风湿性关节炎.ppt

1、风湿性关节炎,风湿性关节炎,风湿性关节炎是一种人体因感受风寒湿邪而发生的一种慢性而又反复急性发作的关节炎性疾病,主要表现为关节肿大、疼痛、屈伸不利等症状,是风湿病的主要表现之一。其临床特点是痛无定处。,急性风湿热（ARF）,急性风湿热（ARF）是种系统性风湿性疾病,发生在有链球菌咽炎的易感个体。 继发于链球菌咽炎的急性风湿热,有时症状十分轻微,并不引起患者或者他们父母的注意。 根据美国最近的报道, 为防止漏诊,Jones标准应在全球范围内推广应用。,病因病理,现代医学认为该病是风湿病的一个症状。而风湿病是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性胶原组织炎症,主要以心脏和关节受累最为显著。所谓风湿热

2、是指风湿病的急性期或慢性期活动阶段。,病因病理,临床表现以心肌炎和关节炎为主,伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等症状。急性发作后常遗留显著的心脏损害。,病因病理,病因： 1、支持A组溶血性链球菌感染与风湿病的发病有关。该疾病是链球菌咽炎的后遗症:通常发生在咽炎后的26周,或更长时间。目前也注意到了病毒感染与风湿病的发生亦有一定关系，极少情况下,在继发于感染的脓疱病或肾脏疾病之后发生。,病因病理,2、证据显示,发病机制可能是机体产生的针对链球菌抗原的细胞和体液免疫反应与宿主自身抗原发生交叉反应,从而导致自身组织病理性损伤。 100多年来,ARF一直被怀疑与遗传因素有关。,病因病理,病理：

3、 关节病理改变主要是关节滑膜及周围组织水肿,关节液中有纤维蛋白和颗粒细胞渗出,活动期过后不遗留任何关节畸形。,临床表现与诊断,该病是风湿病的一个症状,该病除具有风湿性关节炎的典型症状外,还应具备风湿病的全身多种表现。 (-)关节炎 表现为游走性关节炎,多由一个关节转移至另一个关节,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋大关节,局部呈红、肿、热、痛的炎症表现,但永不化脓,部分患者数个关节同时发病,亦可波及手、足小关节或脊柱关节等。,临床表现与诊断,(二)如风湿病处于急性期或慢性期活动阶段,则可同时见到其他多种急性风湿病的临床表现,如： 1、上呼吸道感染史（先期的链球菌性咽炎,通常发生在出现风湿热症状之

4、前的2-3周。症状可能较为轻微,不是所有患者都能回忆起:曾经有过发热和咽痛）。,临床表现与诊断,2、发热（无特征性热型,大部分发生在急性起病阶段,数天或数周后自行消失:服用水杨酸盐类药物后发热迅速缓解。） 3、心肌炎（是风湿热最重要的临床表现,它可造成慢性心脏瓣膜损伤，ARF患者中40%-5O%患者会出现心脏炎）。,临床表现与诊断,4、皮肤渗出型或增殖型病变 环形红斑是一种少见ARF临床表现,无痒感。起初呈淡红色,接着向外扩展,红斑边缘清晰,环内皮肤颜色正常。皮疹容易消散且极少高出皮面。按压使之褪色,但遇热后红斑表现明显。分布在躯干和四肢近端,不会出现在面部,极少发生在肢体的远端。,临床表现与

5、诊断,ARF发病过程何一个阶段都可以出现红斑。这些特点及其他相关临床特征可以帮助ARF与药疹或者系统性幼年特发性关节炎相鉴别。,临床表现与诊断,皮下结节 隆起于皮肤，坚硬，无压痛，可自由活动，出现在骨突部位和肌腱附着处，表面皮肤颜色正常。,临床表现与诊断,5、舞蹈病 是ARF病的晚期表现。可出现在其他症状之后,也可单独发生。特征为不自主的、无目的的、突然出现的无重复性运动,肌肉乏力,情绪不稳定。人睡后症状消失。,临床表现与诊断,6、链球菌感染后反应性关节炎 在链球菌感染后,有些成年患者出现游走性多关节炎,其中一些病例随后会发生心肌炎。,临床表现与诊断,7、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、肾炎等;如风湿

6、病处于慢性阶段,则可见到各种风湿性心瓣膜病的改变。,实验室捡查,可见白细胞计数轻度或中度增高,中性粒细胞稍增高,常有轻度贫血。尿中有少量蛋白，红细胞和白细胞。血清中抗链球菌溶血素“O”多在500单位以上。血沉多增快。,实验室捡查,C反应蛋白和血沉反映炎症的程度,可以作为判断治疗效果的参数。还有抗心脏抗体、系列胸片、系列心电图 、超声心动描记术等。,X线表现,风湿病伴关节受累时,不一定都有阳性X线征。有的病人,其关节X线象全无异常,有的病人则受累关节显示骨质疏松。有时风湿性心脏病病人的手部X线象与类风湿性关节炎的变化很相似,易出现掌骨头桡侧骨侵蚀而形成钩状畸形。,鉴别诊断,1、细菌感染 通过适当

7、的培养方法,排除包括化脓性关节炎、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎等在内的各种心脏病。也要考虑莱姆病的可能性,特别是在莱姆病流行区。,鉴别诊断,2、病毒感染 尤其是风疹关节炎、乙型肝炎相关的关节炎、细小病毒B19关节炎、传染性单核细胞增多症等应该考虑到。,鉴别诊断,3、胶原血管病(Cdlagen vascular dease) 通过临床和实验室检查,与包括类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,血管炎(过敏性紫癜)等在内的胶原血管病相鉴别。,鉴别诊断,4、免疫复合物疾病 由药物过敏反应所诱发。通过病史和临床表现,诸如瘙痒,风疹等,判断是否存在药物过敏反应。,鉴别诊断,5.镰状细胞性血红蛋白病 6、恶性疾病

8、尤其是白血病和淋巴瘤,可能表现发热伴急性多关节炎。 7.川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，早期症状类似ARF,但剥脱性红斑和ASO抗体滴度正常有助于鉴别。,治 疗,1、对链球菌引起的咽炎患者采用抗生素治疗。(青、红霉素) 2、预防性治疗 青霉素G(25万单位,口服,每日2次),或者长效西林(120万单位肌注,每4周1次)可以有效地降低风湿热的复发,减少进展性心脏损害。,治疗,3、抗感染治疗 可以缓解症状,但不能改变疾病的发展过程或改善心脏后遗症。 1止痛药 2水杨酸盐类药物 3皮质激素,治疗,中医内治法： 1、热邪偏盛：清热解毒、疏风祛邪 方用白虎汤加减 2、湿热蕴蒸：清热化湿，疏风通络 方用宣痹汤加减,治疗,3、寒湿偏盛：散寒除湿