脾脏CT、MRI诊断#专业知识

1、脾脏,1,专业培训,脾脏正常CT、MRI表现,CT表现： CT图像上脾脏上部和下部层面呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形；脾脏外侧缘光滑，但内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状 正常脾脏外侧缘不超过5个肋单位，脾脏下缘不超过肝脏下缘 脾的CT值为50Hu 增强扫描：动脉期不均匀强化，静脉期强化趋于均匀 MRI表现： 脾脏的T1、T2弛豫时间比肝脏长，所以脾脏T1WI低于肝脏，T2WI高于肝脏，信号均匀,2,专业培训,正常脾脏CT表现,3,专业培训,正常脾脏MRI T2WI表现,4,专业培训,正常脾脏MRI T1WI表现,5,专业培训,脾脏异常CT、MRI表现,异常CT表现： 大小

2、的异常： 肿大：CT横断面上脾脏外侧缘超过5个肋单位或脾脏下缘超过肝脏 密度的异常： 低密度病变：肿瘤、梗死等 高密度病变：钙化（见于错构瘤、血管瘤、结核等）；出血（外伤） 异常MR表现: 单纯的脾肿大MRI信号强度和均匀度无改变 脾肿瘤常表现为T2WI高信号,6,专业培训,脾肿大,7,专业培训,脾脏密度改变,8,专业培训,脾肿大,9,专业培训,脾脏信号改变,10,专业培训,脾血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾梗死 脾损伤,脾脏常见疾病的CT、MRI诊断,11,专业培训,脾血管瘤,临床与病理 是脾脏常见的良性肿瘤，通常无症状，但较大的血管瘤可伴有脾脏增大而压迫周围脏器产生相应的症状 约有50%

3、的病人由于脾脏血管瘤破裂而出现急腹症，突然腹痛、血压下降和休克等 病理上常为海绵状，镜下见血管内皮细胞层增生，病灶多为圆形和类圆形，大的血管瘤中央可有纤维疤痕形成，呈星状或不规则形,12,专业培训,脾血管瘤,CT表现 平扫：境界清楚的低密度区，大的病灶中央可见更低密度的疤痕区 增强扫描：早期病灶周围明显结节状强化，然后逐渐向中央充填，延迟扫描大多能完全充填，与脾脏呈等密度 MR表现 T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（亮灯泡征） 增强扫描同CT,13,专业培训,脾血管瘤,14,专业培训,脾血管瘤,15,专业培训,脾脏恶性淋巴瘤,临床与病理 分为脾本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两

4、种，后者常见 病理分型 弥漫脾肿大型，无明确肿块 粟粒型，无数直接小于5mm的小结节 多发肿块型，直径可为数cm 孤立大肿块型,16,专业培训,脾脏恶性淋巴瘤,CT表现 粟粒型因肿瘤太小，CT不能显示，与弥漫脾肿大型一样表现为脾肿大 多发肿块型和孤立大肿块型除显示脾肿大外，可见单发或多发低密度肿块，边缘模糊 增强扫描肿块轻度强化，而正常脾脏明显强化，病灶显示更清楚 全身恶性淋巴瘤脾浸润者还可见脾门及腹膜后淋巴结肿大,17,专业培训,18,专业培训,19,专业培训,20,专业培训,脾脏转移瘤,临床与病理 为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯 一般为多发，少数为单发,21

5、,专业培训,脾脏转移瘤,CT表现 平扫：多为低密度肿块，中央可见更低密度坏死区 增强；不同程度强化 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶,22,专业培训,脾转移瘤,23,专业培训,脾转移瘤,24,专业培训,脾梗死,临床与病理 是脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血性坏死 主要病因：血栓形成，动脉粥样硬化等 大多脾梗死无症状，但有时可出现左上腹痛、左膈抬高和胸腔积液 病理上梗死灶形态多呈锥状，底部位于被摸面，尖端指向脾门。梗死后坏死组织被纤维组织所取代，因纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷。如果坏死灶较大，不能完全纤维化，其中央可发生液化，形成纤维结缔组织包裹的囊腔,25,专业培训

6、,脾梗死,CT表现 平扫： 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊 伴有出血时可见到高密度不规则形影 少数伴包膜下积液 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可略缩小，轮廓呈分叶状 增强扫描：病灶无强化 MR表现 梗死灶T1WI低信号，T2WI高信号，增强后无强化,26,专业培训,脾梗死,27,专业培训,脾梗死,28,专业培训,脾梗死,29,专业培训,脾损伤,CT表现 局限性包膜下血肿 新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾实质受压变平或呈内凹状 增强扫描：脾实质强化而血肿不强化 脾内血肿 圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影 增强扫描：血肿不强化,30,专业培训,脾撕裂伤 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹 脾周血肿、腹腔积血 脾损伤常合并