使皮肤和骨骼肌的血管收缩量(61

9、0g/kg/min)直接对心肌兴奋的1受体，增加了快速的心率，增加了心肌收缩力，增加了心输出量。大容量(10g/kg/min)直接刺激受体，收缩所有动脉和静脉，受体兴奋剂的应用，多巴酚1。作为多巴胺的衍生物，作用于1，2，受体。2.强选择性1受体作用提高心肌收缩力，增加心输出量。它比多巴胺有更强的心脏作用。6g/kg/min的剂量可以提高心率。515g/kg/min静脉泵注射，受体兴奋剂的应用，isoproterenol:通过对心脏和周围血管都起作用的受体，提高心肌收缩力，减少心脏的后下部，一般容量为0.010.5g/kg/min静脉注射，应用血管扩张剂，降低心脏电负荷容量：开始0.2g/kg

10、/min静脉注射，以后可以根据状态逐渐提高容量，最高可达8g/kg/min。副作用：低血压，硫氰酸盐中毒，应用受体阻断剂，心安：14 mg/kg/day，第23次口服，从少量开始，逐渐增加剂量。美托洛尔：0.20.5 mg/kg/day，2次口服，23周内逐渐增加剂量，最大耐受量为2 mg/kg/day，2次口服，治疗数年。ACEI的应用(血管紧张素转换酶抑制剂)，开放普通：0 . 51 . 0mg/kg/cn，每天口服23次。副作用：1。可能会出现低血压，患者可能会出现头晕，无力和困倦。2.58%的患者会出现丘疹、瘙痒，但不需要静药。因为皮疹会随着时间自动消失。3.少数患者会发生刺激性咳嗽、

11、中性粒细胞减少、肾功能障碍等。使用磷酸二酯酶抑制剂，以抑制磷酸二酯酶，提高细胞内camp浓度，显着的静肌力和周围血管扩张为特征。充血性心力衰竭和低心排综合征，特别是心脏手术后。磷酸二酯酶抑制剂的应用，氨甲酮：首先给予负荷量0.75mg/kg静脉注射，然后维持510g/kg/min静脉注射。静脉注射后启动2分钟，10分钟即可达到最高点，这取决于浓度。有报道称，氨基农对新生儿心肌有负肌力效应，是新生儿的禁忌事项。磷酸二酯酶抑制剂的应用，Milrinone:作为氨基农的衍生物，其效果比氨基农强1040倍。首先给予负荷量50g/kg静脉注射，然后保持0.250.75g/kg/min静脉注射。副作用小，

12、可以应用于新生儿。护理，护理问题1，心脏输出减少与心肌收缩力下降相关2，气体交换损伤与肺循环淤血相关3，体液过剩和心脏功能下降，微循环淤血，肾脏灌注不足，排尿减少相关4，恐惧和不安，与父母知识不足相关，一般管理，病房休息和安静舒适，膈肌休息取决于心力衰竭的程度，道心力衰竭可以引起活动，增加休息时间。心力衰竭要限制活动。延长卧床时间。心力衰竭绝对要卧床休息。婴儿为了不加重心脏的负担，避免激烈的哭。一般管理，减肥高维生素，高热量，少油、钾、镁和适量纤维素丰富的食物，少量多食，避免刺激性食物。轻量者可以提供盐少的食物，这意味着每天饮食中钠盐份不超过0.51.0g。和尚是无盐饮食。也就是说，烹调食物时

13、没有盐或其他盐分的食物。保持大便通畅。吸氧护理，气短，蓝症，低氧血症等供应氧气，如果有急性肺水肿，请用2030%酒精代替湿瓶中的水间歇吸入，每1020分钟1530分钟重复12次。心理护理，心理护理根据儿童的心理特性采取相应的对策，积极与孩子沟通，提高安慰鼓励和合作，避免孩子哭，加重心脏负担。观察状态，1，心跳速度，无力，尿液减少，心脏提示气味，发现本玛法等早期心力衰竭的林爽状况，应立即联系医生，出现急性肺水肿的迹象时，立即抢救。2、心电图监测心率、心率、呼吸、血压。3、将输液速度及浓度静脉输液调整为小于5ml/Kgh。记录4，24小时出入，按时测量体重。药物治疗，合理用药，观察药物效果1，在服用数码药物之前，两人确认姓名、药物、容量、使用、时间，测量心率低于新生儿120次/分钟，婴儿低于100次/分钟，婴