颞下颌关节正常影像#优质荟萃

1、颞下颌关节正常影像,1,专业荟萃,颞下颌关节关节,2,专业荟萃,常用检查片位： 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、 CT 6、MRI,3,专业荟萃,一、许勒位（薛氏位） 正常X线表现 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像 可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。,4,专业荟萃,5,专业荟萃,关节结节、关节凹 关节结节高度约7mm，斜度约为54。个体差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节

2、相连续。 髁状突：髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。,6,专业荟萃,开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间 关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两侧关节间隙对称。,7,专业荟萃,二、髁状突经咽侧位片 正常X线表现 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。 优点：避免髁状突与颅骨影像

3、重叠， 缺点：不能检查关节间隙。 正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。,8,专业荟萃,9,专业荟萃,10,专业荟萃,三、颞下颌关节造影 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种 按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。 通过造影可观察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关节盘的情况。,11,专业荟萃,造影技术 关节上腔单纯碘水造影 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率,12,专业荟萃,正常图象 1、关节上腔典型正常碘水造影图象 （1）侧位体层闭口位： 关节上腔充以致密、阻射X线的

4、造影剂，显示为横“S”形态。中段造影剂影像较窄。 关节盘后带后缘位于髁状突横嵴之上。 前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。,13,专业荟萃,（2）侧位体层开口位片 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。 在此位置上可见前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影剂所充满，占据关节窝全部空间 此时关节盘中带位于髁突顶,14,专业荟萃,15,专业荟萃,1、关节下腔典型正常碘水造影图象 （1）侧位体层闭口位片 髁突表面为造影剂覆盖，呈钟状或帽状 （2）侧位体层开口位片 随髁突向前运动，造影剂自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形态类似半个心脏,16,专业荟萃,17,专业荟萃,全景片,18,专业荟萃,CT冠状面,19,专业荟萃,CT冠状面、矢状面,20,专业荟萃,CT横断,21,专业荟萃,CT横断,22,专业荟萃,CT横断,23,专业荟萃,CT横断,24,专业荟萃,MRI,诊断关节盘位置和显示软组织结构最准确的成像方法 T1加权成像用于显示骨质以及关节盘组织 T2加权成像则用于显示关节炎症以及积液,25,专业荟萃,MRIT1,26,专业荟萃,MRIT2,27,专业荟萃,MR