F、平阳高速采空区表

1、 平定至阳曲高速公路采 空 区 用 表平阳高速公路建设管理处二OO九年十月目 录序号表格编号表 格 名 称11表1 工程钻孔质量检验表22表2 钻孔孔位质量检查记录表33表3 钻孔柱状图检验记录表44表4钻孔地质记录表55表5 注浆质量检验表66表6钻孔注浆记录表77表7钻孔施工记录表88表8钻孔注浆成果记录表99表9 注浆液配制记录表1010表10 浆液质量检验记录表1111表11 注浆管浇注（封孔）记录表1212表12 注浆量及注液质量检测计量统计表1313表13 采空区处治分项工程质量检验评定表1414表14外购材料进场现场验收及库存量台账1515表15 注浆完工统计表1616表16 施

2、工日报1717表17 注浆日报及单孔注浆量汇报表1818表18 工程进度周报表1919表19 监理旁站及交接班记表2020表20 监 理 日 志212122222323242425252626272728282929表1 钻孔质量检验表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测值偏差1孔深（m）入采空区底板深度（要求1.5m）2孔斜每100m23孔径（mm）130mm入基岩深度（要求入46m）4采空区岩芯采取率上覆岩层60%采空塌陷区30%5孔内水位记录6监理现场孔深测量合计孔深（m）7检验结果现场监理意见：检测质检负责人 日期： 年 月 日 表2 钻孔孔

3、位质量检查记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： 起讫桩号采空区编号检验日期钻孔编号规定值或允许偏差检查方法和频率设计参数实测数据偏差值XYXYX2+Y2质量评定检测质检负责人 表3 钻孔柱状图检验记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：钻孔孔号终孔深度（m）孔口坐标X= Y= H=开钻日期完工日期共 页 第 页地质时代分层编号层底埋深层底标高分层厚度地质柱状图1：1000地层岩性及工程地质描述（岩性、颜色、粒度、矿物组成、风化程度、结构构造、包含物、状态、密度等）岩芯编号备注编制技术负责人监理工程师表4 钻孔地质记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：钻孔孔号终孔深度孔口

4、坐标X= Y= H=开钻日期完工日期共 页 第 页自至进尺（m）岩芯（屑）描述备注编制技术负责人监理工程师表5 注浆质量检验表施工单位： 合同号：监理单位： 孔号： 编 号：项次检查内容规定值或允许偏差实际结果检查频率（次）质量合格率（%）最大最小注浆施工检查1结实率1：1.01：1.468882浆液相对密度1.381.473浆液粘度（s）23704试块强度（MPa）0.91.15（7d）5停注标准孔口压力1.01.5（MPa）稳定时间1015（mm）注浆已用原材料检查6水泥共使用次数每个批次检测一组同批次大于200t次数同批次超过200t检测一组全区共用水泥量（t）每2000t取样外检一次7

5、粉煤灰全区共用粉煤灰量（t）每2000t取样外检一次承包单位意见：检测质检负责人监理工程师 日期： 年 月 日 表6 钻孔注浆记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：钻孔孔号终孔深度孔口坐标X= Y= H=开钻日期完工日期共 页 第 页时间累计时间(min)浆液水固比注浆泵压力（Mpa）单位注浆量（m3）注浆量（m3）孔口压力（Mpa）班 长备 注起止时分时分编制技术负责人监理工程师表7 钻孔施工记录表监理单位：钻孔号： 钻机类型及编号： 合同号：施工单位：地面标高 米 孔底标高 米 机高 米 共 页第 页 编 号：时间工作简述钻进情况岩芯描述钻头简单水文观测孔斜测量孔内情况简述月日起止

6、钻探回次钻杆长度机上余尺本次进尺累计进尺长度采取率编号名称规格类别耗水量水位测量孔深顶角方法角孔斜度时分时分12345678910111213141516171819202122232425工地负责人： 技术负责人： 机长： 记录： 监理工程师：表8 钻孔注浆成果记录表施工单位：施工日期：合同号：监理单位：钻孔孔号：编 号：地面标高受注层位注浆过程中发生的各种现象及其分析孔 深受注段时间终孔孔径注浆方法钻孔日期注浆次数注浆压力初始单位注浆量初始结束结束设计设计（结束吸浆量）注浆时间开始浆液配比水：水泥：粉煤灰开始终止结束纯注全孔注浆量注浆材料总量水质量评价水泥粉煤灰速凝剂工地负责人： 技术负责

7、人： 监理工程师：表9 注浆液配制记录表施工单位：注浆日期：合同号：监理单位：钻孔孔号：编 号：时间浆液配比水：水泥：粉煤灰单盘（池）浆液用量单盘（池）容量（L）本配合比本班制浆盘数孔内情况简述班长起止水水泥粉煤灰速凝剂用“正”累计记数合计盘数检测时间结石率（%）密度（g/cm3）粘度（s）时分时分日时分注：1.每孔抽检频率不低于一次， 2.注浆量较大时，每班次抽检频率不低于一次工地负责人： 技术负责人： 监理工程师： 表10 浆液质量检验记录表施工单位：日期：合同号：监理单位：孔号：编 号：时间浆液配比温度（）比重初凝时间终凝时间外渗剂抗 压 强 度结石率水：水泥：粉煤灰规定或允许偏差7d1

8、4d28d偏差值检测： 记录： 试验员： 技术负责人： 质检负责人：表11 注浆管浇注（封孔）记录表施工单位：合同号：监理单位： 孔号：编 号：开钻日期年 月 日成孔日期年 月 日开孔口径（mm）设计孔深（m）实际孔深（m）变径深度（m）采空区或煤层底板深度（m）注浆管直径（mm）封孔材料用量水（t）注浆管长度（m）变径处下2030cm水泥（t）全孔下注浆管到变径处结束速凝剂（t）孔内情况描述：浇注效果： 记录： 施工负责人： 监理工程师： 日期： 年 月 日 表12 注浆量及注液质量检测计量统计表施工单位：合同号：监理单位：编 号：统计时段：20 年 月 时19时20 年 月 日19时 共

9、页第 页编号孔号注浆量（m3）水泥量（t）粉煤灰量（t）速凝剂量（t）浆液抽检（次）试块（组）间歇时间备注合计累计注：1.截止统计时，注浆孔结束注浆的，数据填写在下格并加（ ）。2.截止统计时，注浆孔正在注浆的，数据填写在上格。施工负责人： 试验负责人： 监理工程师： 日期： 年 月 日 表13 采空区处治分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 工程部位桩号及部位施工时间检测时间项次检验项目规定值/允许偏差实测值或实测偏差质量评定检测频率和方法12345678910平均值合格率权值得分1孔位（mm）中间孔

10、小于501每孔一次，用全站仪检查纵横方向边缘孔2孔深（mm）底板以下150cm1每孔一次，查钻孔记录3倾斜度（mm）每100m21每孔一次，钻孔记录4孔径（mm）130mm入基岩深度（要求入46m）1每孔一次，钻孔记录5注浆质量注浆量不小于设计2查注浆记录弹性波测横波Vsm160m/s2仪器测量记录钻孔取芯符合设计1总注浆孔的50%6强度（Mpa）不小于设计1无侧限抗压强度合 计基本要求：外观鉴定：质量保证资料：监理意见减 分减 分工程质量等级评分质量等级：检测负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日表14 外购材料进场现场验收及库存量台账施工单位：合同号：监理单位：编 号：序号名称规格产

11、地单位本批数量进料日期进料单编号施工方现场验收人现场监理验收人库存量备注注：1.此表一式两份，现场验收签字后承包商和监理方各留一份；2.所有进场材料均单独建帐，台账表格编号依此表顺延；3.此表是计量的依据；4.每周五下午现场盘存库余，监理现场见证，并填写库存量。施工负责人： 材料负责人： 监理工程师： 日期： 年 月 日 共 页第 页表15 注浆完工统计表施工单位：合同号：监理单位：编 号：钻孔编号注浆量（m3）钻孔编号注浆量（m3）钻孔编号注浆量（m3）钻孔编号注浆量（m3）编制复核表16 施工日报施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：日期： 年 月 日气温： 天气：正在钻进孔号数量（个）

12、今日开钻孔号累计开钻孔数（个）占总孔数的%今日成孔孔号累计成孔孔数（个）占总孔数的%今日进尺（m）累计尺寸（m）正在注浆孔号数量（个）今日开注孔号累计注浆孔数（个）占总孔数的%今日停注孔号累计停注孔数（个）占总孔数的%今日注浆数量（m3）累计注浆数量（m3）今日水泥进量（t）累计水泥进量（t）今日粉煤灰进量（t）累计粉煤灰进量（t）取样送检（组）水泥：粉煤灰：浆液试块：今日投入人员：今日投入机械：钻探统计人注浆统计人材料统计人人员、机械统计人监理工程师评述：注：今日指上日19：00今日19：00，要求次日8：30前报送驻地组。本表一式三份，报总监办一份，建管处工管部一份，承包商自留一份可作为施

13、工日志。施工负责人： 监理工程师：日期：年月日表17 注浆日报及单孔注浆量汇报表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：注浆日期： 年 月 日 （昨天19：00当日19：00） 共 页 第 页序号注浆孔号注浆起止时间浆液水固比单孔浆液材料用量注浆量（m3）注浆是否结束水水泥粉煤灰水玻璃1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 1： 注：今日指上日19：00今日19：00，要求次日8：30前报送驻地组。本表一式三份，报总监办一份，建管处工管部一份，承包商自留一份。施工负责人： 监理工程师： 日期： 年 月 日 表18

14、工程进度周报表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：致：（驻地监理工程师）先生/女士： 现将本周 年 月 日 年 月 日设备及工程进度完成情况汇总呈报 施工单位： 日期： 年 月 日 钻探正在钻探孔号及孔数 共计： 个周终钻孔数（个）累计完成终孔数（个）周钻探进尺（m）累计钻探进尺（m）注浆正在注浆孔号及孔数周终注孔数（个）累计完成终注孔数(个)周注浆量（m3）累计注浆量（m3）进场原材料周进水泥量（t）周水泥库存量（t）累计水泥进量（t）累计水泥消耗量（t）周进粉煤灰量（t）周粉煤灰库存量（t）累计粉煤灰进量（t）累计粉煤灰消耗量（t）周进速凝剂量（t）周速凝剂消耗量（t）累计速凝剂进量（

15、t）累计速凝剂消耗量（t）取样送检（组）200t以下粉煤灰2000T以上200t周浆液试块2000t以上累计浆液试块本周投入机械设备施工钻机（台）停工钻机（台）施工注浆泵(台)投资额本周完成投资额（万元）累计完成投资额（万元本周工作概况：注：1.统计时间截止周五19.00，周五下午现场盘存库余，要求周六早8：30以前报送总监办。2.文字说明可另附页。3.本表一式三分。驻地监理办、承包商各一份，报工管部一份。施工负责人： 项目负责人： 监理工程师： 日期： 年 月 日 表19 监理旁站及交接班记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：日期 年 月 日分项工程名称钻孔施工浇注孔口管注浆施工是否

16、是否是否班次天气温度人员情况钻探人员 个注浆人员 个管理人员 个其他人员 个合计 个主要施工设备动态施工钻机： 台待工钻机： 台维修钻机： 台施工注浆泵： 台待工注浆泵： 台维修注浆泵： 台主要材料进场与使用情况进场水泥（t）：使用水泥（t）：进场粉煤灰（t）：使用粉煤灰（t）：主要施工内容钻机终孔号注浆终孔号正在钻孔号正在注浆孔号批准待开钻孔号批准待注浆孔号浇注孔口管号注浆量（m3）施工单位提出的问题曾对施工单位下达的指令或答复值班监理员： 接班监理员： 现场施工单位代表： 表20 钻孔注浆投料记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：钻孔孔号终孔深度孔口坐标X= Y= H=开钻日期完工

17、日期共 页 第 页时 间累计时间(min)浆液水固比注浆泵压力（Mpa）单位注浆量（m3）注浆量（m3）投料量（m3）孔口压力（Mpa）带 班班 长备注起止时分时分技术负责人： 监理工程师： 日期： 年 月 日表21 监 理 日 志施工单位：合同号：项目名称监理合同段记录人监理职务最高气温 最低气温 风力 级天气：晴/小、中、大、阵、雷阵雨，小、中雪人员情况施工人员 个其他人员 个合计 个主要施工设备状态施工钻机： 台施工注浆泵： 台停工设备：主要材料进场与使用情况进场水泥量（t）使用水泥量（t）进场粉煤灰量（t）使用粉煤灰量（t）施工进展情况钻孔终孔号注浆终孔孔号正在钻孔号正在注浆孔号批准待

18、开钻孔号批准待注孔号浇注孔口管钻孔号注浆量（m3）监理工作记录对施工单位下达的指令或答复施工单位处理意见及处理措施和效果监理机构签发的意见、通知业主的要求或决定安全监理其他监理单位： 编 号：山西省公路工程监理日志项目名称监理合同段记录人监理职务日期 年 月 日天 气气温 至 工程进度工程部位（名称、桩号）施工内容施工时间施工人员（工种、数量）机械设备（数量、名称）监理工作记录工程检验情况监理抽检情况及抽检数据监理试验记录材料进场情况材料名称批号数量产地拟用部位监理指令（包括书面和口头指令）下发及回执情况执行及检查情况安全监理工程部位检查内容有无安全隐患隐患排查情况备注收发文及业主通知记录其他山西省公路工程总监理工程师日志项目名称监理合同段记录人监理职务总监日期