白内障诊断治疗#专业相关

1、晶状体病,1,专业类,掌握要点,掌握白内障的定义、分类 掌握年龄相关性白内障的病因、分类和处理原则 了解先天性、外伤性、代谢性、并发性、放射性、后发性、药物及中毒性白内障的临床表现和处理原则 掌握白内障的手术和人工晶体植入术的适应症、术前检查和手术方法,2,专业类,晶体病的分类,白内障 晶状体异位 晶状体先天异常,3,专业类,晶状体 Lens,双凸面，有弹性，无血管 营养来源：房水 屈光力：19D、前面7D、后面11.66D 体积：0.2ML 屈光指数：1.437 组织解剖：囊、皮质、核 主要病变：透明度，形态，位置,4,专业类,晶体解剖,5,专业类,晶体解剖,6,专业类,晶体解剖,7,专业类

2、,白内障cataract,概念 晶状体混浊 不影响视力 无临床 意义 视力下降 有临床 意义,8,专业类,发病机制,老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等因素，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。,9,专业类,分类：,1、按照病因:年龄相关性，外伤性，并发 性，代谢性，中毒性，辐射性 2、按照发病时间：先天性、后天获得性 3、按混浊形态：点状，冠状，板层 4、按混浊部位：皮质性，核性和囊膜下 5、按照浑浊程度：未成熟期、成熟期和过熟期,10,专业类,白内障的临床表现,症状：1、视力模糊 2、对比敏感度降低

3、 3、屈光改变：近视、散光 4、单 眼复视或多视：晶状体纤维肿胀、断裂引发 5、畏光和眩光：进入眼内的光线经浑浊的晶体散射，干扰视网膜成像 6、色觉改变：晶体核颜色改变 7、视野缺损 体征：晶状体混浊,11,专业类,12,专业类,年龄相关性白内障 Age-related cataract,13,专业类,年龄相关性白内障age-related Cataract,最常见 50岁以上 发病率随年龄 皮质性、核性、后囊膜下,14,专业类,2020/7/10,15,发病机理 Pathogenesis,晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊 氧化(oxidative

4、 damage) 晶状体可溶性蛋白 水解、糖化、脱酰胺 晶状体蛋白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混浊,15,专业类,临床表现,渐进性、无痛性视力减退 虹视、单眼复视或多视；畏光、眩光,16,专业类,年龄相关性白内障的分类,根据白内障开始形成的部位 皮质性 核性 囊下性,17,专业类,皮质性白内障Cortical Cataract,分为4期- 初发期 incipient stage 膨胀期（未熟期）intumescent stage (immature stage) 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage,18,专业类,皮质性白内障的分期（四期）,初发期 空泡

5、、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响,19,专业类,肿胀期（未熟期）,不均匀的 灰白色混浊；晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭；仍可见虹膜投影；视力减退，眼底不能窥清,20,专业类,21,专业类,成熟期,晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常； 眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常,22,专业类,过熟期,皮质呈乳糜状，核下 沉。囊膜皱缩，出现 不规则的白色斑点和 胆固醇结晶，前房加 深，虹膜震颤，称为 Morgagnian白内障。,23,专业类,24,专业类,过熟期的并发症,1.晶体性葡萄膜炎（lens-

6、induced uveitis）液化的皮质渗漏到囊膜外引起 2.晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）晶状体核脱入前房或玻璃体 3.晶状体脱位 (lens dislocation) 过熟期晶状体悬韧带发生退行性变,25,专业类,核性白内障（nuclear cataract）,少见，发病年龄早，进展慢 开始于胎儿核或成人核， 初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。 屈光力改变：晶状体性近视、单眼复视或多视,26,专业类,2020/7/10,27,27,专业类,后囊膜下白内障(posterior su

7、bcapsular cataract),后囊膜下浅层皮质出现混浊；锅巴样 混浊位于视轴，早期视力下降 进一步发展合并皮质和核性混浊,28,专业类,29,专业类,2020/7/10,30,30,专业类,年龄相关性白内障的诊断,发病年龄 缓慢、无痛性视力下降 晶状体混浊 排除同时存在的其它眼部或全身异常,31,专业类,年龄相关性白内障的治疗,药物 辅助营养药物： 醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林 中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊,32,专业类,年龄相关性白内障的治疗,手术 白内障囊内摘出术 (ICCE) 白内障囊外摘除 (ECCE) 联合IOL植

8、入术 超声乳化术联合IOL植入术 激光乳化白内障吸除术 人工晶体植入术： 期、 期,33,专业类,白内障囊内摘出术,白内障囊外摘除,34,专业类,超声乳化术,35,专业类,Intraocular lens IOL,36,专业类,术前检查,手术适应症：视力、医疗、美容 全身检查：血压、血糖（8.3mmol/L以下）、胸片、心电图、肝功能、血常规、尿常规、凝血时间等 眼部检查：视力、光感、光定位、色觉、 眼压 、 裂隙灯常规检查、眼底检查、测量角膜曲 率及眼轴长度 以计算IOL度数、角膜内皮 镜检查等 术前准备：冲洗泪道结膜囊； 术前滴用抗生素眼药水23天，34次/日，或 者至少术前6小时滴，1次

9、/半小时； 散大瞳孔,37,专业类,白内障术后无晶体眼呈+8.00D12.00D高度远视状态 框架眼镜: 物像放大2530%；环形暗点；球面差；视野受限 方便、经济；可用于双眼白内障手术患者 角膜接触镜：物像放大712；无环形暗点及球面差；视野正常 老年人操作麻烦 人工晶体：物像放大0.22；迅速恢复视力、双眼单视及立体 视觉。无环形暗点及球面差；视野正常 最好的矫正方法,无晶体眼的视力矫正,38,专业类,白内障手术治疗的时机,影响生活和工作时 视力小于0.3/0.4 必须从病人的实际要求出发， 以 确定手术时机 视力、治疗、美容等原因,39,专业类,怎样避免得白内障,避免强烈的日光照射 营养

10、平衡的饮食，摄取充分的维生素、，不吸烟，并积极预防糖尿病等,40,专业类,先天性白内障(congenital cataract),定义:为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊 治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生 手术时机选择： 对视力影响不大者，一般不需手术 影响视力者：及早手术 验光配镜或人工晶体植入：23岁 弱视训练：配镜后3个月视力无提高 并发症处理,41,专业类,先天性白内障的病因,遗传：约1/3患者与染色体基因有关 病毒感染：由母体孕初3个月宫内感染病毒，如风疹、疱疹腮腺炎、麻疹、水痘等 药物和放射线：孕初3月，糖皮质激素、磺胺类药、X线等 母亲患代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能

11、不足、营养和维生素缺乏,42,专业类,先天性白内障的临床表现,单侧或双侧 静止性，少数出生后继续发展,43,专业类,先天性白内障的分类,根据混浊部位和形态 前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他,44,专业类,全白内障,前极白内障,后极白内障,45,专业类,核性白内障,珊瑚状白内障,膜性白内障,46,专业类,绕核性白内障,47,专业类,先天性白内障的治疗,对视力影响不大 不需治疗 明显影响视力 手术,48,专业类,手术时机,手术越早获得良好视力的机会越大 一般宜在婴儿3-6个月时手术,49,专业类,外伤性 代谢性 并发性 药物性及中

12、毒性 后发性,其他类型白内障,50,专业类,外伤性白内障,眼球穿透伤所致白内障 眼部顿挫伤所致白内障 辐射性白内障 电击性白内障,51,专业类,外伤性白内障,52,专业类,钝挫伤,53,专业类,1 糖尿病性白内障 合并老年性皮质性白内障 真性糖尿病性白内障 2 半乳糖性白内障 3 手足搐溺性白内障,代谢性白内障,54,专业类,糖尿病,55,专业类,半乳糖性,56,专业类,手足搐搦性,57,专业类,并发性白内障 Complicated cataract,由于眼部的炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢障碍而混浊除手术外，应治疗原发病。,浑浊部位及形态与原发疾病相关 如：眼后节疾病晶体后囊膜及囊下颗

13、粒状灰黄色混浊；虹膜炎前部皮质；青光眼前皮质及核部；高度近视核部开始,58,专业类,并发性白内障,1常见于:葡萄膜炎,视网膜色素变性,视网膜脱离, 晚期青光眼,眼内肿瘤,眼压过低,高度近视 2临床表现:原发病及白内障的表现 3治疗:原发病及白内障的治疗,59,专业类,后发性白内障 after cataract,概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 原因：晶状体上皮增生 发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100% 防治：手术方式的改进 Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼,60,专业类,后发障,61,专业类,晶状体异位和脱位,62,专业类,定义： 晶状体异位：出生时晶状体不在正常位置。 晶状体脱位：出生后由于先天因素、外伤或一些疾病导致晶状体位置的改变。 临床表现： 晶状体全脱位：前房内、玻璃体腔内、眼球外、嵌于瞳孔区 晶状体半脱位：Marchesa