肺间质疾病影像表现#荟萃知识

1、肺间质病变影像表现,放射科,1,专业知识,肺间质,概念肺的框架结构-各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织。体液和细胞经此积散；纤维母细胞在此增生。 肺组织分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。 间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织,2,专业知识,肺间质分布（部）： 中央间质（间隙）- 支气管和血管周围（肺门 外周放射）； 周围间质（间隙）- 小叶中心A、细支气管 次级肺小叶 小叶间隔（V、LT） 胸膜下 第三间质（间隙）- 肺泡壁间隙,3,专业知识,中央肺动脉。,4,专业知识,支气管与相邻肺动脉直径大致相等。,5,专业知识,肺动脉常分为

2、两个直径相当的分支。,6,专业知识,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。,7,专业知识,叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）,8,专业知识,肺小叶（直径1-2.5CM）,9,专业知识,小叶支气管、终末细支气管,10,专业知识,肺动脉pulmonary artery,11,专业知识,小叶间隔interlobular septa,12,专业知识,肺静脉pulmonary vein,13,专业知识,腺泡pulmonary acini,14,专业知识,正常小叶间隔normal septa,15,专业知识,正常小叶中心动脉,16,专业知识,centrilobular artery

3、 2,17,专业知识,肺静脉Pulmonary veins,18,专业知识,肺间质性病变的CT基本征象 周围间质 小叶间隔增厚 胸膜下线 小叶中心结构增粗 肺小叶结构变形 细支气管扩张 间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）： 尘肺、癌性淋巴管炎； 中央间质 支气管血管束增粗、模糊 第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重； 晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔； 长条状疤痕带,19,专业知识,1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张 6.长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔 8.蜂窝状改变 9.牵引性支扩 10.小叶中心

4、结节 11.小叶间隔结节 12.胸膜下结节,肺间质改变示意图,20,专业知识,肺间质病变,发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。 ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。,21,专业知识,网状结构reticular opacities,F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。,22,专业知识,分析：（1）小叶间隔增厚thickening of interlobular sept

5、a,23,专业知识,分析：（2）支气管血管周围间质增厚,支气管袖口症,24,专业知识,分析：(3)斜裂增厚,25,专业知识,分析：（3）大结节影,26,专业知识,上病例为癌性淋巴管炎。,网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。 双肺网状阴影多见于特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。 单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。,27,专业知识,M/73y，咳嗽、喘憋,28,专业知识,右侧肺小叶间隔光滑增厚,29,专业知识,支气管袖口症p

6、eribronchial cuffing,30,专业知识,斜裂增厚thickening of the major fissure,31,专业知识,右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。,32,专业知识,癌性淋巴管炎血性播散到肺淋巴系统。,33,专业知识,79岁、淋巴瘤病史,34,专业知识,35,专业知识,双侧光滑增厚的小叶间隔,36,专业知识,增厚的支气管血管间质,37,专业知识,斜裂增厚,38,专业知识,癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）,39,专业知识,58-year,40,专业知识,双侧小叶间隔增厚,41,专业知识,支气管血管间质增厚,42,专业知识,胸膜下间质增厚？,43,专业知识,肺水肿，心脏病史,

7、44,专业知识,文献：间质性肺水肿,（1）肺血重新分布：左心衰-肺淤血。 （2）支气管周围袖口症：正常厚度约1mm结缔组织内液体存积增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. （3）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔透过度下降。 （4）间隔线：Kerley B线x上与肋膈角处与胸膜垂直。 （5）胸膜增厚：液体入脏层胸膜下薄层结缔组织胸膜下结缔组织水肿-水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。 （）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。,45,专业知识,不同原因的肺水肿,（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。 （）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭

8、，可合并尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。 （3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出 肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。,46,专业知识,53-year 结节病,47,专业知识,48,专业知识,小叶间隔结节状增厚,49,专业知识,胸膜下间质结节影,50,专业知识,支气管袖口症,51,专业知识,结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。 支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变对结节病有特征性的诊断。,52,专业知识,42-ye

9、ar-,53,专业知识,增厚的小叶间隔,54,专业知识,扭曲的肺结构,55,专业知识,叶间裂的扭曲,56,专业知识,结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。,57,专业知识,68-year-（风湿性关节炎）,58,专业知识,59,专业知识,蜂窝肺,60,专业知识,部分层面小叶间隔增厚,61,专业知识,风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。 蜂窝壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。,62,专业知识,74-year,63,专业知识,蜂窝肺,64,专业知识,IPF: 特发性肺间质纤维化,磨玻璃密度：肺野周围活动

10、性肺泡炎症。 网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚蜂窝状改变的前期。 蜂窝状改变： 胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。 肺气肿：小叶中心型肺气肿。 肺实变： 支扩：,65,专业知识,蜂窝肺,66,专业知识,牵拉性支扩,67,专业知识,小叶间隔增厚,68,专业知识,63-year，硬皮病 ，进行性喘憋,69,专业知识,小叶间隔增厚,70,专业知识,牵拉性支扩,71,专业知识,胸膜下蜂窝肺,72,专业知识,斜裂扭曲,73,专业知识,硬皮病肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。 结缔组织病及肺血管炎肺间质病变。,74,专业知识,34-year喘憋,75,专业知识,76,专业知识,小叶

11、间质增厚,77,专业知识,牵拉性支扩,78,专业知识,特发性间质纤维化,79,专业知识,34-year狼疮红斑,80,专业知识,81,专业知识,轻度蜂窝肺,82,专业知识,牵拉性支扩,83,专业知识,小叶间质增厚,84,专业知识,小叶间隔增厚,85,专业知识,系统性红斑狼疮肺部表现肺结缔组织病,86,专业知识,65-year风湿性关节炎,87,专业知识,牵拉性支扩,88,专业知识,小叶间质增厚,89,专业知识,胸膜下线,90,专业知识,肺结缔组织病, 轻度肺纤维化,91,专业知识,26-year混合结缔组织病,92,专业知识,93,专业知识,牵拉性支扩,94,专业知识,小叶间质增厚,95,专业知识,81-year 石棉职业史,96,专业知识,97,专业知识,牵拉性支扩,98,专业知识,小叶间质增厚,99,专业知识,胸膜下分布,100,专业知识,小叶间隔增厚,101,专业知识,石棉肺。小叶间质纤维化.,102,专业知识,纵隔窗,103,专业知识,pleural thickening and calcification 胸膜增厚、钙化,椎旁区域,横膈胸膜肥厚钙化,104,专业知识,56-year石棉史,105,专业知识,胸膜钙斑 -石棉肺典型表现. 常见后