常见急症的处理方法#荟萃知识

1、常见急症的处理方法,第二职工医院 杨会芬 副主任医师,1,专业知识,国际通用的十条急救原则,确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。呼吸如果已经停止，必须立即实施人工呼吸。如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行心肺复苏术。检查有无出血。大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部或胸背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤。让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无颈部骨折的危险时，则应将其头部侧向一边以防止噎塞。在您实施急救的同时，让其他人打急救电话，向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。动作轻缓地检查患者，必要时剪开其

2、衣服，避免突然挪动增加患者痛苦。既要安慰患者，自己也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入呼吸道窒息，也不要用拍击或者摇动的方式试图唤醒昏迷者。,2,专业知识,我们日常生活中常见的急症有很多，分为三大类： 一、常见外伤有出血、骨折； 二、常见的意外伤害有溺水、触电、交通事 故、中毒（食物、药物、农药、煤气、 酒精）、烧伤、烫伤、冻伤、中暑等； 三、常见内科急症如：意识障碍、昏迷、晕厥、休 克、急性冠脉综合症、猝死、气道梗阻、脑血 管意外、糖尿病昏迷等。,3,专业知识,常见急症的处理方法,常见外伤的处理方法 常见意外伤害的处理方法 常见内科急症的处理方法 鼻出血

3、的急诊处理方法 心肺复苏术,4,专业知识,常见外伤的处理方法,出血的处理方法 骨折的处理方法 软组织损伤的处理方法,5,专业知识,出血的识别和处理,判断出血的来源: 动脉：出血呈喷射状 静脉：血液从伤口流出 毛细血管：血液从伤口渗出,6,专业知识,出血的处理方法止血,加压止血 填塞止血 包扎止血 加压包扎止血 指压止血 止血带止血等,7,专业知识,加压止血,头顶部出血 压迫颞浅动脉,8,专业知识,加压止血,手指伤口出血 压迫指动脉,9,专业知识,加压止血,前臂及手出血 压迫耾动脉,10,专业知识,加压止血,下肢大出血 压迫股动脉,11,专业知识,加压止血,小腿出血 压迫腘动脉,12,专业知识,

4、止血方法,加压止血 填塞止血 包扎止血 加压包扎止血 指压止血 止血带止血等,13,专业知识,填塞止血,对于伤口较深、较 大、出血多者，用消毒 纱布、敷料、干净布料 等填塞在伤口内，再加 压止血。,14,专业知识,常见外伤的处理方法,出血的处理方法 骨折的处理方法 软组织损伤的处理方法,15,专业知识,骨折,定义:骨折即骨的连续性中断,可以是完全中 断 或部分中断 病史:通常在跌倒,冲撞,压砸后发生,16,专业知识,骨折,骨折的判断: 疼痛：突出表现是剧烈疼痛，受伤处有明显压痛点， 移动时剧痛，安静时减轻，根据疼痛的轻重 和压痛点的位置，可以大体判断是否骨折和 骨折的部位。 肿胀：由于骨折端的

5、错位、重叠和出血，都会使外 表呈现肿胀现象。 畸形：骨折肢体发生畸形，呈现短缩、弯曲或转向。 功能障碍：原有的运动功能受到影响或完全丧失。,17,专业知识,骨折,固定方法： 根据现场条件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能过松或过紧。根据伤情选择固定器材，也可根据现场条件就地取材，如杂志、硬纸板、折叠的毯子、本版块等做临时夹板、衬垫。 1、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加 强固定和防止皮肤压伤。 2、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。 3、骨折端暴露、不要拉动，不要送回伤口内。 4、先固定骨折的上端，再固定下端。 5、固定后上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。 6、固定

6、后应露出指（趾）端，便于观察末梢血液循环。,18,专业知识,骨折,19,专业知识,骨折 固定,20,专业知识,特殊类型骨折的处理方法,颈椎骨折 胸腰椎骨折 肋骨骨折,21,专业知识,特殊类型骨折的处理方法,脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎，骨折部如果发生移位，伤及脊髓可以造成瘫痪，所以重点强调脊柱骨折的体位问题：,22,专业知识,特殊类型骨折的处理方法,颈椎骨折 头部恢复颈椎轴线位 保持伤病人身体平直，不要扭曲 胸腰椎骨折 禁止坐起或站起，以免加重损伤，要卧床 休息。 肋骨骨折的病人，不能采取背运的方法。,23,专业知识,搬运技术 脊柱损伤,24,专业知识,搬运技术 脊柱损伤,25,专业知识,常见

7、外伤的处理方法,出血的处理方法 骨折的处理方法 软组织损伤的处理方法,26,专业知识,软组织损伤,27,专业知识,软组织损伤,劳损 通常指由于不正确或不恰当的运用肌肉而致的肌肉损伤。由于两侧用力不均衡导致一侧肌肉突然受牵拉而引起肌丝的断裂及出血。 扭伤 当关节运动超出正常范围而尚未脱位而造成的韧带损伤 脱位 与关节相关联的骨失去正常位置,28,专业知识,软组织损伤 症状和体征,通常发生于踝关节或膝关节 肿胀，青肿 - 由于血管损伤,可以很明显 疼痛 - 负重时加重 丧失功能 - 由于肿胀和疼痛 严重的扭伤时不能除外骨折或脱位, 应拍X光片确认,29,专业知识,软组织损伤 治疗,休息 避免负重

8、冷敷 冷敷,冰袋或碎冰 压迫 - 使用结实,宽的绷带包扎不要过紧,30,专业知识,常见急症的处理方法,常见外伤的处理方法 常见意外伤害的处理方法 常见内科急症的处理方法 鼻出血的急诊处理方法 心肺复苏术,31,专业知识,常见意外伤害的处理方法,触电 溺水 酒精（乙醇）中毒 烧烫伤 其他意外伤害,32,专业知识,触 电,触电对人体致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键。 定义：电流与人体接触的过程。 触电的危害： 电流伤：致心跳呼吸骤停猝死 电烧伤：,33,专业知识,触电现场救护原则,1、迅速切断电源，关闭电闸，或用干燥木棍、竹竿 等不导电

9、物体将电线挑开。 2、对电源不明者，切忌直接用手接触伤病人。 3、在浴室、潮湿的地方，救护人应穿绝缘胶鞋、戴 胶皮手套或站在干燥木板上以保证自身安全。 4、对心跳、呼吸停止者（在断开电源的情况下）立刻实施心 脏除颤、心肺复苏术。 5、紧急呼救，启动救援医疗服务系统。 6、心肺复苏不要轻易放弃，至少30分钟，要持续至专业人员 到达现场。 7、对高压电流所致的烧伤，对局部应就地取材先进行创面简 易包扎，再送医院抢救。,34,专业知识,常见意外伤害的处理方法,触电 溺水 酒精（乙醇）中毒 烧烫伤 其它意外伤害,35,专业知识,溺 水,一、定 义：人体淹没在水中,出现窒息现象。 二、致死原因： 溺水时

10、，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻塞 呼吸道，阻碍气体交换引起窒息；少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，致呼吸道梗阻造成窒息。以上两种情况均致缺氧，机体无法进行气体交换。淹溺的进程很快，一般在5-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。,36,专业知识,淹 溺,37,专业知识,溺 水,三、现场救护原则 1、水中救护 2、岸上救护,38,专业知识,溺水现场救护原则,将病人头部偏向一侧，清理口、鼻腔，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。同时拨打急救电话。 海水淹溺者，将溺水者腹部放在救护者大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用腹部冲击法，给予控水，随之进行心肺复苏术。,39,专业知识,溺水现场救护原则,

11、如呼吸停止，意识不清，迅速打开气道，口对口吹气2次。 如呼吸、心跳均停止，立刻心肺复苏。 不要轻易放弃，抢救至少30 分钟以上。 如现场救护有效，病人生命体征恢复，用干毛巾进行全身擦浴，一是保暖，二是促进血液循环,40,专业知识,常见意外伤害的处理方法,触电 溺水 酒精（乙醇）中毒 烧烫伤 其它意外伤害,41,专业知识,酒精（乙醇）中毒,俗称醉酒，是由于一次性饮用大量酒类引起中枢神经系统的兴奋及抑制状态。 酒精致死量为5-8g/kg。,42,专业知识,酒精（乙醇）中毒,酒精中毒分三期： 兴奋期：眼部充血，面部潮红或苍白， 眩晕，言语增多。 共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语 无伦次，言语含糊不

12、清楚。 昏睡期：面色苍白，皮肤湿冷，心跳加 速，瞳孔散大，甚至昏迷、抽搐，大小 便失禁，呼吸衰竭死亡。,43,专业知识,酒精（乙醇）中毒现场救护原则,轻度中毒：只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”。 有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。 重度中毒者立刻拨打急救电话。 观察生命体征，一旦患者心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏。,44,专业知识,常见意外伤害的处理方法,触电 溺水 酒精（乙醇）中毒 烧烫伤 其它意外伤害,45,专业知识,烧烫伤,生活中常见 烧烫伤后会造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至伤及血管、神经、肌腱等。,46,专

13、业知识,烧烫伤现场救护原则,冷清水冲洗或浸泡伤处，降低 表面温度，同时紧急呼救。 脱掉受伤处的饰物。 轻者可涂烫伤膏，3-7天治愈。,47,专业知识,烧烫伤现场救护原则,表皮有水泡，不要刺破，不要在创面 上涂任何药物，应用清洁敷料覆盖。 严重烫伤者，如口渴，可服淡盐水。 有合并出血，骨折者立刻送往医院。,48,专业知识,常见意外伤害的处理方法,触电 溺水 酒精（乙醇）中毒 烧烫伤 咬伤 其它意外伤害,49,专业知识,咬 伤,被尖锐、锋利的牙齿咬伤留下很深的刺伤，伤口可能携带细菌和其他微生物（病菌）并侵入人体组织。由于存在感染风险，任何导致皮肤破损的咬伤都需要迅速急救和及时的药物治疗。 最严重的

14、感染风险是狂犬病、这是一种致命的神经系统病毒感染。受感染动物唾液上携带这种病毒，比如狗、猫、蝙蝠等。如果被咬，伤病者必须注射狂犬疫苗。此外，被动物咬伤后，破伤风也是一种潜在风险，必须及时注射破伤风抗毒血清。 处理：用肥皂和温水彻底清洗咬伤创面，以便尽量降低感染风险。,50,专业知识,常见意外伤害的处理方法,触电 溺水 酒精（乙醇）中毒 烧烫伤 咬伤 其它意外伤害,51,专业知识,其它意外伤害,一、烟尘窒息: （高温）烟尘刺激气道，引起支气管痉挛，造成气道狭窄，导致患者出现呼吸困难伴哮鸣音，病人表现出焦虑，说话费力，呼吸困难，面色紫绀等。 烟尘窒息发生在火情时，火场烟雾的蔓延速度是火的5-6倍，

15、且温度极高，在2分钟内就可以形成烈火，由于浓烟烈火升腾，严重影响了人们的视线，使人看不清逃离的方向而陷入困境。所以发生火灾时，一定要镇静，争分夺秒，快速离开。我们所说的烟尘窒息主要是有毒气体和颗粒性烟尘，主要成分是一氧化碳。 二、救护原则: 1、报警：不论何时何地，一旦发生火灾，立即向“119”报警。,52,专业知识,其它意外伤害,2、火灾的扑救：初起火势弱，范围小，可使灭火器、就地取 水、自来水等浇火，使其迅速冷却达到熄灭的效果。 3、撤离： 火灾时如被大火围困，应想方设法撤离。 1）匍匐前进，逃出门外。 因火初起，烟雾大，热气烟雾向上升，应趴在地面匍匐前进，同时用湿的口罩、毛巾捂住口鼻，逃

16、出门外。 2）披上浸湿的外衣、毛毯或棉被等冲下楼梯。 3）若火势凶猛，无法从正门逃出，想办法从阳台或流水管向下滑（当然要注意不要坠伤）。,53,专业知识,其它意外伤害,三、现场救护 1、迅速移出伤员，置于安静、通风、凉爽处； 2、解开衣领、裤带，注意保温； 3、观察生命体征，如呼吸停止，立即人工呼吸； 4、观察有无烧伤：如面部、颈部、胸部等，如有，注意保护创面，不要弄破水泡，保护表皮； 5、严重烧伤者，不要涂抹任何药粉、药水和药膏，以免给入院后的诊治造成困难； 6、伤员口渴可饮淡盐水。,54,专业知识,常见急症的处理方法,常见外伤的处理方法 常见意外伤害的处理方法 常见内科急症的处理方法 鼻出

17、血的急诊处理方法 心肺复苏术,55,专业知识,常见内科急症处理方法,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞,56,专业知识,意识障碍及昏迷,由于意识障碍和昏迷涉及很多疾病，所以在病人昏迷时所伴随的症状往往为判断病因及进行现场急救提供重要线索。所以遇到这种病人要对其进行初步了解和检查，重点是观察病人的T.P,R.BP等生命体征和气道是否通畅，来确立病情的严重程度。,57,专业知识,意识障碍及昏迷,头部有无外伤，有无皮肤粘膜异常。 呼出气体的气味如何。如： 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 氨味可能为肝昏迷 尿臭要考虑尿毒症 大蒜味提示有机磷农药中毒,58,专业知识,意识

18、障碍及昏迷,保持气道通畅，如有呕吐要将病人 头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 有条件可吸氧。 拨打急救电话，立刻送往医院。,59,专业知识,常见内科急症处理方法,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞,60,专业知识,晕 厥,俗称昏厥、晕倒。其主要是因一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失，发生与身体位置变化有关。 其特点是：瞬间发生，很快消失。 晕厥必须与昏迷区分开来，如经常发生晕厥，则需进行专业检查找出病因。多见体位性晕厥，主要是体位突变（多由坐、卧位变立位时）血管紧张度来不及调整致脑血流供应减少，加之重力关系造成的。还有些青年男性，清晨起床排尿时发生“排尿性晕厥

19、”。,61,专业知识,晕厥救护原则,让病人平卧，头部略低。 保持室内空气清新，维持呼吸通畅， 解开衣领、腰带。 吸氧，注意面色有无紫绀。 如经上述处理不见好转，立刻拨打急 救电话。,62,专业知识,常见的内科急症,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞,63,专业知识,急性冠脉综合症,主要指“心绞痛”和“AMI”。心绞痛表现为胸骨后突然出现压榨性疼痛，疼痛横贯全胸，定位不准，并向四周放射，常向左上肢、下颌、上腹部、后背部等处放射，少数人放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。有些患者经休息症状可消失，有些患者经休息症状不能缓解，必须含服硝酸脂类药物方能

20、缓解，这是两种不同类型的心绞痛表现。如果在一周内频繁出现心绞痛症状，且症状日益加重，表现为面色苍白、大汗淋漓，有一种窒息感、恐惧感、濒临死亡的感觉等，而且持续时间延长，含服硝酸脂类药物症状不能缓解，则预示病情加重，有可能向心肌梗塞方向发展。,64,专业知识,急性冠脉综合症救护原则,立即卧床，安静，不要随意搬动， 并迅速拨打急救电话。 含服硝酸甘油： 体重60KG左右 0.5mg 舌下含服 体重80KG左右 1mg 舌下含服 据病情3-5分钟后可重复,65,专业知识,急性冠脉综合症救护原则,嚼服抗BPC药物： 拜阿司匹林 300mg 波利维 300mg 立即吸氧 观察生命体征：T、P、R、BP

21、如发现患者意识丧失，呼吸、心跳停 止，立即进行心肺复苏。,66,专业知识,常见的内科急症,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞,67,专业知识,脑血管意外,又称中风或脑卒中。 出血性脑卒中 缺血性脑卒中,68,专业知识,脑血管意外,出血性指脑出血、蛛网膜下腔出血。 缺血性指脑血栓形成、脑栓塞。 无论哪种类型，病人一旦发病往往即出现神经系统症状如：五官不端正、一侧鼻唇沟变浅、口角歪斜、言语不清楚、流口水、饮水呛咳、伸舌不居中、一侧肢体运动障碍、严重者可出现意识障碍、烦躁、呕吐、抽搐、大小便失禁甚至昏迷等。（在此注意和周围性面瘫相鉴别）,69,专业知识,脑血管意外

22、救护原则,安静卧床，头部抬高，吸氧，拨打急救电话。 昏迷者保持气道通畅，头偏向一侧，以防呕 吐物误吸，注意及时清理呕吐物。 患者可能有球麻痹，所以要限制饮食水。 用担架平稳搬运病人，尽量减少震动、颠 簸，迅速送往医院救治。,70,专业知识,常见的内科急症,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞,71,专业知识,糖尿病昏迷,DM是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。 有糖尿病病史的患者，如出现昏迷可能是：酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒昏迷等。,72,专业知识,糖尿病昏迷救护原则,安静卧床，保持气道通畅，

23、吸氧。 立刻监测血糖，判断昏迷性质，明 确血糖高低，对判断困难者，不要 贸然采取措施，因两者的抢救方法 相反。 拨打急救电话，准备送往医院。,73,专业知识,常见的内科急症,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞,74,专业知识,气道梗塞,气道梗塞的识别是抢救成功的关键，异物可引起部分或完全梗阻。 部分梗阻者，病人表现为突然的刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难等。 完全梗阻者，病人表现为面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。,75,专业知识,气道梗塞,多见于婴幼儿和老年人。 婴幼儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全

24、，哭闹时容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞窒息。 老年人吃大块硬质食物如鸡块、排骨等，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，食物易被卡在喉部造成呼吸道梗塞窒息。,76,专业知识,气道梗塞急救方法,腹部冲击法 胸部冲击法,77,专业知识,腹部冲击法,是对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺内残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将异物驱除。,78,专业知识,腹部冲击法, 自救法 互救法,79,专业知识,自救法,用自己一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指，剑突下处。 另一只手紧握住此拳， 双手同时快速向内、向上冲 击5次，每次冲击动作要明 显分开。 重复操作步骤若干次， 直到

25、异物脱出。,80,专业知识,腹部冲击法, 自救法 互救法,81,专业知识,互救法,对意识清醒者 可用立位腹部 冲击法,82,专业知识,互救法,对意识不清者 不能站立配合， 采用仰卧式腹 部冲击法,83,专业知识,常见的内科急症,意识障碍及昏迷 晕厥 急性冠脉综合症 脑血管意外 糖尿病昏迷 气道梗塞 支气管哮喘,84,专业知识,支气管哮喘,支气管平滑肌痉挛，造成气道变窄，导致呼吸困难，病人表现出焦虑，说话费力，呼吸困难，面色紫绀等。 救护： 1、让患者坐立位，上身略前倾，双臂 支撑，喷吸解痉药物如：必可酮、万托林、 舒立迭等。 2、保持空气新鲜、流通。 3、拨打急救电话“120”。,85,专业知识,常见急症的处理方法,常见外伤的处理方法 常见意外伤害处理方法 常见内科急症处理方法 鼻出血的急诊处理方法 心肺复苏术,86,专业知识,鼻出血的急诊处理方法,鼻腔粘膜血管丰富，特别是鼻中隔前端粘膜下属小动脉网结构，粘膜较薄容易损伤发生出血。 鼻出血的特点： 多为单侧，偶可见双