膝关节骨关节炎课件

1、膝关节骨关节炎,奥星药业 市场部,1,PPT学习交流,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！,2,PPT学习交流,中国越来越重视OA的诊治,2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金 专家起草骨关节炎诊治指南（草案） 为关节炎诊治提供了规范化指导 2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动 2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”,3,PPT学习交流,概 述,膝关节骨关

2、节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。 特点是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 中老年多发，女性多于男性。 好发于负重大、活动多的关节。 膝关节骨关节炎多见于55岁以上的女性。,4,PPT学习交流,骨关节炎病因病机,肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。 慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞

3、，筋骨失养，致生本病。,5,PPT学习交流,骨关节炎分类及病因,原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 55岁 多发 性别 肥胖 遗传基因 性激素 环境,继发性OA： 先天性发育异常 关节内骨折，半月板破裂 肢体力线异常（先天、后天） 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发,6,PPT学习交流,病 理,关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。,7,PPT学习交流,载荷传导紊乱所致软骨退变,引

4、起软骨破坏的途径可能是多方面的： 1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变； 2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏； 3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。,8,PPT学习交流,症 状,疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。,9,PPT学习交流,症 状,畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。,10,PPT学习交流,症 状,肿胀：部分患者关节肿

5、胀，并反复发作。 骨摩擦音 关节活动无力、活动障碍、晨僵、休息痛等,11,PPT学习交流,检 查,问诊：主诉、既往史、遗传病史、外伤史等 望诊：体态、有无关节畸形等 查体：一般检查 专科检查：研膑试验、挺膑试验、浮髌试验、麦氏征、抽屉试验等 实验室检查：一般都在正常范围之内（继发除外）,12,PPT学习交流,X线检查,非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形,13,PPT学习交流,影 像 诊 断,14,PPT学习交流,OA的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估 （1）总

6、体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（010） （3）功能评估：WOMAC, AIMS,合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险 心血管风险,OA的治疗,评估指标,15,PPT学习交流,膝关节OA诊断标准,1近1个月内反复膝关节疼痛 2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4中老年患者（40岁） 5晨僵30 min 6活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA,16,PPT学习交流,鉴别诊断,骨关节结核

7、早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X线检查可显示骨关节破坏。 风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏炎是最严重的并发症。 类风湿性关节炎 常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子阳性。,17,PPT学习交流,治 疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的：,18,PPT学习交流,治疗原则,非药物与药物相结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄

8、 性别 体重 危险因素病变部位及程度,19,PPT学习交流,非药物治疗,目的： 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾 病的性质和预后,强调： 患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,20,PPT学习交流,非药物治疗,健康教育：避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动作，以及不合理的运动，如：爬上、爬楼梯。 减肥：减少关节的负重 有氧运动：骑自行车、游泳、散步等 关节功能和肌力的训练：非负重下关节的最大活动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等 物理治疗：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。 行走支撑：减少关节负重，如：手杖、拐杖、助行器等,21,PPT学习交流,药物治疗,局部药物治疗 外用膏剂 全身药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 其他止痛剂，如：曲马多等 激素制剂