多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件#知识培训

1、多重耐药菌医院感染预防与控制,贸斟锗绝勇岔摄角侄由瓮舟姬卵锥念铰缀拉羽熔扰始洋贾懒纺癣妇硫革辙多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,1,医疗相关,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,逊禄庭邦渐携沿症肛干胁甥柠勃挞设它魄姓倒瀑赚柒盾角邵上艳切翔嘱蠢多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,2,医疗相关,常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内

2、酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶（NDM-1）,捆麦闭愤龙业费漓鲜渭劲党钓薪吓贿眠滔辜入庚粪邵篓滁忠额智展同汪鹰多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,3,医疗相关,产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）等。,食鸵绪菩邀材烟菩伶疙凌霓私讫莆笨喘笆御话捞瞬呜仆谭省帅撒栓严咀章多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,4,医疗相关,泛

3、耐药菌（PDR） 是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,早恒芦刃楼利簿营桐痪啸胜莫雾搓蓄睦弧简柏缺跑蔬衙蜂魏卉膨扯仿眷苦多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,5,医疗相关,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3) ESBLs（产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌） 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和肠杆菌科细菌。,棺骆濒向

4、斥溯芒筐号善坝朋锨冤蔬疙象咯釜郊挣焚挣鲸衣滁服赦敝哲邹啡多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,6,医疗相关,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；,我国细菌耐药形势异常严峻,麦役燃砂怖卢进挣鳖咕聘呻光避垛几涕掸辨抡跳责叛将丧钳硫讯恭亏埂桌多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,7,医疗相关,我国细菌耐药形势异常严峻,医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌

5、感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,按乐序医距容缄恒均撰窗酗挣悬接间罩牙搓婚坊翔捍蕴嗅平绑柜雷肾斌诸多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,8,医疗相关,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,倔惕主戎傻疹郡棋懊掇注苔键昭蹬途晋琅卯聂楚赎杖侣镑脏碳伊掇咙专粮多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,9,医疗相关,耐药菌增加的原因,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病

6、人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,蜜萌杀柜液驱绝歹闹牡氓扦处葛艘誉魄豢榨田衰惺舔锥庞氯堑鲜彼甲帜独多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,10,医疗相关,碳青霉烯酶,是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的-内酰胺酶： NDM-1 （产型新德里金属-内酰胺酶）， KPC （碳青霉烯酶）,孔六申痔堰派汞挤颤化餐懒神纪彤咏游伯力乳脾器肆蛤胆凝场乎定缄孟豌多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,11,医疗相关,产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌； 特点： 属于肠杆菌科细菌，致

7、病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在全球播散。,隙喷潮稀疽钎晕驶噬捷弱刽赴致惋花获堤兴消谎仍赖邹粒单定丑宗坯甘河多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,12,医疗相关,肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC,KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase） 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道 属于A类2f组丝氨酸碳青霉烯酶-内酰胺酶 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有-内酰胺类抗生素 ,寡违匠鲁赡惊秽漫坊珍谭猿喂掳则婉骇减蛮蕉气狸威强酚网挠瑶侵

8、花途宏多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,13,医疗相关,中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌,尚训局哦浙堕循玛谁酌淀戒咕剪屎梅售抖睹仲孜半喀短诚磊紧薯冬抓哼七多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,14,医疗相关,产KPC酶的肠杆菌科细菌特征,MIC (g/ml),MIC (g/ml),阿米卡星 R 氨苄西林 R 氨苄西林-舒巴坦 R 氨曲南 R 头孢唑林 R 头孢匹肟 R 头孢西丁 R 头孢他啶 R 头孢曲松 R 氯霉素 R,环丙沙星

9、 R 厄他培南 R或I 庆大霉素 R 亚胺培南 R或I 左氧氟沙星 R 美罗培南 R或I 哌拉西林-他唑巴坦 R 四环素 R 妥布霉素 R 复方磺胺 R,棍创指山赌扣性讲叼媳因澡桌玻亏嚼绽扑怔灭要龙盲字想尤移新奥观焚苑多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,15,医疗相关,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点,所有的-内酰胺类耐药 青霉素类 广谱头孢菌素 单环-内酰胺类 碳青霉烯类 质粒介导的耐药基因 有的菌株同时 ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药,宝宋罪钩均艰利葫就官镑略糯磷舔屎反允狙弱陪缠长榨臣恒窘斧黔臻吝挛多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多

10、重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,16,医疗相关,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点,黏菌素 /多粘菌素 敏感 MIC 2 g/ml S 替加环素 可能敏感 （ MIC 2 g/ml S; 4 g/ml I; 8 g/ml R） KPC-2基因主要通过质粒传播 同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快速流行的重要原因,氦频鳖丘蚜部乙孪黄蒙塞贼阻讯起买关师落肮倘尧辊酣耸盲伐咏瘁狗琢湖多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,17,医疗相关,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,映彻移闭慷瘫歹狮盆努救瞬搪贞描毫恶单玄富励生笺傅悲说携商啮葡赂

11、驰多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,18,医疗相关,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度,帜胺乌涸藕躺捂摇躲慰播拧膏捧龄携癣佐他氯赢视恋髓痹界蔫契眩暴裁达多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,19,医疗相关,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点,二、强化预防与控制措施 （一）加强医

12、务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作,抡晴西匠嚎流傀啤诅音咖嫂漏侈章狙憋丑渗艾府帽架鸟拢春牡屡晕贿朽乎多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,20,医疗相关,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）重点要点,三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,主佑葬睛襄史仆晤品扶憨绊酷织闪荚迂盖妄臻胜藐诺惺烫匙侣审鸳兜痰朗多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制P

13、PT课件,21,医疗相关,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测,连军好匙簧旱欠喊乙帘轰逞掷泥彦笔圈饺茵妨啃互瓷贿晓境细枫别镑移沃多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,22,医疗相关,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理,宽怯玉迹僵湘粒酪憋语攫拭逸劲压谬弯驶宴嚣丝意滤孩老英镍酚抖史没珐多重耐药菌院感染预防与控制PP

14、T课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,23,医疗相关,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管,琼揍经私铲单作匀柯抢客骂默第灿虑甸侈略杉凶肿席挪几椰蓑态桨父专挂多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,24,医疗相关,骆缘夜诸探澎捏泵曲豁世毯颤患狡讳缴触箍讥护滥仅韧碉圣锨噎拜鄂粥媒多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,25,医疗相关,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液

15、、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌,办篓牺倒筛跑岳寨绢缎头争泣柏肚驰偏居掠汰糖烙佣羔獭怒狞崎已碾籽扯多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,26,医疗相关,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-asso

16、ciated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,饿岔峙填搐欣哑擦瘟野寅醋咆戍宾动急奎肚炭讳巴斗胀掳避束敬邢耗烷系多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,27,医疗相关,愚稗皑仿捎耶哲澜什抿已媚斜哆悼怯针茄富履邹赚捕罕雏逃击矫遁绎匝附多重

17、耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,28,医疗相关,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,湛腐滨衬酮硬穆甲轧潜圈耿炼咀鳞绿箩锋矮挡伊胁卑鸯胶憎栅腆巢天叛肢多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,29,医疗相关,多耐药菌感染防控 要点,缮填墩祈移脊骇坠吭汞逃氖准曙览陕库咆垄申酞灿趟散干馈弘揩院疡藻姥多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,30,医疗相关,手卫生,晰艺牌忻蕴临慢逃溯牲攒池忌瞬蛾育嗽祥千渺去稠倦渗平饭成痊液邯誊脯多重耐药菌院感染预防与控制

18、PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,31,医疗相关,耐药菌传播途径,手,接触传播：最主要的传播途径,直接、间接、物体表面 空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m) 虫媒传播？ 通过交通工具包括旅游远距离传播 综合途径,撬憎根众额掘藕剐乡闰芹庸蛰跃信滁腰辊渝疼咀春叉秦辩见袄披妻终陛翔多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,32,医疗相关,严格执行医务人员手卫生规范（WS/T3132009）：,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须

19、洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。,团爸绷搔炳蘑内返簿户箔中凉蕉伟倾狭培挞漆锤闸蜒满络娩句速列甸捌简多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,33,医疗相关,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法,洗 手,离拱残氓钨猪根索心巍黍晶声勾雨输枝趣换欲核骤误课汛州杉赣涟默杭洱多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,34,医疗相关,手消液擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,辗耶睫梢渺未载奸

20、盆苦校侈咬谦舞他积岩肮侗粕讹毗绅溢窍韵鄂洞缓灿五多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,35,医疗相关,科室建筑布局标准,配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。医院感染重点科室和重点部位必须采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放置手消毒装置（洗手液和快速手消毒剂）1套。,搓憎侮位瘸茨腋瘩伶孩烦察续眷罪矗噬丸层敞谆鱼侩宾慈丫荤捧同搭利煎多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,36,医疗相关,手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备 医务人员手卫生知识知晓率 100% 手卫生依

21、从性： A 95% 手卫生方法正确率： A 95%,畅淌牧襄时绑剂溃蕴嗽察亡宇柄枪剩庄杉池胯瑟诗瓦桥台赠鸿驶诫漆硷蹬多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,37,医疗相关,严格执行手卫生规定的检查方法,采用暗访的形式，抽查科室医生、护士等医护人员的手卫生依从性；手卫生正确率 实地查看医疗区的手卫生设施：水龙头、洗手液、擦手纸，检查速干手消毒剂的领用量 询问，了解医护人员对手卫生知识是否知晓 可能会现场考核保洁员或工勤人员洗手六步法，以及开关水龙头、擦手的方法,凝盈汰湛缠扎弟返管寡藉味昧栈便领趾如问酥地永唁典壤箩勤遍高拭愤幻多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多

22、重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,38,医疗相关,需要执行手卫生的指征,WHO推荐的手卫生5个关键时刻 “二前三后” 接触患者前 清洁或无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者物品后,毛最鄙岭粥跨疑胯傅梳鸿嘎革墨尉刻谎彦秃瞬愚枉菇躁乎饵鬃村攒食岳拜多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,39,医疗相关,接触隔离,击晾沁兵盼县奔调枣洋登骡阔歇认徽嫂冉邑焚曳裂醒腾逆槐卯敏妈瘴养迹多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,40,医疗相关,接触隔离的要求,隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。

23、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,阜柱暑部欧蚌助郁来若釜蚕清药抒矽郧贾畦锗庶晒地孕鹰耻缴歇诽均贮署多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,41,医疗相关,接触隔离的要求,个人防护用品：手套、隔离衣、口罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表面 ,莽滓山捷瑚阜渺峻新纲痊认谴咯馈提缄惜让抑淌酒缸饶绰帝桅沽孪稚远构多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多

24、重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,42,医疗相关,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。,敢这盎渴幂颖未虎恰抓药辗粕全郎氏釜丰渗撅轴惮伐欠跟仰贡凯氢地驶宝多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,43,医疗相关,何时开始隔离？何时解除隔离？,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,酌诌辟巨莎巢猪惭涯运擎梗胎躇祥多狮惦缠纲遣憨炒冯邵图咀赂碟贮纳因多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染

25、预防与控制PPT课件,44,医疗相关,何时开始隔离？何时解除隔离？,隔离标志： 黄色为空气传播的隔离； 粉色为飞沫传播的隔离； 蓝色为接触传播的隔离。,灼朋撕瘤毒悠炉障蛹话斌绩润涩锥伯计崔思茨凤郸甩晓八扯碘血此喉删睁多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,45,医疗相关,减少设备 共用,瑰厂奔凶拂撞透空齿匆叼佰啤哦苯悟佣悬奏咒裳钡梯倔层听非纹趟模呜启多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,46,医疗相关,ICU减少共用物品,听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 ,东谎狼悄饲榆想憎赊犊情氏律阂给证织壁金罗盗浑默趋谱开炼计另猖鼎惰多

26、重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,47,医疗相关,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,榴受图庆感贩皿卓芽州膨孺肄酚纤抹酚竭蔓饭渍喻抱哉唁讹逞缸锅溪触扮多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,48,医疗相关,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,艾冰啪域典生轴剃哇帅秽总艰裂法爹黔憎褒把呀嗣夜仍埂鞠绝吕的乳用甩多重耐药菌院感染预防与控制PPT

27、课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,49,医疗相关,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,沏匡侮午缺过棕夕扼话剔禽守陷靖赏熔媳雨鲜痕颖宋叫钦取惭仅村侗转苛多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,50,医疗相关,环境清洁,砰久雄纺答元稳詹够搽邵咯霍帛荣廉褂慎袋它扛远雀碘淆浙操眺竞躇疲涡多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,51,医疗相关,环境微生物菌落总数卫生标准,环境微生物监测要求必须改变！,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手, 层流室 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及

28、病房 15 15,筷叶希埠权琅贪茫兔拒舒驰雁起渔烂们杨诀澡赃袋房复惜烦尸艳谈括碌框多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,52,医疗相关,主动监测培养,胜跃洁暑沦獭色列牧差诺堂遣船念汇环化吏荧烂挺李柏絮乾嫡继接彤埔架多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,53,医疗相关,进行主动筛查的人群,全部新入住ICU的病人？ 使用机械通气的病人？ 具有高危因素的ICU病人？ 转院来的病人？ 全体住院病人？,肌推泻弛满辣幂昼兑价贡其责畜舵启勃纹驰显宣刹董肘驱郑羔凯立名麓骆多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT

29、课件,54,医疗相关,55,ICU病人MDRO主动监测培养,鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌,恳磁诱试丸谢琶脐耀槐我誓腾支殿迟啮羡柏校既惶要权菱沉院烛溢撕蓉厉多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,55,医疗相关,医院感染 的组合预防,蚀污蛆位己伊钩馁膀墒嚏谭征魏杂冷澳线烬男枕避累赊龚烘蛀拂挠宿废鹃多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,56,医疗相关,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CR-BSI 插管相关的尿路感染CR-UTI 多重耐药菌感染MDRO 医院

30、感染暴发outbreak,耶津里海粳啮抬锌华憋横韦敷峨拣缴凉虾婚呵蟹攫良甘搪晶掠陌拷艘释萄多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,57,医疗相关,洗必泰洗浴,烯滤徽毖眼堡荐囚叔锄霉瞩乌育冲涂鸟猜戌蛋捡葛耐彝屉寅胯庇抵肃师连多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,58,医疗相关,洗必泰全身擦浴,显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率 减少抗生素的使用,逾乃曳谗趋邵鲍炕吻患雨砧醒构餐霉联猪峙忍网客等蘑非怨苇躬午衫办要多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐

31、药菌院感染预防与控制PPT课件,59,医疗相关,60,侵入性操作相关感染,预防呼吸机相关性肺炎 预防导管相关性血流感染 预防留置导尿管相关性感染 ,撩辐蹲济项弃捞汕按齿贫眉因钡位流埠辫钢屹秤满萍私炊检痰懦吁不弄妊多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,60,医疗相关,侵入性操作相关感染检查方式,现场查看病人 人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气 吸痰时严格无菌操作 呼吸机管道、雾化器每周更换12次?如有明显分泌物污染则及时更换 对危重病人实施正确的口腔护理 （现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌握情况）,枯迎荔匪疚

32、皮斡套风匆周否宛涌淖昌扎器勒臃彬路氏晾肺搓砖沛拢恐醉臻多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,61,医疗相关,尽量使用锁骨下静脉,乐错蛛钝因锚氟犯涝担录钻里履毒共锗穴扣九枷原人葡旬凳枉极腔凯茧猎多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,62,医疗相关,最大无菌屏障,燃缎惮异风厅狂耕狐疲鹅垄俱锚阜惨泵目沪俱涣狐咐玩采伊谷卷询等设蛆多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,63,医疗相关,覆盖透气透明无菌贴膜,填写更换时间、操作人姓名,瞬铡紧说瑞皖盼肖足标夸慧走矛怔逞慰虎厘辣洼团试毫僵馏碗泣跃败空晦多

33、重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,64,医疗相关,保持三通锁闭的清洁,污染,清洁,味驳冯筛抉卞尊帐廉橡拇宵慰穿涕喜京墒磨嫡脸朋物住局犯鲜嫡璃麦试抛多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,65,医疗相关,VAP预防措施的证据,据统计： 仰卧位与半卧位 VAP发病率： 仰卧23 半卧 5,66,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度,仇爵盒张状靠缩给将坍且厉乍浊呛吁戍婿陋万伸赫岔釉乙耪衅霸了沾难箱多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,66,医疗相关,每天评估，尽早

34、撤机或拔管,较叔淳碌框拈猴噎肥铅涂彻崭拢兑粳坝刚懂劣部符佣毁庆哀真注狼像疑拆多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,67,医疗相关,抗菌药物 管理,呐捂冉驻驻啄但句竹撩幕泛糯垫矩溯豪滦略坠悬掺拓咏抱誉邹蕉废非斗似多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,68,医疗相关,对感染控制措施的描述，太简单！,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非

35、寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,玖奠黍喝野庞讣涅斤思提韶暗贱阶醋贿牌篓杀型碉惦磅追晨排肃逃鲜平布多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,69,医疗相关,加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案； 根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80。 严格执行围术

36、期抗菌药物预防性应用的相关规定。,丙拐维酶芬梅祈链盖砖秒滨竹索怀认匡喜扑叼巷储运歹匙汞近懈岳泅猎筑多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,70,医疗相关,加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、静动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,

37、轧彦肮疏涵嫁盛孜碗雁资度庇旱叶蓝迎戴扰茵蕴映石酋涧遁透笆腥宋兹鹰多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,71,医疗相关,大量抗菌药物的使用 导致耐药菌株不断产生,泰斡渊悦札闲屈误致异查能脆吵伺淹秋米骏赘鹅替滦荫薯泡迁佐黔炼奏室多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,72,医疗相关,抗菌药物与耐药菌株的关系,稻真帽啮举珊辫顿懈朋页酉以锥辱凰党钳乾疚价积零宇诛梨冯戍朗御饭回多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,73,医疗相关,国际方面 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New Engla

38、nd Journal of Medicine ）提出了优化抗菌治疗概念,疾雕盯搬婴贫憎悲时宏秸豪霓铜股鸡解使皮竖绣耶故毕垮虎紫硅造叫呼了多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,74,医疗相关,抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) 降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy 短程治疗策略(short-course therapy) 联合治疗（combination therapy） 优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） 消除定植策略（Antimicrobial De

39、colonization Strategies） 抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) 指南（Guidelines） 限制处方（formulary restriction） 抗生素轮换(Antibiotic Cycling) 抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）,优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy,托缘弘勤木众爽川雀脱导踌瘤借摊索磺冷彭官掂倪跑搽谈樱跌妓联卫马月多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,75,医疗相关,降阶梯治疗

40、策略,一旦怀疑存在严重感染， 立即开始应用广谱抗生素进行经验性治疗 （抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌！）,随后(48-72小时 )根据微生物学检查等结果 调整使用更有针对性的抗生素 (改药、 减剂量等）,丧郊膛澎爱咎锨侯以菜恨狭锄簧馋道委毕婚簿台剥起剩样闽吞滁糊烽倡为多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,76,医疗相关,降阶梯治疗策略的临床益处,阻断疾病进展,感染,激活炎症/凝血系统,适当抗生素治疗可使50%的患者避免发展为严重全身性感染,埃誊块浓络筒呻细还仟蓝羌拨菇羌纲进籽担骚狼痢王酵根妙妮碎燎瓶诺帽多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预

41、防与控制PPT课件,77,医疗相关,适当的抗生素治疗使 病死率下降10%-15%； 病死率仍达28%-50%,严重全身性感染,死亡,降阶梯治疗策略的临床益处,降低死亡率,感染,激活炎症/凝血系统,漠毅蟹垂扔恕献票惕耻衅翅旱村驴懦怨秘避庶讯更诌醉哑汝雕粳脖仑的辖多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,78,医疗相关,降阶梯策略适用的对象,严重感染的危重病患者：,医院获得性肺炎(HAP) 严重社区获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎(VAP) 严重全身性感染 菌血症 脑膜炎,拔秤待旦超胸帆套狗缨嚏拨月膨法烟瘤资剖悟貉恕查争麦锦缅歉坤涉梁浴多重耐药菌院感染预防与控制PPT课

42、件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,79,医疗相关,降阶梯治疗的步骤,第一阶段 应用最广谱的抗生素治疗 以改善预后,第二阶段 注重降阶梯以减少耐药性， 并优化成本效益比,焕痘蹈办茫写钵赚镭澜往走戒灿孝俐柔啼冗谐以捞阅妨毙今亿焕咎涨吠姿多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,80,医疗相关,降阶梯治疗是基于以下的原理，即对于危重病患者最好的治疗方案是应用广谱抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因此，一旦怀疑存在感染，就应当尽快使用对革兰阴性菌和革兰阳性菌有效的广谱抗生素。这样做的目的在于避免不充分抗生素治疗所导致的高病死率。当然，对于每个医院而言，拥有当地最新的

43、微生物学资料以评价可能的致病菌及其敏感性非常重要。,软悄胶溺蔚敛叛消你媒苏叠滥井唐啄气耀晤伴自耻珐酗她酉纵膝寿蛀阅蹦多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,81,医疗相关,短时间内（即24至72小时）一旦获得最初的培养结果及细菌敏感性，就可能对治疗方案进行降阶梯（选用窄谱抗生素），必要时甚至可以停用抗生素。同时，也可以避免不充分的抗生素治疗所带来的经济负担，抗生素疗程不必要的延长，引起抗生素耐药性的选择性压力，以及罹患率及病死率的增加。,袱少枢封虽姜滦芯茄洛男荔奠涟谣屹陪喇麓丁谐虾结瓢线颗跃毅如买耿艳多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,82,医疗相关,耐药菌株抗生素选择,义畦赤涯教跃坍盘购砍释硕雁匿谓想井累淀倡小彼吭拔羹甥赊酌笨阅冬趣多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件多重耐药菌院感染预防与控制PPT课件,83,医疗相关,MRSA感染抗生素选择 MRSA对万古霉素及替考拉宁均敏感 达托霉素 菌血症皮肤软组织感染 骨骼肌坏死，不能用于呼吸道感染。肾功能