急性胰腺炎#荟萃知识

1、急性胰腺炎,开阳县人民医院重症科 黄元婷,医生，我肚子痛， 怎么办？,？,2,专业精制,重点内容检索,定义,病因病理,临床表现,护理措施,护理诊断,3,专业精制,定义,1、急性胰腺炎是指由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。,4,专业精制,5,专业精制,定义,1胆道疾病：我国最常见 2. 酗酒：西方国家最常见 3. 其它：十二指肠液反流、高脂血症、创伤、饮食因素、感染、内分泌和代谢因素、药物因素,病因：,6,专业精制,定义,基本病理改变： 胰酶的“自体消化”,7,专业精制,临床表现,1）腹痛 最主要的表现，特点：,部位：中上腹，可呈束腰带状向腰背

2、部放射，严重时可出现腹膜刺激征。 性质：轻重不一，剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛 缓解方式：弯腰抱膝位减轻,首发症状,“痛、吐、胀、热伴休克”,8,专业精制,疼痛评分6分时，报告医生，给予药物止痛,9,专业精制,临床表现,2恶心和呕吐： 吐后腹痛不缓解,3腹胀： 腹胀进行性加重是本病特征之一 甚至出现麻痹性肠梗阻,“痛、吐、胀、热伴休克”,10,专业精制,临床表现,5其它： 发热：重症急性胰腺炎主要症状之一 黄疸： 水电解质紊乱：,4休克 多系死因,“痛、吐、胀、热伴休克”,11,专业精制,临床表现,1腹膜炎体征： 2皮下出血： Cullen征：脐周皮肤出现蓝色改变 Grey-Turn

3、er征：腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大面积青紫色瘀斑,12,专业精制,Cullen（卡伦）征,Grey-Turner （格雷特纳）征,13,专业精制,辅助检查,（一）实验室检查,1.血清淀粉酶：Somogyi法 正常值40180U/dl,3.实验室检查:钙、 白细胞、血糖 （反映病情严重度和预后）,2.尿淀粉酶：正常值80300U/dl,超过正常上限3倍才具有诊断价 值，淀粉酶越高诊断正确率越大 淀粉酶高低并不能反映急性胰 腺炎的严重程度,14,专业精制,（二）影像学： B超、 CT （三）腹腔穿刺：,15,专业精制,如何鉴别腹痛？,诱因：空腹或饱餐后,部位：上腹部 全腹 ，板状腹,性质：突发

4、上腹部刀割样剧痛,缓解方式：倦屈位,立位X线示：膈下见新月状游离气体影,16,专业精制,如何鉴别腹痛？,诱因：进食油腻食物后,部位：右上腹，放射至右肩背部,性质：阵发性剧烈绞痛,B超、CT：示胆囊有结石,17,专业精制,如何鉴别腹痛？,“痛、吐、胀、闭”,X线：可以诊断,18,专业精制,如何鉴别腹痛？,病史：冠心病病史,部位：心前区疼痛,性质：恐惧及濒死感,辅助检查： 心电图：示S-T段呈弓背抬高，出现病理性Q波 心肌酶谱升高、肌钙蛋白阳性,19,专业精制,(一)非手术治疗 (二)手术治疗,处理原则,20,专业精制,治疗要点,(一)非手术治疗（轻症）,1.禁食、胃肠减压 2.补液 3.止痛：禁

5、用吗啡 4.抗感染：抗生素 5.抑酸治疗： H2受体阻滞剂：西咪替丁 质子泵抑制剂 ： 奥美拉唑,21,专业精制,处理原则,(一)非手术治疗（重症）,1.监护 2.维持水电解平衡 3.营养支持：尽早全胃肠外营养,逐步过渡到肠内营养 4.减少胰腺分泌：奥曲肽 5.抑制胰酶活性：乌司他丁 6.血液透析 7.中药治疗：清胰汤,22,专业精制,护理诊断,1、疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关 2、恐惧 与起病急、腹痛剧烈有关 3、有体液不足的危险 与出血、呕吐、禁食有关 4、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、 胃肠减压和大量消耗有关,23,专业精制,护理诊断,5、潜在并发症 多器官功能衰竭、感

6、染、出血、胰瘘或肠瘘有关 6、体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关 7、知识缺乏 缺乏疾病防治及康复有关知识,24,专业精制,护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理 1.腹痛、腹胀的护理： 禁食、有效胃肠减压：首要措施，减轻对胰腺及周围组织的刺激。 止痛： 体位与休息： 绝对卧床休息，加床档，防止坠床，膝盖弯曲靠近胸部 按摩背部，增加舒适感。,25,专业精制,护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理 2、维持水电解质及酸碱平衡： 早期迅速建立2条静脉通道 严密监测生命体征、神志、皮肤黏膜、准确记录 24h出入量，监测电解质及酸碱平衡。,26,专业精制,护理措施,（一）非手术治疗护理/术前

7、护理 3、维持营养素供给： 禁食和胃肠减压：轻症一般35天 加强营养支持：肠外营养肠内营养 鼻空肠管护理：若禁食超过一周以上，可考虑在X线下经鼻置空肠营养管,27,专业精制,护理措施,（一）非手术患者 4、降低体温 物理降温，必要时予药物降温，遵医嘱使用抗生素 5、用药护理：腹痛剧烈者，遵医嘱予哌替啶等止痛药，禁用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 6、心理护理： 环境、病人、病人家属,28,专业精制,护理措施,（二）术后护理 1、引流管护理： 包括胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管、胃 造瘘管及尿管 2、 并发症的观察及护理： 1)出血,29,专业精制,出血患者护理措施： 1、

8、密切观察生命体征，特别是血压、脉搏变化 2、有无呕血黑便，引流管胃管有无引出血液，手术切口有无血液流出 3、保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、量及性状 4、监测凝血功能 5、遵医嘱使用止血药和抑酸药 6、应激性溃疡出血：0.9%氯化钠液100ml+重酒石酸去甲肾上腺素80mg胃注，1小时后打开胃肠减压管,30,专业精制,护理措施,（二）术后护理 2）胰瘘、肠瘘：保持伤口敷料干燥、引流管通畅。 引流管或伤口流出无色清亮液体，警惕胰瘘 有腹膜刺激征，引流粪便样液体，警惕肠瘘 注：引流管周围皮肤用凡士林纱布或氢化锌软膏保护,31,专业精制,胰腺炎的预防,2,3,1,合理饮食：避免暴饮暴食，忌辛辣

9、,诱因： 积极治疗胆 道疾病、戒酒,休息与活动：避免疲劳和情绪激动,4,监测血糖及血脂,32,专业精制,病案分析,男性，50岁，突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 急性上腹痛，向后腰背部放射。全腹膨隆，压痛、反跳痛、肌紧张 既往有胆囊结石 辅助检查：WBC18.9109/L,血钙1.75mmol/L, 腹平片示肠管充气扩张 B超：胰腺明显肿大，胰周多量液性暗区,33,专业精制,病案分析,1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎2.胆石症,一、初步诊断是什么？,34,专业精制,病案分析,1.查血、尿淀粉酶2.CT 3.腹腔穿刺,二、进一步检查有哪些？,35,专业精制,病案分析,1.疼痛 2.恐惧 3.有体液不足的危险 4.营养失调,三、前四项护理诊断是什么？,36,专业精制,病案分析,1、休息与体位：绝对卧床休息， 弯腰抱膝位 2、禁食，胃肠减压 3、迅速建立静脉通道：遵医嘱用药 4、生命体征的监测：血压,四、前四项急救措施是什么？,37,专业精制,病案分析,1、环境