OCT在眼科临床检查中的应用#专家专业

1、光学相干断层成像术（OCT）在眼科临床检查中的应用,中山眼科中心 刘 杏,1,专家资料,简 介,OCT 新的影像学检查方法 非创伤性、非接触性 高分辨率横截面成像 图像直观、清晰 可进行微米级的定量分析,2,专家资料,原 理,类似B超，但使用光波 参照光 短脉冲光源 干涉物理现象 光敏探测仪 测量光 眼内组织 分 光 镜 ,3,专家资料,超声波与OCT比较,超声波 OCT 分辨率 10MHz 150m 1020m 测量原理 高频声波经眼内不同微结构的 光经眼内不同光学特性的组织 交界面被反射，探头接受反射 层面被反射和散射，不同组织 声波，通过对不同回声的时间 结构的距离和大小可通过测量 的测

2、量得出眼内不同层面的距 光线在不同的纵轴上的反射和 离 散射回所需的“回音” 操作 与眼睛直接接触 无需与眼睛接触,4,专家资料,仪 器,Zeiss - Humphrey 2000 OCT成像仪 低相干光干涉仪 眼底摄象机 监视器 计算机及图像显示器,5,专家资料,参数及检查方式,光 源： 840nm近红外光 扫描深度： 2mm 扫描宽度： 随病变范围而调整 图像像素： 500500 扫描方式： 环形、放射状、线性、重复 注视方式： 内注视、外注视,6,专家资料,7,专家资料,8,专家资料,图 像 显 示,二维黑白图像 伪彩色、标准彩虹顺序 最强反射 由红色或白色表示（-50db) 最弱反射

3、由蓝色或黑色表示(-100db),9,专家资料,正常眼底结构的OCT图像,视网膜前后界两个高发射层面（红白色）视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮与脉络膜毛细血管层 低反射层面（暗区） 光感受器外节、内外颗粒层 中等反射层面（黄绿色） 内外丛状层 中心凹较薄,10,专家资料,11,专家资料,12,专家资料,13,专家资料,14,专家资料,正常RNFL的OCT图像,视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度 图像从左侧开始展开 红白色光带为RNFL，蓝色为光感受器层，较窄的红白色光带为RPE脉络膜毛细血管层 上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻侧最薄,15,专家资料,16,专家资料,正常视乳头的O

4、CT图像,经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起，中央一凹陷 经视乳头连续放射状扫描，可比较不同平面的视乳头凹陷的大小 垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几乎占视网膜全层 水平扫描见鼻、颞象限RNFL较薄,17,专家资料,18,专家资料,正常RNFL厚度,我国正常人RNFL厚度： 颞侧 90.09 10.81m 上方140.27 10.60 m 下方140.27 9.70 m 鼻侧 85.03 6.08m 与性别、眼别无关 与年龄有关,19,专家资料,20,专家资料,21,专家资料,22,专家资料,23,专家资料,眼底异常结构的OCT图像,厚度改变 厚度增加：视网膜水肿、视网膜囊肿、视网膜渗出、视

5、网膜前膜形成 厚度变薄：局部或弥漫视网膜萎缩、瘢痕形成、遗传性黄斑变性 RNFL变薄：青光眼、某些视神经病变RNFL增厚：有髓鞘神经纤维、视神经水肿,24,专家资料,眼底异常结构的OCT图像,反射性改变 反射性增强：炎症渗出、纤维化、硬性渗出、出血、新生血管膜、 反射性减弱：视网膜水肿、视网膜色素沉着不足、屈光间质混浊,25,专家资料,眼底病变的OCT图像,特发性黄斑裂孔 1期裂孔：即将发生的黄斑裂孔 2期裂孔：小裂孔350m，有盖贴附 3期裂孔：全层裂孔，有盖或无盖 4期裂孔：全层裂孔，玻璃体后脱离 板层黄斑裂孔 部分神经上皮丢失 假性黄斑裂孔 中心凹成陡峭改变,26,专家资料,眼底病的OC

6、T图像,黄斑水肿及囊样水肿 黄斑水肿 正常中心凹轮廓消失，神经 上皮层间暗区或中心凹隆起 囊样水肿 黄斑区隆起，多个暗区被组织分割成数个小囊腔 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 神经上皮层隆起、色素上皮层隆起、神经上皮与色素上皮隆起,27,专家资料,眼底病的OCT图像,视网膜中央动脉阻塞 发病2周：神经上皮层水肿、厚度增加，（光感受器层水肿） 发病2周后：神经上皮层内层水肿逐渐减轻，光感受器层仍水肿 发病1个月后：神经上皮层内层厚度变薄、光感受器层厚度恢复正常,28,专家资料,眼底病变的OCT图像,中心性渗出性视网膜炎 视网膜或脉络膜下局限新生血管膜形成 年龄相关性黄斑变性 干性 色素上皮光带不均

7、匀增强 湿性 视网膜下或脉络膜新生血管形成，伴渗出，瘢痕形成时光带增强,29,专家资料,眼底病变的OCT图像,黄斑下脉络膜新生血管 单纯黄斑下脉络膜新生血管 黄斑下脉络膜新生血管伴神经上皮层浆液性脱离 黄斑下脉络膜新生血管伴脉络膜视网膜渗漏,30,专家资料,眼底病变的OCT图像,视网膜前膜 视网膜前膜伴期黄斑裂孔形成 增殖型视网膜前膜 视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成 视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成,31,专家资料,眼底病变的OCT图像,遗传性黄斑病变 Stargardt病 黄斑中心凹神经上皮变薄 先天性视网膜劈裂 黄斑区囊样水肿，被桥状组织分割，后极部视网膜内外层分离 视网膜挫伤 黄斑区水肿、出血

8、、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、黄斑区神经上皮层变薄,32,专家资料,OCT检测黄斑疾病的意义,能直观的展现黄斑疾病的横截面图像 能鉴别黄斑裂孔是否存在及分期,鉴别假性裂孔与板层裂孔 能观察视网膜前膜的形态,是否与视网膜粘连 能进行定量分析 能进行手术前后的对照研究,33,专家资料,视乳头疾病OCT图像,先天性视乳头小坑 视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失 视网膜神经上皮层脱离 视乳头水肿 轻度水肿 视乳头边缘隆起，可见生理凹陷重度水肿 视乳头高度隆起，生理凹陷消失成隆起状,34,专家资料,异常RNFL的OCT图像,视网膜神经纤维层红白色光带减弱或消失 局限性减弱或消失 弥漫性减弱或消失 局限加弥

9、漫性减弱或消失,35,专家资料,POAG患者RNFL的OCT图像可分为 局限性变薄或缺损、弥漫性变薄、弥漫性变薄并局限性缺损 不同时期青光眼，RNFL受类象限不同 早期： 12个象限占83.9% 进展期：12个象限占31.2%，3个象限 占39.32%，4个象限占35.9% 晚期： 4个象限占89.5%,36,专家资料,不同时期青光眼，RNFL受损类型不同 早期：局限性占 83.9% 进展期：局限性占 31.3%、 弥漫性占 46.8%、弥漫+局限性占 21.9%晚期：弥漫性占 63.2% POAG早期RNFL损害范围小，主要局限在上下极，随着病情发展，RNFL损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限

10、性损害。,37,专家资料,正常人与POAG患者RNFL厚度比较 POAG 患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 下方减少 47.74%、上方减少 42.32% 颞侧减少 37.85%、鼻侧减少 44.72% 早期POAG患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少 POAG患者RNFL厚度与视野平均缺损相关分析表明RNFL厚度减少，视野缺损增加,38,专家资料,异常RNFL的OCT图像,不同时期青光眼RNFL受损的象限与类型有所不同 POAG患者RNFL厚度比正常人减少 早期、进展期、晚期POAG患者RNFL厚度有差异 OCT之RNFL缺损与视野有很好的一致性 OCT诊断POAG的敏感性、特异性分别是93.3%和92%,39,专家资料,能早期发现RNFL变薄 对双眼RNFL相差较大者，即使视乳头或视野仍属正常，也应高度怀疑青光眼 对可疑青光眼者，定期作OCT检查，比较定量指标，作出早期诊断 对已确诊的病人定期检查，指导药物或手术治疗 观察眼压已控制的患者RNFL恢复的情况,OCT在青光眼诊断及随访 中的意义,40,专家资