检验项目选择与应用策略课件

1、检验项目的选择与应用策略,1,学习交流PPT,一、浅谈对临床实验室的认识,临床实验室习称化验室、检验科、检验医学科,2,学习交流PPT,2.实验室是随现代医学的出现而发展的,规模愈来愈大：我院300来平-1460平。仪器越来越多，自动化程度越来越高。,项目愈来越多 高达1000余项检测项目,检测项目覆盖病种越来全,附属机构独立（商业性）的实验室实验室网络集团,3,学习交流PPT,丰富的检测项目 现代化的检测手段 临床实验室(检验科)工作内容扩展 在临床医学中地位的提高 对检验工作者提出了更高要求,4,学习交流PPT,1.特异性诊断实验是根据检验不同病理、病因产生标志物而设计的，用于疾病的诊断。

2、 2.实验室可以提供咨询服务，覆盖实验室检查的所有方面，包括结果解释和为进一步更好检查提供建议。 3.临床医生必须对实验的方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深刻的了解。 4.当前科学发展越来越快，知识半衰期越来越短，技术分工越来越细，临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解。这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行方法学的研究，临床价值的探讨，实行经济学的评估。这样总结经验，寻求证据，优化出最直接、最特异、最经济的项目或组合项目提供给临床。,5,学习交流PPT,医生对临床实验室的希望、要求：,可靠的测定值（化验结果） 出报告时间快 更多的化验项目 开展新的测定

3、技术 最好的是要什么样的结果就是什么样的结果,6,学习交流PPT,好的临床实验室,快速、准确、及时、经济、便民,7,学习交流PPT,临床实验室的管理目标,数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务,8,学习交流PPT,临床实验室与临床医生的关系,相互尊重、密切合作、及时交流、充分有效地利用实验室以确保测定结果的可靠性，对病人的诊断和治疗做出决策和指导。,9,学习交流PPT,主要内容,检验科检测项目开展策略 临床医师检验项目选择策略 检验项目数据应用策略,10,学习交流PPT,检验科项目的选择策略,合法 选择正确项目 正确开展项目 用正确的人,11,学习交流PPT,项目选择的原则及运用,有效性 所谓

4、有效性就是诊断价值，主体指标就是对疾病诊断的敏感度（sensitivity，SEN)及特异度（specificity，SPE) 时效性 即时检测，尽早发报 细菌培养 经济性 合法性：PCR、HIV确证试验,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,检验科项目的选择策略,正确选择正确的检验项目：1、单测试试剂成本、质控成本、耗材成本、人力资源成本（综合成本）2、覆盖医院临床科室所诊治的病种3、检验项目在发展过程中具有前沿性4、从而能够保证疑难病症的诊断。4、正确的组合,14,学习交流PPT,检验科项目的选择策略,正确开展检验项目：检验项目要经过选项、实际的采购、性能验证、性能比对、室间比对等一

5、系列的比对，审核，评审，立项，试运行2周，满意度调查，运行一月临床调查，半年或一年后比对调查。质量管理委员会比对之后确定正式运行。 达不成预期项目寻找原因，选择放弃或进一步处理。,15,学习交流PPT,检验科项目的选择策略,用正确的人：在检验项目开展过程中，科主任要根据实验室内部比对中选择适当人员检测，如比对中有的人员不适合于做某项时，将不予授权。,16,学习交流PPT,检验科项目的选择策略,理想的诊断试验是具有绝对的敏感性和特异性：根据初步的诊断情况，依照不同试验目的：用于灵敏度高的诊断试验 拟诊为严重但疗效好的疾病如有一定治疗效果的恶性肿瘤，以防漏诊。 拟诊为有一定治疗效果的恶性肿瘤，以便

6、早期确诊，及时治疗。 存在多种可能疾病的诊断，可排除某一诊断。 体检筛选某一疾病。,17,学习交流PPT,敏感性与特异性两者均高的实验病情危急，需尽快作出待处理，如急性中毒抢救。,用于特异性高的诊断试验： 拟诊患者有某病的概率较大，以便确诊。 拟诊病重但疗效与预后不好，以防误诊。 拟诊病重且根治方法损害大，需确诊。,18,学习交流PPT,三、临床医师选择策略,按照选择项目的目的不同 检测项目所具有的不同功能,19,学习交流PPT,按照选择项目的目的不同,用于临床诊断：心肌梗死，AMS,20,学习交流PPT,按照选择项目的目的不同,用于指导治疗的检验：1、选择有效的药物。如对致病菌进行药敏试验帮

7、助临床医师选取抗生素。2、判断疗效：HBV-DNA,21,学习交流PPT,按照选择项目的目的不同,用于风险预测以预防疾病：高敏CRP的检测可动态观测心血管意外发生的风险性并指导意外事件的预防。,22,学习交流PPT,按照选择项目的目的不同,用于疾病预后判断：如白血病治愈后，定期检测微小残留病变，可了解疾病预后和检测是否复发,23,学习交流PPT,检测项目的不同功能,过筛试验：梅毒血清学初筛实验、HIV初筛实验,24,学习交流PPT,检测项目的不同功能,确证试验：当梅毒的血清学初筛实验阳性时。要进一步做梅毒实验确证试验。,25,学习交流PPT,检测项目的不同功能,排除实验：若一实验对某疾病的阳性预测值不高（或较高），但阴性预测值较高，可用该试验做排除实验，当实验阴性可排除该疾病，如纤维蛋白D-二聚体的检查，阴性时可排除深静脉血栓和继发性纤溶。,26,学习交流PPT,检验项目的危急程度,常规项目 急诊项目,27,学习交流PPT,如何开？,哪些项目经常与比参考范围高 哪些项目是医院新开展的项目 复查项目如何复查？ 如何规避医保风险？,28,