社区保健服务 社区医学 湘雅2010课件.ppt

1、2020/7/9，1，第二章社区卫生服务，中南高等院校公共卫生学院谭红教授，2020/7/9，2，社区卫生服务内容， 社区计划生育社区计划免疫社区合理营养社区运动社区健康检查社区不良行为方式的纠正社区康复社区临终关怀和安乐死，2020/7/9，3，第一节社区计划生育是我国的基本国策计划生育， 因为改变人们生产上的无政府状态，有计划地实施计划生育，关系到我国社会发展和社会主义现代化建设的总任务，有关国家民生的大事是社会主义精神文明建设的重要组成部分， 四、提倡计划生育政策、晚婚晚婚生育的少子优生，提倡夫妇只生一个小盆友的国家干部和职工，城镇居民除特殊情况外，对于夫妇只生一个小盆友的农村的一些群众

2、来说确实是困难的，包括独生女家庭要求生育的情况在内，都可以在三年五载后生第二个孩子具体要求可以由有关省、自治区根据当地实际情况制定。 2020/7/9，5，5，搞好社区计划生育的意义，社区是社会组织中基础活动的重要中枢，是我国居民生活和生产的主要基地。 社区的经济发展和居民的经济水平制约着人们的生育水平。 社区由具有共同经济收益的成员组成，每个成员的生育状况不仅影响自各儿的利益，还影响其他成员的切身利益。 社区所具有的传统特征制约着人们的生育观念和水平。2020/7/9，6，6、健全社区计划生育工作管理、社区计划生育工作组织指导体系和工作网络，对一盏茶发挥社区行政指导者作用。 建构社区计划生育

3、科学管理系统，完善工作制度。 深入开展计划生育宣传教育，加强社区育龄群众自我约束反应历程。 严格社区法制管理，健全监督制约机制。 实施综合管理，社区建立共同管理制度。 社区计划生育与社区母婴保健息息相关。2020/7/9，7，7，第二节社区规划免疫、社区规划免疫任务和意义规划免疫是预防传染疾病发生的计划性免疫策略措施。 扩大免疫计划(EPI )。 我国计划免疫的内容：麻疹解毒疫苗、小儿麻痹三价混合疫苗、百白破疫苗、BICG疫苗、2020/7/9，8，8，卫生部将2007年1.2月2.9日：甲型肝炎疫苗、脑流疫苗、b型脑流疫苗、下巴风疫苗纳入国家免疫计划，并对适龄儿童常规接种当重点地区对重点组进

4、行出血热接种疫苗的炭疽、钩端螺旋体病的流行与洪水灾害可导致钩端螺旋体病的流行时，对重点组进行炭疽疫苗与钩端螺旋体疫苗的紧急接种。 通过接种上述疫苗(1.1苗)可以预防乙型肝炎、结核、小儿麻痹、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等1.5种类的传染疾病。2020/7/9、9、9、计划免疫程序、2020/7/9、1.0、社区计划免疫工作管理、社区计划免疫工作由社区卫生机构和负责人负责，建立社区儿童计划免疫登记制度，采用计划免疫记录卡的方法。 冷链是指疫苗从生产部门到使用部门，在储存、运输、接种过程中，为保持规定

5、的温度条件而装备的一系列设备的总称。、2020/7/9、1.1、省级CDC、市级CDC、县级CDC、2020/7/9、1.2、免疫策略效果评价安全评价：异常反应率5%免疫学效果评价：抗体阳周转率、对数平均值滴度和抗体持续时间等流行病学效果评价：效果指数和保护效果免疫工作评价：计划工艺评价和效果评价2020/7/9、1.3、免疫策略效果评价指标、效果指数保护效果、2020/7/9、1.4、免疫策略工作的评价、主要保证措施的评价：机关和引导者的冷链设备的设备(注射针等)管理业务宣传活动、2020/7/9、 1.5免疫工作质量评价的基础资料免疫产品管理接种状况检查制度培训宣传教育，2020/7/9，

6、1.6，第三节社区合理营养、合理营养概况，是促进身体生长发育，维持良好状态的膳食营养。 饮食中的食物组成(膳食结构)是否合理，即营养成分的数量和质量是否合适，特别是比例是否合适，对提高人体的正常生理机能、生长发育、健康维持、人体的免疫力和工作能力至关重要。 不合理的饮食结构，营养成分过多或不足，不久就会导致人体营养不良，影响健康，危及生命。 2020/7/9，通过1.7、社区合理营养，社区干预和监测，加强对居民的营养指导，改善居民膳食结构，促进社区居民合理营养，保持居民健康状况。 是社区医学的主要任务之一，也是2000年人人享受卫生保健的重要内容。2020/7/9、1.8、目前社区医学存在合理

7、的营养研究内容、营养素供给与消费的动态平衡膳食营养与疾病的发生以合理的食物结构植物性食物为主，动物性食物辅助合理膳食制度，膳食调理与膳食卫生合理膳食制度：膳食质量和时间节点避免了调理中食物营养成分的破坏与丢失，膳食食物的清洁2020/7/9，1.9，目前我国社区存在的主要营养问题是热能、蛋白质缺乏、氨基酸缺乏平衡食物供应量严重缺乏，动物性食物严重缺乏营养性贫血的原因主要是铁元素不足，叶酸和VitB12不足。 VitA不足决定了干眼病和失明的钙元素，VitD和碘不足的小盆友：佝偻病的老年人：骨质疏松症甲状腺肿、骨骼病心血管病、高血压、肥胖症、肿瘤，2020/7/9，开展2.0，社区营养活动的途径

8、和措施改善营养问题的目标和指标， 降低05岁生长缓慢的小盆友比例，降低7岁以下的小盆友和第三妊娠期孕妇的铁缺乏性贫血感染率，减少食盐摄入量，使居民膳食中蛋白质摄入量达到适当水平，限制城市居民膳食脂肪摄入量的蔬菜摄入量，2020/7/9， 建立和加强2.1社区决策和管理社区各部门协调机制管理社区营养工作工作团队儿童食品质量社区营养监测系统膳食和营养素摄入状况调查指标社会经济和农业方面指标饮食支出和经济收入： Engel指数，2020/7/9，2.2，Engel指数=食品支出/家庭总收益100%，贫困这个系数在60%以上者贫困这个系数在50-59%的人勉强生活这个系数在40-49%是小康这个系数在

9、30-39%是富裕这个系数在30%以下是最富裕的。、2020/7/9、2.3、第四节社区运动训练、社区体育概述目的和意义运动训练的基本原则必须根据需要，选择不同的运动处方对心脏病患者和中老年患者可参加的有氧运动每次按一定的顺序进行，2020/7/9、2.4、 不同组运动训练儿童少年运动根据儿童和少年神经系统的特征化学基留心训练为正确姿势以根据心血管和呼吸系统的特征化学基短时间快速练习为主，采用过度耐力和力量练习使不得，2020/7/9，2.5，女性运动为青春发育阶段：艺术体操，自由体操， 加强对高低杠、平衡木、游泳骨盆底肌的练习，防止子宫位置异常大姨妈的体育阶段：跳高、跳远、长跑、急跑等振动过

10、大的运动宫内孕和产后更年期运动、妇女运动，2020/7/9，2.6， 避免老年人运动的一般原则逐步渐进原则日常原则个别原则医疗监督和自我监督应加强全身性、比较平稳、有节奏的运动注意活动制度，实现劳动和娱乐的结合，排除吸烟和大量饮酒等不良嗜好，重视个人卫生。通过2020/7/9、2.7、医疗体育、医疗体育、体育疗法、医疗运动、特殊运动训练，恢复或强化全身及各系统器官的基本功能，防治疾病，促进恢复。 医疗体育的基本作用是对抗运动不足的影响，恢复身体的正常改善血液循环和物质代谢，改善身体代偿功能，增强身体免疫防御系统，2020/7/9，2.8，运动处方，运动处方概念是社区医生为准备从事运动训练的人，

11、提供常规体检资料(包括运动试验) 根据健康、体力状况和心血管功能状态，将性别、年龄、职业、生活环境等个体特征结合起来，以处方的形式，规定适当的运动种类、强度、时间、频率，指出运动中的注意事项，进行有计划的经常性运动，达到健身和疾病预防的目的称为运动处方。 2020/7/9，2.9，运动处方种类按运动目的分类的治疗性运动处方预防运动处方按运动器官系统分类的心脏体治疗运动处方运动器官体治疗运动处方，2020/7/9，3.0， 运动处方基本内容运动种类增强耐力是主要运动项目的动力运动是关于柔软运动和运动运动持续时间运动频率的注意事项，2020/7/9，3.1，第5节社区健康检查，概论生活水平的提高，

12、疾病谱的变化及人们健康观念的变化， 社区居民不仅越来越关心疾病，也越来越关心自各儿的健康，居民不仅在有症状时就诊，更关心如何维持身心健康。 终身预防医学计划、周期性健康检查(PHE )、2020/7/9、3.2、周期性健康检查、周期性健康检查(periodic health examination，PHE )采用格式化健康调查表对不同年龄、性别进行健康检查2020/7/9，3.3成年人定期检查的内容，旨在及早发现常见疾病和危险因素，及时采取预防措施，减少可避免的死亡原因，延长疾病领便当时间，改善生活质量。 内容：冠状动脉硬化性心脏病(CAD )脑血管病(CVD )胆固醇高血症、吸烟肺结核结肠和

13、直肠癌乳腺癌，2020/7/9，3.4，第6节社区不良行为生活方式纠正，基本概念：行为(behavior )和行为是人和动物适应环境生存的反应和活动，脑功能和内在心理需要的外部人的行为根据发生后的影响可以分为个人行为和社会行为。 行为流行病学(behavioral epidemiology )是研究影响人疾病和健康的行为因素，应用于行为改善(干预)预防疾病，促进健康的学科。、2020/7/9，与3.5、行为和健康、心血管病有关的行为有吸烟、纳金属钍盐、动物脂肪和卡路里摄取过多、体力活动不足、a型行为类型和压力等与罹患癌症有关的行为有吸烟、饮酒、动物脂肪摄取过多、食物纤维摄取不足、安全性行为、c

14、型性格(b型性格和慢性现代主要死因四种因素的贡献比例是，生活方式和行为(消费类型、生活和职业危险因素)约占5.0，从大姨妈、心理和社会三个方面的健康考虑，行为因素的影响更为重要。 2020/7/9、3.6、健康促进行为、这类行为具有五个基本特征：有利性、规定性、协调性、一致性和适合性。 此类行为还包括： (1)日常健康行为：均衡饮食、一盏茶睡眠、适当锻炼；(2)保健行为：定期常规体检、免疫策略等；(3)避免有害自然环境和紧张性生活环境的行为；(4)戒除不良嗜好：不喝酒、不滥用药物；(5)警告行为： c 寻求交通事故后的帮助和他的救助(6)医疗行为：积极寻求医疗，提供实际病历和症状(7)依从性医

15、疗行为：积极配合医疗护理(8)患者角色行为：及时完成角色转换，正确处理障碍。 2020/7/9，3.7，危害健康的行为，(1)危害日常健康的行为：吸烟、酒精成瘾性、药物成瘾等，(2)病原行为类型： a型和c型行为类型，(3)不良生活习惯：过食、高脂肪高糖低胞里肌肉食、偏食、挑食、美味零食、长时间高温加热和煤烟过热、生硬、过酸(4)恶劣的疾病行为：如隐病、怕病、寻求自暴自弃、神佛，角色行为加剧，脚丫子不到角色行为，角色心理冲突。2020/7/9、3.8、不良行为的要素社会要素心理要素生物要素文化要素、2020/7/9、推进3.9、不良行为的纠正策略，推进健康教育，提高对不良行为的危害认识，系统和

16、深入宣传教育，达到自觉、自律、自我戒律， 提高自我保健意识和能力建立有益的生活方式在家庭和社会交流中采用健康有益的活动方式提高公共监督，制定维护公共卫生的要求加强卫生立法，采用立法形式强制约束不良行为。 2020/7/9，4.0，第7节社区恢复，社区恢复：基于社区的康复，CBR是为促进患者/残疾人经过临床治疗阶段后，患者/残疾人身心进一步恢复而提供的、2020/7/9、4.1、社区康复对象、残疾人外伤残疾人疾病残疾人先天性发育不全残疾人慢性患者、2020/7/9、4.2、社区常用康复措施、物理疗法：电疗法、光、磁、水疗法体育疗法和作业疗法心理康复传统医学康复疗法推拿马杀鸡、气功饮食疗法家庭床、

17、2020/7/9 43、第八节社区临终关怀和安乐死，临终关怀(Hospic care )是由社会各个层次(护士、医生、社会劳动者、宗教知情人员、志愿者、政府和慈善团体等)构成的组织癌等这不是为了延长末期的生存时间，而是以提高患者的末期生命质量为目的。 2020/7/9，4.4、临终关怀、社区临终关怀主要从生理学、心理学和生命伦理学等角度对患者及其家属进行关怀和关怀，患者在临终关怀期间正视生活的关怀、心理的安慰、现实，摆脱恐惧，缓解皮肉之苦，从疾病的痛苦中解放出来，尊严解决社区临终关怀、对遗属的鼓励、社会经济等方面的困难，进行积极的家庭关怀。2020/7/9，对4.5、临终关怀患者进行社区医疗护理，积极合理应用安定类药物，消除临终关怀患者的忧郁和烦闷。 控制晚期患者的皮肉之苦消除恐惧、