肝超声诊断#专业知识

1、第六章 肝超声诊断,第一节 正常肝超声基础,1. 肝的解剖概要,2. 肝的探测方法和途径,3. 正常肝声像图表现和测值,4. 探测要点,2,肝是人体最大的实质性脏器，也是人体最大的消化腺，肝脏呈楔形，右端厚大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高，位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。,肝的解剖,3,4,5,肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；肝表面有一层纤维膜，称肝包膜。镰状韧带将其分为左、右两叶。 脏面：左右纵沟和横沟（第一肝门，门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管出入），呈H型。 右纵沟前方为胆囊窝，下方为下腔静脉；左纵沟有肝圆韧带，后

2、方有静脉韧带。,6,肝膈面,镰状韧带 冠状韧带 肝左叶 肝右叶 裸区,7,8,9,10,肝门 （第一肝门）,借“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶,肝圆韧带裂 （胎儿脐静脉韧带遗迹） 静脉韧带裂 静脉韧带 （胎儿时期静脉导管遗迹） 胆囊窝 腔静脉沟（第二肝门）,肝脏面,11,12,13,14,肝的血管和解剖学分区 肝内主要有四套管道（门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉），形成两大系统。 1.Glisson系统。（门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分级） (1)门静脉 分为左右两支，右支分为右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（横行向左，走行于脏面左纵沟内，发出左外上、左内下、

3、左内叶支，形成工字型） 正常内径1.0-1.3cm。,15,16,（2）肝动脉 起自腹腔动脉干，末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉，主干延续为肝固有动脉，到肝门后分肝左、右动脉。 （3）肝管：由肝细胞间微胆管汇合成小叶间胆管，进而汇合成肝左管、肝右管，肝总管，与门静脉、肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成胆总管。,17,2.肝静脉系统 引流肝的大部分血液，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝右静脉。 3.肝门的解剖。 第一肝门：横沟 第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。 第三肝门：右半肝脏面的肝右静脉和尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位。,18,19,20,21,22,S4a,S4b,S2,S3,S8,S

4、5,S6,S7,肝中静脉,肝左静脉,门静脉 肝动脉 胆总管,肝圆韧带,肝右静脉,下腔静脉,Couinaud肝分段和解剖示意图,23,S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7,24,肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法,25,二、肝的探测方法和途径 1、检查前准备 一般不需作特殊的准备。凡疑传染性肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉感染。 2、探测仪器 1）仪器 2）探头 频率3.5-5.0MHZ 3)仪器调节,26,27,3、探测体位与途径 1) 仰卧位 探头可从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间扫查。 2）左侧卧位 右肋间扫查。 3）右侧卧位 手臂上举，对显示左外叶特别有用 4）坐

5、位或半卧位 使肝下移，探头从剑突下扫查，显示肝左叶外侧角。,28,4、扫查方法与标准切面 1.左肋缘下斜切 2.剑突下纵切 3.剑突下横切 4.右肋缘下斜切 5.右肋间斜切 6.右腋中线冠状切(左侧卧位，探头置于右腋中线进行扫查。),29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,S2,S1,S3,AAA,-LPV,经腹主动脉矢状切面图,63,S4,S1,S3,-,经下腔静脉矢状切面图,64,S5,S8,RPPV,GB,肝-胆囊矢状切面图,

6、65,S6,S7,肝-右肾矢状切面图,66,GB,LPV,肝左叶斜断面图,67,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,68,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,69,三、正常肝声像图表现和超声测值 1、正常肝声像图 正常肝的形态和大小个体差异较大，内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，在声像图上回声高于肝实质。肝静脉管壁菲薄，不显示明显管壁回声。正常的GLISSON系统分支及肝静脉分支在肝内交叉，并自然行走于肝实质内。,70,正常门静脉和肝静脉,71,正常门静脉血流图,门静脉血流 方向向肝，呈红色，主干平均流速 0.150.20M/S。,72,正常肝动脉血流图,肝动脉血流，方向向肝，呈红色，最高流速0.570.66M/S，阻力指数RI0.70.,73,正常肝静脉血流图,肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。,74,肝的超声测量及正常值,肝右叶最大斜径 12-14CM 肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。 肝右叶前后径 8-10CM 肋间斜切 肝右叶横径 正常测值范围不超过10CM， 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。 左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面图，厚径不超过6CM，长径不超9CM。,75,四、探测要