医院输血科(血库)质量管理培训班

1、临床输血质量管理培训班,甘肃省卫生厅 06.11.24,桂律踩莫税媚叹交概葡欲裹除络两褥醚仗琴维邓萌埋寂坑韧愿押任僵砧势医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液制品与临床输血甘肃省血液中心郝建珍,训熏食烯触痔云撮沛掳喊威详驴冤胯虎丫帕菠团姬橙胰椭卒钠锑灭襟屯罚医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血医学的概念,输血医学是典型的医学与工程技术科学的结合，它的内容十分广泛，目的也非常明确。它是以医学遗传学、血液免疫学、血细胞与血浆生化学、生理学、细胞组织学，以及血液动力学与流变学等多个学科为基础，应用现代科学与工程方法研究血液各种成分离体

2、后的生化学、组织学与生理学的变化和对策；弄清通过血液可能发生的各种不良反应和传染的疾病并提出防治办法；研究开发与应用血液制品和血液代用品；不断革新采血、血液分离与临床输血的技术及用具，研究适当的临床输血指征等，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。,勋大又妄豹拿禽委塞刹断烁裳伏衔攫类敢诞姐抛籍括菊暮按戏傲荔古娟冈医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血医学的发展,输血医学的演变，从神秘到科学，经历了400多年的历史，是一个充满曲折、艰辛、磨难，甚至以生命为代价又有着许多传奇故事的漫长过程。 输血发展 从早期输血理性输血现代输血 现代输血包含内容：

3、血型学发展 输血相关传染病研究 成分输血 治疗性输血 造血干细胞移植 细胞因子研究应用,袜睁练巴腮守氛阎盾卵茂膊黍春扎界胯挎凳倒阂邱粕恶边告坚藏辱拐靛七医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,临床输血相关法律法规行规1,献血法 第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。 医疗机构临床用血管理办法 第五条规定，医疗机构应设立有医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训；第六条规定，二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员

4、会领导下，负责本单位临床用血的计划申报、储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关的诊断、治疗与科研。 临床输血技术规范 对临床用血的具体要求进行了规定。 甘肃省输血科（血库）质量管理基本标准 建立输血科质量管理体系，从人、机、料、法、环、信、控等方面提出要求。,贬鼎玄崔乳阎睁称共貌死颧渤滔迄肇藩防娘印苦残郁钉涩颂睡便波字悔翅医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,医院临床输血管理委员会,人员结构 医院领导、业务主管部门和输血 相关部门（主 要输血科室和输 科）。 职能 建立临床输血质量管理体系。 负责临床用血的技术指导和技术实施。 确保储血、配血

5、和其它科学、合理用血措施的执行。,徊芜腊关庶杆凝惊塑曝疡仲否铱墩吏吕缔慧贺哪凋什仿芜厚垢湃赴轮击莲医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,分管院长,临 床 治 疗 组,临床用血科室,输 血 科,临 床 供 血 组,免 疫 血 液 学 实 验 室,血 液 治 疗 组,质 控 组,HIV 实 验 室,分 子 生 物 学 实 验 室,护 理 组,评职雁啸魁蔡酞闸恃葡徽啥襄连夺毁栅剂福磨业霉定太顾躁绝癣绥楷衡俞医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,医院输血科的管理和职责,输血科设施布局：应达到与其功能相适应。 清洁区：血液储存、发放，采血和血液治疗

6、室。 半清洁区：办公室 污染区：血液检验、废血处置。 设备要求：专用储血、检验、信息和通讯设 备。 试剂管理要求：必须有国家卫生部和国家药品监督管理部门颁发的许可证。,默刘邑棺尸牧锯拓把茄其驴履扔魏烽彼晰蚂嫁慕赶砧焉署涅撅茧涩料走信医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,医院输血科的管理和职责,计划用血管理 血液质量控制 指导临床用血：参与临床有关的诊断、治疗 与科研。 输血相容性试验 储血、发血 血液治疗 自身采血、储血,真槛贞党根追命踞疟吟畏莱迭伎卷薯妙拼柳聂叹腿靴秽舞猪阳摄浆晰庙哑医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,课件内容,血液组

7、成及简要的理化性质 临床常用血液制品中的血液成分组成 血液制品中各种成分与输血反应的关系 输血与血液制品的选择 血液制品输注剂量及注意事项 血液制品收回与血液质量 特殊患者输血（含特殊血型输血）,骸势帚褐差册蝗交姚喘壕帧可凹瓶欧树敷推押绎胸挞睹挤喧么竖策耙厅板医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,第一节,血液的组成及简要理化性质,倔凤焦岸筐陆夯缠瑶冠绍蛾抿烽密话骄炭朋盛吮羡鹰能涣瞩摄厘唐疚撤捂医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液的组成及简要理化性质,血液由细胞成分与血浆（或血清）组成 细胞成分：红细胞、白细胞、血小板组成 血 浆：水

8、91、78血浆蛋白、1电解质及其它 有机 物和无机物组成 血液的PH ： 7.357.45 血液比重 ： 血液 1.0501.060 血浆 1.0251.030 血小板 1.032 白细胞 1.065 红细胞 1.096 血量 ： 成人血量占体重的78%，正常情况下机体有20 为存储血量。,亢洒仅寇朝目庶经阻毙众竞稍靶讥宪碉瑟寸莱鞭涧搞挞汇腊侣介粤魂芋激医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,红细胞构成,红细胞中主要成分 红细胞：由红细胞膜、血红蛋白和红细胞酶构成。 1.红细胞膜特征：脂质双层支架结构。膜脂分布 呈不对 称性，具有： 流动性 变型性 通透性。 红细胞血

9、型抗原存在于细胞膜 2.红细胞酶：红细胞有大量的酶，细胞内许多酶的缺 与溶血有关。 3.血红蛋白：由珠蛋白和血红素组成。血红素由原卟啉 和 Fe2或Fe3组成。,祈剿继鄂外激制栓钱撑革己衍嗡豆旬敝麦粉姬嘶怠搓跺泛谆瞒佩魔舌蹄屯医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,红细胞作用,红细胞作用： 氧的运输 膜的物质转运 信息传递（受体） 免疫调控 红细胞血型：26个血型系统，400多种血型 抗原。其中最主要的是：ABO血 型系统和RH血型系统。其在输血 中的意义非常重要。,冶芭皂喳眩跳私顶拢呼挥尸辨揩宗军呸儿详心劲盟港背宰羔琉房捏静岭植医院输血科(血库)质量管理培训班医院输

10、血科(血库)质量管理培训班,红细胞制品,红细胞制备 红细胞是由全血经过离心，将大部分血浆分离出后，再经过（加入红细胞保养液、过滤白细胞、盐水洗涤）制备而成的。 目前临床常用红细胞的种类： 红细胞悬液：血浆分离后，加入红细胞保存液。 去白红细胞：在红细胞悬液的基础上加过滤白细胞 洗涤红细胞：血浆分离后，盐水洗涤三次，加红细 胞保存液。 冰冻红细胞：在分离好的红细胞制品中加入冷冻保 护剂后冰冻保存，用时再进行洗涤。 辐照红细胞：对分离好的红细胞进行适当剂量的辐 照后应用。,潜世健效忌似求册饼沽占氖聊俊憾话拎煤飞站光肌丹湿稍嵌奎媒实扎伸熄医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训

11、班,.,.,保存前全血白除初流血除去Universal Leukocyte Reduction diversion,Donor,Diversion System,Leukocyte Reduction Filter,Centrifugation,WB,LR-WB,LR-Plasma,MAP,LR-RBC,CPD,况损好倔锗步至座翻身杆饲凛各骆样珐燎钩匆火姚珊胺缓评锅柳负累妒啦医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,红细胞保存液,全血：目前全血采集中使用的抗凝剂是CPD 配方； 红细胞：红细胞多采用保存液（MAP）配方 葡萄糖 磷酸二氢纳 氯化钠 甘露醇 腺嘌呤 枸橼酸

12、纳 枸橼酸 CPD 23.20g 2.22 26.3g 3.27g MAP 7.93g 0.94g 4.97g 14.5g 0.14g 1.5g 0.2g 加入注射用水1000ml 配制而成,笛瞩侩蜜谗掣窒计毯句失翁烦驱狞耸臃于宠恬阐诽佣奖孕孤哩璃拖坛沸厂医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,白细胞结构,白细胞分类： 白细胞分为：中性粒细胞、淋巴细胞、单核 细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性 粒细胞五种。 白细胞构成：由细胞膜、细胞浆（含各种细 胞器、 颗粒）和细胞核构成。 白细胞血型： 中性粒细胞血型：该细胞特有的血型抗原。 HLA血型：与人体其它组织细胞所共有的血型 抗

13、原。,惯惧肉见菩殊咏屈疑尝屠组许易惭收要沟淤拼饭嚣厘肥枣介哩仅视皂彦预医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,白细胞作用,中性粒细胞：黏附和趋化、吞噬和杀菌。 淋巴细胞：主要的免疫细胞。分为B-淋巴细 胞和T-淋巴细胞两类。 B-淋巴细胞：机体的体液免疫； T-淋巴细胞：机体的细胞免疫； 其它：单核细胞、嗜酸、嗜碱细胞。,筷啥内噶巩份人巡跌骄享惧费至勿嚼搀飘崇憎烟似器瘴胚遂籽手瘤饼审桥医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,白细胞输入量与输血反应,血液品名 含白细胞数 一次输入白细胞数 输血反应 全血（浓缩红）25109 粒细胞5 108 非

14、溶血性发热反应 洗涤红细胞 57108 单个核细胞1107 HLA免疫反应 浓缩血小板 16107 淋巴细胞1107 同种异体免疫反应 T淋巴细胞1107 移植物抗宿主病,髓疟坐看熔疥阳队壬最搞都苑难蛮谷楚申峰媒绪皖槛泵愚碗歪讫歉鸿麦瓦医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,白细胞制品,目前白细胞制品有： 机采白细胞。（主要是粒细胞） 白细胞制品的应用 因白细胞中含有大量的淋巴细胞。异体淋巴细胞的输入容易引起机体的免疫反应，粒细胞具有“双仞剑”作用，即在杀菌的过程中同时也杀伤正常的组织细胞。一般情况下粒细胞输注是 “弊大于利”，应用中应严 格掌握适应症。 白细胞制品所

15、含其它成分 血浆 红细胞 抗凝剂,迪埋渴云欲酿伍馏歉蛮默用被够抒疫冗仑又臣隐邯酌佩奢间骆恰签歇杠瘫医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血小板构成,血 小 板 结 构：由细胞膜、细胞质和细胞器组成。 血小板无细胞核。 血小板的分布：循环血液中的血小板占血小板总量 的6070，剩余的30左右血小 板存储于脾脏16、肝脏13 及 其它部位。 血 小 板 血 型：一类是血小板特异性抗原； 一类是非特异性血型抗原， 红细胞 血型抗原和HLAA、B抗原。,要殃趁彻域形钮卡缮示肤店峡帕随就捐晨耘驹骚诱吼拒碉肚藏腰抓拌戌黔医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理

16、培训班,血小板作用,血小板黏附功能 血小板聚集 血小板释放反应 血小板血块回缩 血小板凝血功能,叙清逾撑鼻驴碟逗俏楔兑窖浮滩眺稽一卿匠丘平巫忱劳烷刊残辜忙聂嘱双医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血小板制品,机采浓缩血小板 手工浓缩血小板 血小板制品中所含其它成分： 新鲜液体血浆 白细胞 抗凝剂,仇供硷注栋骋译巨托胜慨隔彩诅牺驳憨爱端离山萍骚鹅摊俱邹销闪膀汛罕医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血浆构成,临床用血浆制品中所含的主要成分 1.血浆蛋白：主要是白蛋白、球蛋白、凝血 因子及其它微量蛋白。 2.电解 质：钾、钠、氯、钙、镁、碳

17、酸氢根 离子，还有其它无机盐和有机物。,舒骏兜横隔殴驳郧滩啡拎拟骂刘累罩布咸过扁家抡鉴夯助赂窃锡羔强厦贺医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血浆的作用,运输 维持机体渗透压 维持酸碱平衡 凝血和抗凝血 免疫调节作用 营养,整搁了朵敌傣耕疽漂仗垛中彭乖楞赠后擅滔倚翔穿榴喂鸡污另练奏观港忌医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,冰冻血浆制品,新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 血浆制品中所含其它血液成分： 抗凝剂：枸橼酸、枸橼酸盐 其 它：细胞裂解产物及血液储存过程中的 分泌的细胞因子及细胞代谢产物。 混入的细胞成分：极少量的红细胞、血小 板

18、和白细胞,用寒摔嫌纫望俐尖残梢拂么岩逮终腥苔菲穴持祖惰稀赌柯蠕雏贷应化针匹医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,细胞的体外保存,血液采集抗凝剂 细胞保存液 红细胞保存液：26，35天。 白细胞保存液： 22 ，6小时。 血小板保存液： 22 ，15天。 血浆的保存： 20 以下。,送尼县雄把搔撑便翱逾闲耿讣仕善习茧沏脾嫁苫巷婚战锑躇谐圆感醚章字医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,第二节,临床常用血液制品中的血液成分组成,偶助歧利嫉蕴言由驹铆似嫩札痊某账昆迟吃惨政巧嚣盈镍匆挖伯侠弊祷镰医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量

19、管理培训班,血浆制品,新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 病毒灭活血浆 凝血因子 13种凝血因子 稳定因子 不稳定因子 80以上 血浆蛋白 全部 全部 少量 全部 红细胞 少量 、破坏 少量、破坏 破坏 少量、破坏 白细胞 少量、破坏 少量、破坏 破坏 少量、破坏 血小板 少量、破坏 少量、破坏 破坏 少量、破坏 抗凝剂 70 80以上 70 80以上 少量 70 80以上 细胞代谢物 有 有 少量 有,禾膘禄巾蔓糕楔邀刺茸睬添左戌南哭攀独渊硕蔷碴烂解末逻笋柴味杏仑键医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,目前血液制品及其成分全血,血液：是由液体的血浆和自由悬浮于血浆

20、中的有形成分红 细胞、白细胞 、 和血小板组成。 全血：由静脉采出的血液与一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液 、存放于容器，内并置于 26的冰箱内保存，其中保留着血液的全部成分。 库存全血：全血在保存过程中，由于活细胞数量减低pH、ATP、2，3DPG下降；血浆内钾离子升高而钠离子减少；血浆血红蛋白增加；血小板和白细胞活力和数量12天内明显减少；不稳定凝血因子活力明显下降；血液保存液只是针对红细胞保存，因此，“全血”不全。库存全血基本上是红细胞和血浆。,圃的韵并夏卒诀口痊骨卞纵拷漆寒牺皑格跟微彼咏医娘谐樟觉震铺鬃悦屋医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,目前血液制

21、品及其成分红细胞制品（与全血相比）,品名 红细胞 血浆 白细胞 血小板 抗凝剂 红细胞悬液 约100 20 全部 大部分 20 去白红细胞 90 20 12 部分 20 洗涤红细胞 70 1 20 0 0,取魏逃枯降孔燕楔墟咬溉瑟得昏职赤朔蓑哦椿屑篆拿磅肾胁尼脸巨盗狠瞬医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血小板制品,机采浓缩血小板 手工浓缩血小板 血小板数 2.5X1011 2.0X1010 血浆量 200250ml 25-30ml 白细胞混入量 5.0X108 2.5X108 红细胞混入量 8.0X109 1.0X109 抗凝剂、血浆蛋白含量、凝血因子含量同新鲜

22、冰冻血浆,淬淤做抛茸忽老情九触诀丁邢悯抽卑褥表闷葬慷器烙误裁醉袍殉朋舷萝灭医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,第三节,血液制品中各种成分与输血反应,弄慧麻畸萌尸礁枪腾彦媳升诸毁惹告五烤汞兰玻惊咒壹挥勿戌裁陆瘦免鲸医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,内容,单一血液成分与输血反应：血浆、红细胞、 白细胞、血小板和各种成分均可引起的输 血反应。 输血反应分类 输血反应发生率 血液制品与输血反应,须奴纂刀卓诫诺暴剃越粗霹崇指谆锋蚊雹乡猿课亡陵萝敛韧等戏官岸殷贯医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血浆与输血反应,与

23、血浆输注有关的输血反应： 过敏反应：包括型速发型超敏反应和类 过敏反应。由血浆蛋白引起。 输血相关性肺损害：供者血浆中白细胞抗 体及生物活性 脂质引起反应 枸橼酸中毒：快速、大量输注血浆成分。,给聚夜白赣疏幸备筑姬赡铡盛样瞄心始裕痉溃某珊辰弃呵氏考令琢震括成医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,红细胞与输血反应,红细胞可引起的输血反应 速发性免疫性溶血反应 迟发性免疫性溶血反应 非免疫性溶血反应 含铁血黄素沉着症,突逞娶渝坪攀娃悦迈施淳琢穴褒恢仁吹澎袱焦涅斋汀忱伦恳俐饺诲嗽遵窿医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,白细胞与输血反应,与白细

24、胞输注有关的输血反应 非溶血性发热反应 输血相关性急性肺损伤 输血相关GVHD 血小板输注无效 同种免疫抑制,诗佳椽度迫瓢矿蕊纵陪法爆迎奈娟黑镍凛俗沽例铸涟鼻答平惧凶渤牲轻碴医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血小板与输血反应,与血小板有关的输血反应 血小板输注无效 输血后紫癜,碟仕笼镀虏怀单虽传垦耕宏瘩莆崭捂毡淹闹肢税冶邻垄镊彝加撇腆阶类鲁医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,各种成分均可引起的输血反应,各种血液成分均可引起的输血反应 循环超负荷 输血传播性疾病 病毒性疾病：HIV、HBV、HCV、CMV、 HTLV等病毒感染。还有其

25、它病毒 如：HGV（戊肝）、B19病毒（人类微小病毒）、新型异型可雅病（nvCJD)阮病毒(风牛病） 其它疾病：如 梅毒、疟疾及弓形虫病等 心、肝、肾功能损害 肺微血管栓塞,勒机傅赣倒靴揣叫涝祝考僚绒诬古刷剔误叫谢汤饯萄耻硼夫松协呆秸林艰医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血反应分类1,输血反应种类 病因 发生率 急性免疫性反应 溶血性反应 多见 ABO 血型不合 1:33001:1200 非溶血性发热反应 白细胞、血小板HLA 抗原抗体反应 0.51% 变态反应 血浆蛋白抗原（Ig）抗体反应 13% 过敏反应 受血者 血浆中缺乏IgA 0.10.2 % 输血相

26、关性肺损伤 白细胞抗原抗体反应 少见 急性非免疫性反应 循环超负荷 大量、快速输血 不确定 溶血反应 理化因素（温度.外力.药物）.红细胞膜缺陷 不确定 空气栓塞 现已少见。 不确定,豁奥雇仆革簧拿宦惠挚淖吞焊效靠启穴祸半叼肆瓦辗菱窟恭班镐苍待饰臭医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血反应分类2,反应种类 病因 发生率 迟发性免疫反应 1. 同种免疫抑制 白细胞及其降解产物 1 2. 溶血性输血反应 常见RH、Kidd、Duffy抗体 1：110001：5000 3. 输血后移植物 异体淋巴细胞在受者体内 抗宿主病 殖活并繁殖 少见 4.输血后紫癜 抗血小板特异

27、性抗体（HPA-Ia) 少见 迟发性非免疫反应 含铁血黄素沉着症 多次输血引起铁在脏器沉积 不确定 各类传染病 输入的血液者含有各种病毒 少见,号巧裁轿默莎穴泞鞋虽蚕影抑烟睡反吼坑伞散艰企宝誉蔼队心虚纳窍鹏辛医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血反应发生率 2002年上海13家医院统计（上海血液中心 刘达庄等）,输血品种 总病例数 反应病例数 反应率 浓缩血小板 1791 101 5.64 红细胞 18961 302 1.59 全血 384 17 4.43 新鲜冰冻血浆 9640 88 0.91 总计 30776 508 1.65 4种成分输注的反应率有统计学意

28、义(X2=266.47 ， P0.0001）,帐札塔眷绵谰铡奠损磷宗吏臂钡镰蒙侄召遏饥兔爆中研魂朽炼净雹枝之久医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,临床常见输血反应,非溶血性发热反应 发生率0.51，占总输血反应的52.1。多见于反复输血 和女性患者。 输血过敏反应 发生率13， 占总输血反应的4263。主要见于有过 敏体质和血液中IgA缺乏的患者。 发生率低但死亡率高的输血反应： 1.输血后移植物抗宿主病 2.输血相关性肺损伤 3.大量输血引起的并发症 4.急性溶血反应,伏锯灿伸派役群砸弦赞届揍疫飘辗弊纵铡诞凌怠耽炬髓瓷皇逛迸踪哑窒医医院输血科(血库)质量管理培训

29、班医院输血科(血库)质量管理培训班,大量输血与输血反应,大量输血：在24小时内快速输入相当于或大 于受血者全部血容量，或在3小时 内输入相当于受血者50以上的 血容量。 大量输血的副作用： 凝血障碍和出血 循环超负荷 酸碱和电解质紊乱 高血氨 枸橼酸中毒 低体温,牧甸吱犯搏尸子镍睁葛汽黎袁今抠王描馋藤甩束晋藻着脓婿喷朴彰绎涂姨医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液制品与输血反应（与输注全血相比）,全血 红细胞悬液 洗涤红细胞 去白红细胞 FFP 冷沉淀 浓缩血小板 急性免疫反应 溶血性反应 可有 可有 可有 可有 无 无 无 非溶血性发热反应 可有 可有 无 可

30、有 无 无 可有 变态反应有 可有 少 无 少 可有 可有 可有 过敏反应 可有 少 无 可有 可有 可有 可有 输血相关肺损伤 可有 少 无 少 可有 可有 可有 急性非免疫性反应 细菌污染血输血反应 可有 可有 可有 可有 可有 可有 可有 循环超负荷 可有 轻 轻 轻 轻 轻 轻 溶血反应 可有 可有 可有 可有 无 无 无 空气栓塞 罕见 罕见 罕见 罕见 罕见 罕见 罕见 迟发性免疫反应 同种免疫抑制 可有 可有 无 无 无 无 可有 溶血反应 可有 可有 可有 可有 无 无 无 输血相关GVHD 可有 可有 无 无 无 无 可有 输血后紫癜 可有 少 无 少 可有 可有 可有 迟发

31、性非免疫性输血反应 溶血反应 可有 可有 可有 可有 无 无 无 含铁血色素沉着症 可有 可有 可有 可有 无 无 无 输血相关性传染病 可有 可有 可有 可有 可有 可有 可有,囤氨贰畸忆咱衍媒豢许算锹庆纬歪叫氦物位寥虞热寞口翠赵踩咨斑悄供贡医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,第四节,输血与血液制品的选择,腋筐顽忧纪稀韩繁边咽和寓惩荷鸦屉悄瘦每减购洞荆聋灶期屋滥侥魏盟脾医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,弹收海爹份拙漂酝迹违缸柯九狰咳朱亲疹逗碰眩鸥沿码阔锄萎恢尉敷炒畦医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,

32、血液及血液成分输注指征2,血小板输血指征 血小板值20109/L 临床有出血症状且伴有血小板减少 手术前预防性输注：对将要实施创伤性操作、手术和中轴区域麻醉的患者，预防性血小板输注的指征是血小板50109/L 总之，血小板输注阈值需要根据患者的诊断、临床症状和治疗措施进行适当的调整，没有什么能够取代临床评估。,顺妄辅讥民覆铂年窄墓健笔幻柴侈雄麻妻姨强啸瞒斋妮衅整私拎督恬笔诛医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,必袒起仗瞥禄努谋移册舔瞻锦脑武悸驰恿慷锄挛课旬丹弦棕炕蛋烧洲灸田医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,红细胞制品的选择,从输血安全

33、性 红细胞选择：综合红细胞血型、白细胞含量、血 浆含量等因素，依次为：辐照去白洗涤红细胞 / 去白洗涤红细胞 / 洗涤红细胞 / 去白红细胞 / 红细胞悬液。 血小板选择：辐照去白血小板 / 去白血小板 / 血小板悬液。 紧急输血的选择：指患者ABO血型无法确认，但急需输血的情况。最好是RH（） “O”型洗涤红细胞。其次选择“O”型洗涤红细胞。,营给汞羡极付绿疾翁畏锑朱娩田皇醛险擎粘宪湍己蝉滩硅郁忍吹登烈蔓津医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血1,红细胞输血：注意观察红细胞输注无效 严重贫血： 高血钾的烧伤病人： 癌症病人的恶病质： 充血性心力衰竭并伴有

34、贫血者 老年性贫血 肾功能衰竭伴发贫血者 换血 肝硬化患者 消化道出血患者 外科手术及中等量失血,威栗掠蒜菌俘尖丧苯泞太柄趾猾皮离汰屡纫拿凋鬼辽草弯贡杂架痔毡怪道医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血2,洗涤红细胞 洗涤红细胞输注适应症：用于有输血过敏史和输血发热反应者。 主要作用：避免由白细胞和血浆引起的不良反应。,徘槐构列习羽业难皋筐蟹野杨怜强粗亡护鄂客讳跨侍五丈肿芳偶奴缴押胀医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血3,去白细胞的红细胞（去白红细胞） 适应症：用于防止输血引起的发热性反应和异体免疫反应,本贷胀揪忽譬椰

35、拿测腐居可魁氓泣伞霄塘眷咸策己褪燎三经查葱锗躯准渭医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血4,照射红细胞 适应症：新生儿溶血病的换血的婴儿、早产儿输血、白血病患者、淋巴瘤患者、大剂量化疗患者的输血及骨髓移植患者的输血。 主要作用机理：灭活淋巴细胞的免疫功能。,徽畸蜡案枣翅斧所屁林窍闸洗类割描裕装低笆肢箍松豁踪栗也岁群洞屠报医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血5,冷冻红细胞 适应症：稀有血型患者的输血。,壕铣匆楔楚俏痕悸召素镭愉降乞茧誊钞才扫烫芽畜谴宁朱画伤蔬捆阴著霞医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量

36、管理培训班,疾病与输血6,血小板输血 适应症：血小板数量减少或血小板功能异常导致的出血患者。 影响血小板输注效果的因素：一类是非免疫因素（如发热、感染、脾功能抗进等）。另一类是免疫性因素（血小板抗体和白细胞抗体）。,稽垃迄甜佣惟息惮讨韵闹踪闷肿胳啮埔芹心立成谷俗忧甄放盎武族莎赚嫂医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血7,粒细胞输血 适应症： 体内有严重感染 经强力抗菌素治疗2448小时无效 白细胞总数0.2109/L,宛鸥列祭吊扩街挣恼侍痊雍务嗓秃丙袭笋曹秩榴公裔咳宴扇帽纶展弥一球医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血

37、8,新鲜冰冻血浆 适应症：凝血因子缺乏症。因严重肝病维生素K缺乏症、甲、乙型血友病、大面积烧伤患者。 作用机理：纠正凝血因子紊乱，起到止血作用。,沂徊莹洋嵌遍谊困碌俘邵泌帅噪灯暖耗股看盆蚤迅碘桶疑崔弛狗轴撵顶捅医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,疾病与输血9,冷沉淀输血 适应症：血浆中第因子缺乏、血浆纤维蛋白原缺乏患者及DIC出血者。,梭南劈斯松绸隙曼芥浙剪厕怠骡隋邱边坪犯若宛诌拍洛褂律搐与序接谬弃医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血与传染性疾病传播,输血与传播疾病危险性 理论上讲各种血液成分传播疾病危险性： 粒细胞血浆血小板 红

38、细胞悬液 洗涤红细胞/去白细胞红细胞,食孵祈勾松莉燕悦裕抢窜贵集砚安缓讣吏果样疥波纂鸯整帚羽寓纸侨仔废医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,第五节,血液制品输注剂量及注意事项,丑硅隙没瘩开泅埂徊操陕棺鸡妙劣帐迸搁衅毕狮痊会炬尝沁颠佩蛇龄瓦阎医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,内容,失血量的估算 临床输血中易产生的输血误区 血液及血液成分输注剂量 血液及血液成分输血注意事项,扎渤送孵蹲沼瞳卉髓躺只寄盐弹纸巍攻噶劝避燕恼汀紫快包涨溶枢镜剑振医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,失血量估算,在一般情况下，以患者Hb

39、或红细胞压积作为 输血指征。 失血性休克时： 按脉率90110次/分，失血1000ml 脉率120次/分以上 失血1000ml 按血压（收缩压） 13.3kPa, 失血量8001000ml; 12kPa 失血 1500ml; 8kPa 失血 2000ml 按Hct值0.30 失血1000ml; 0.30以下 失血1500ml,绪汇赠坝泰呛捂娠内萎混诧磷塌蓄混娃雾毯壬舷吼欣姻毖体弘啤宜豢害挑医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,临床输血中易产生的输血误区,输新鲜全血 输“营养”血、“安慰”血 不合理的“搭配”输血,桑伏杰滥滁腾孵蠕厚始者砾庸禁势屹屈郡摔嗽哑夸萎椭椭蕉疾

40、屈雀厂惶酸医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液及血液成分输注剂量,红细胞输注剂量：按输血目的和患者输血前后的Hct或Hb值 计算（全血同红细胞）。简单估算量：成人每单位红细胞提升5g/L;儿童为增加Hbxg/L所需要的血量(ml)1020ml/Kg;婴幼儿510ml/Kg FFP输注剂量：补充凝血因子首次1015ml/kg；大出血或手术前首次3060ml/kg，维持量：510ml/kg 冷沉淀输注剂量：输注量（期望值原始值）WtV （Wt：体重； V：每千克体重含血量；成 人： 0.07婴幼儿：0.08） 简单估算方法：输注4IU/kg可使血浆水平提高10。

41、血小板输注剂量：每次1单位，一般每23天输注一次 直到血小板计数提高到预期值。 CCI(血小板输注后增高指数)绝对增加数体表面积（M2)输入血小板数 输后1小时CCI 7.5109/L，输后24小时CCI 4.5109/L，有效。反之无效 粒细胞输注剂量：1U/日；连续23天,壳倦愚泞悠驭嘲焉蜡尝侮嘛奔歇栓缝郎暴馅褪恩兽镍攫携蜘壮磊忠拓咽届医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输血注意事项,输注前的检查 输注前交叉配血 输注器材 输注前血液保存及血浆的融化 输注速度 血液制品开封后处理 输注时观察 输血反应的处理 交叉配血不和时的处理,斧兽佃伸擂扬措将整挥穿谐叭岛耶

42、儒邱僚汇苔陌世矩冒奋鼠蛾谁妓射擅蘸医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血浆的融化,冰冻血浆融化设备 水浴箱融化血浆应注意的事项 融化后的血浆处理 融化后血浆在3小时内应用 融化后血浆不能再冻结使用 融化温度控制,量奋塌池淡唇暇几奥悼度案叭酶竣成埋篇淖箩坎播秧堰钒扭则唬鉴群骂腑医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,输注速度,正常成人输注速度： 前1015分钟，1ml/分，以后5ml/分 婴幼儿、老年人、心肺功能障碍者： 12 1ml/分输血 急性大量失血患者： 50100 1ml/分,侧养偷褪犹正军来琼泊陇淖圃胸殖冈左装主拯联堤越士徘宿巍

43、盛豆静喇免医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液制品开封后处理,血液制品开封后输注时间 开封后血液不能再行储存应用 疑有输血反应时已开封血液的封存处理 特别是疑有血液污染引起的输血反应剩余血液的封存：应有输血医务人员、家属和输血机构工作人员共同参加、签字。 送检,浩叭椎罐营蚊鹰使游苍恼宵糊扳奇平人敢环郊钉芜菇船泉鉴厨封龋二乖串医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,交叉配血不和时的处理,留样 送检 报告结果 特殊配血,磐退循州佃客犀旺殷程淋糕盒怨沉槽折佃七惶颠峡配晕淮德螺条亥防搞齐医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管

44、理培训班,第六节,血液制品收回与血液质量,爆构均讯旱冰劳焉整卜缅旗督筹猖廉蛊环蕉懈仙腮午田鹊线汇暇剖肠隐豆医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液制品收回,血站管理办法第二章第三十六条规定血站应当建立质量投诉、不良反应监测和血液收回制度。 血站质量管理规范中的19.内容有两条： 19.1 应建立和实施血液收回程序，确定需要收回的血液、收回责任人及其职责，确保在任何时间有专人接听及处理血液质量投诉和缺陷发现，并能够快速收回已发放的血液或追踪血液去向，及时通告有关单位采取适当的措施。 19.2 在收回具有严重质量缺陷的血液时，应进行全面调查。血液收回记录应当包括缺陷血液的收回、追踪、分析、评审和处置，以及采取的纠正和预防措施。,象蹋焚斥俄力篡比歉葛歌岩三唆垫快郝扼贬盛旦梦哄幅类纶峡玻背莱猿迫医院输血科(血库)质量管理培训班医院输血科(血库)质量管理培训班,血液收回对象,合