头颈部CTA扫描技术#借鉴材料

1、表单的顶部6.4排128层螺旋CT头颈部CTA扫描技术蚌埠医学院第二附属医院杨敬海王伟目的探讨6.4螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA )对头颈部血管性疾病的扫描技术。方法采用少量注射峰测定法、固定延迟时间扫描技术、造影剂浓度实时监视屏触发器技术3种扫描技术进行头颈CTA扫描，GE公司ADW4.5站进行容积重建(VR )、表面包复法(SSD )、最大密度心理投射法(MIP )、曲面重建(CPR )及多平面重建(MPR )等结果：以上各扫描技术显示，颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及颅内各主要动脉及其血管分支清晰。 结论CTA可作为头颈血管病变筛选的首选影像学检查方法。1

2、、材料和方法：我院于2015年1月2016年3月采用6.4排螺旋CT行头CTA扫描收集患者。 采用GE公司的Lightspeed 64系列128层螺旋CT、MEDRAD-Stellant双筒望远镜CT高压注射器，造影剂使用了优维显(碘普罗米酮370 )。检查前的准备：患者于前一天下午1.0后禁食，检查前询问有无药物过敏史、有无哮喘、肝肾功能是否严重损害、甲状腺功能是否亢进等是否使用加碘造影剂禁忌症，选择右上肢作为CT血管造影的注射部，选择22G留置针，静脉注射试验用碘元素制康托拉斯剂1m慢慢静脉注射，15-20分钟后观察反应检查前向患者说明检查整体的流程，缓和患者的紧张，除去扫描范围内患者穿的

3、金属物，在扫描前将患者换成体位，告诉患者在检查中不要动脖子， 告诉患者在扫描过程中不要做吞咽动作和眨眼动作，告诉患者在注射造影剂过程中有全身发热的可能性，有想排尿等暂时性反应，患者为了不紧张，身体各部位不能动，产生伪影检查失败，患者和家属的积极扫描方法：一、少量注射峰测定法：首先扫描正位和侧位两个定位像，确定扫描范围：从大动脉弓下缘到颅顶，扫描范围必须一致。 将监测点设定在C3-C4之间，造影剂的注射速度为44.5ml/s，总量为1520ml，注射了造影剂后以相同的速度注射生理盐溶液10ml (这样的优点：少量的测试扫描能够在某种程度上预测造影剂有无进入血管内或抗变态反应等注射造影剂后，以8-

4、10s开始扫描，每隔1s在扫描中，一边扫描一边观察造影剂的CT值的变化，在颈动脉的CT值达到峰值时，用可以停止扫描的颈动脉制作时间密度曲线，计算颈动脉的到达时间， 将2s的经验值相加得到正式增强扫描的时间，但根据对比剂的接触剂量，对比剂达到动脉高峰的时间有一定的差异，因此需要根据经验值增加延迟时间，一般高峰时间为3秒左右，然后进行增强扫描，造影剂的注射速度为44.5ml/s，总扫描残奥表： 120KV、250MAS、层厚0.45、层间距0.45。 该技术是根据个体差异而采用的检查方法，但该技术增加了造影剂的使用量，增加了操作环节，延长了检查时间。二、固定延迟时间扫描技术：扫描范围确定：大动脉弓

5、下缘到颅顶，平扫和增强扫描范围必须一致。 根据与经验相关的CT血管造影数据，头颈部血管造影以经验值设定延迟时间，选择范围一般为16s20s，进行增强扫描，造影剂的注射速度为44.5ml/s，总量为体重x1.2 (ml )，注射造影剂后，以相同速度1020ml注射生理盐溶液扫描残奥表： 120KV、250MAS、层厚0.45、层间距0.45。 由于该技术存在个体差异，扫描现象太早或太晚薄或静脉显像较多，该技术虽然最容易操作，但效果不稳定，难以保证每个患者都能得到最佳血管图像。三、造影剂浓度实时监测触发器技术：将关心区域(ROI )置于颈总动脉分支部，当ROI内的CT值达到阈值(一般100150H

6、U )时自动触发器扫描，扫描残奥仪： 120KV、250MAS、层厚0.45、层间隔0.45。 造影剂注射速度为44.5ml/s，总量为体重x1.2 (ml )，注射造影剂后，以相同速度注射生理盐溶液20ml。 该技术是目前头颈部CTA检测的主要检测技术，能够减少比较剂的使用量，简单方便，有效避免个体差异，得到理想的检测结果。 但是，我们在应用过程中也发现了一些问题。 简单概括如下： 1、扫描范围、造影剂浓度、注射速度等多个因素影响阈值的大小，扫描可能加快或减慢，影响CTA检查和图像质量。 2、关心区域(ROI )的标记误差降低了触发器时间节点的准确性，如将ROI错误地标记在静脉上、动脉血栓上

7、、噬菌斑或夹层动脉瘤的假腔内，扫描将延迟。 3、监测时采用低x射线量的CT扫描，产生伪影，高密度伪影位于关注区域内时，扫描加快。 4、由于个体差异，扫描前不能准确计算受试者的循环情况，一般根据技术人员的日常工作经验决定造影剂的用量，增加了造影剂的使用，增加了肾脏的负担，产生了由锁骨下静脉、头臂静脉显像引起的假象。根据以上几种检查方法，注射康托拉斯剂后对云同步，先进行扫描进行增强扫描，得到两组数据后，进行减影重构得到一组减影图像，在GE公司的ADW4.5站进行容积重构(VR )、表面包复法(SSD )、最大密度心理投射法(MSD )二、结果：通过以上各种扫描方法获得的100例患者影像中9.2例患

8、者影像表现良好，其中8.7例颅底骨和静脉造影剂干扰作用无影响的8例扫描过快或过慢，有显影不良或静脉显影，5例右肘正中静脉血管差改为左手注射，因此静脉拱大，2例患者无法配合3 .讨论：头颈部CT血管造影(CTA )可清晰显示颈内动脉、椎基底动脉、大脑Willis环的血管影像，可快速诊断动脉瘤、动静脉畸形(AVM )、静脉瘤及其相应血管变异、血管狭窄闭塞等多种血管疾病，目前已广泛应用于脑血管疾病检查。随着医学影像技术的迅速发展，作为目前头颈部血管造影(CTA )有多种扫描方法的技术人员，我们在进行头颈部CTA检查时需要留心： 1、造影剂入路：选择右上肢作为CT血管造影的注射部位。 2、所谓大姨妈食

9、盐水清洗，是指以一定的流速注射对比剂后，立即以相同的流速注射一定量的生理盐溶液，保证检验的增强效果，使对比剂与心脏和血液一盏茶混合后，一定程度上避免了锁骨下静脉产生高密度伪影。 3、康康托拉斯剂的用量、康康托拉斯剂浓度、注射速度：康康托拉斯剂的用量为体重x1.2 (ml )，扫描时间为810 s左右，康康托拉斯剂浓度： 370mg/ml，注射速度：44.5ml/s，随着康康托拉斯剂的注射速度的增加可以达到顶峰，顶峰时间也与此同时也就是说，随着CT设备的发展，扫描层厚度薄、扫描时间短的6.4层螺旋CT的研制和应用，在3D血管造影中有着更广泛的临床应用价值，可以作为首脑血管性疾病筛查的优先影像学检查方法。参考文献：1在明川、张滨、刘辉等地，优化多排螺旋CT颈和CTA扫描技术，中医影像技术20072探讨黄福灵、6.4