动脉血气分析42437.ppt

1、a，1，动脉血瓦斯气体分析临床应用，蔡绍塞南方医科高等院校南方医院呼吸科，a，2，动脉血瓦斯气体采集要求：动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)阻断空气海面大气压强(101.3kPa，760mmHg )，安静状态下肝素抗凝血，a，3，人体酸碱来源：酸挥发性酸：碳酸。 不挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、焦磷酸)，每天约50100 mmol/L。 碱有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)、血气分析和酸碱测定-基础、a、4二人体的缓冲系统： h过剩1 .细胞外液缓冲作用：血浆： NaHCO3/H2CO3=HCO3/PCO2、血红细胞： KHb/HHb、KHbO2/HhbO2细胞球内缓冲作用： 3

2、H K 2Na交换骨的矿元素，软组织蛋白质，肝脏缓冲，血气分析和酸碱测定-基础，a，52二人体缓冲系统： h过剩2 .肺调节作用：调节CO2的呼气量，血液H2CO3 PaCO2 3 .肾调节作用：肾脏排出h，分泌NH3， 重吸收HCO3，细胞外液HCO3血管球滤液中HCO3重吸收血管球酸性血管球血管内可滴定酸的形成，排出(结果为排出h )，血气分析和酸碱测定-基础，a 6，两个人体的缓冲系统： h过剩2 .肺调节作用：调节CO2的呼吸量，血H2CO3 PaCO2 3 .肾调节作用：肾脏排出h， 重吸收分泌NH3，HCO3，细胞外液HCO3血管球滤液中HCO3重吸收血管球氧化肾小球体内可滴定酸的

3、形成，排出(结果为排出h )，血气分析和酸碱测定-基础a，7，两个人体的缓冲系统： h过剩3 .肾调节作用：重吸收肾排h，分泌NH3，HCO3， 细胞外液HCO3血管球滤液中HCO3重吸收维持近曲小管的HCO3重吸收，(呼唤酸时HCO3代偿性)远曲小管泌h (代酸时HCO3原发性) (h泵) NH4Na交换竞争地抑制了kna交换，血气分析和酸碱测定-基础，a，8， 二人体的缓冲系统： h过剩3 .肾调节作用：排出h、NH3，重吸收HCO3:维持HCO3)肾小管氧化：远曲小管泌NH3 (纯酸排泄) HCO3重吸收(NH4Na交换)肾排非挥发酸75 /每天。 (即NH3H NH4，云同步远曲小管H

4、CO3重吸收)碱性尿酸性(弱)代酸时：肾功能正常：尿NH4 5倍，尿pH 6 (氧化不明显)。徐肾衰：尿pH 6，但肾泌NH3，纯酸h的排出(尿毒症酸中毒的根本原因)，血气分析和酸碱测定-基础，a，9，二人体的缓冲系统： h过剩3 .肾调节作用：排出h，维持泌NH3重吸收hco3:hco3)肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果排出h ) H2CO3 HCO3HNa2HPO4 NaH2PO4盐化学基性磷酸盐酸性磷酸盐pH不变原尿中80，血气分析和酸盐化学基测定-基础，a，10，二人体的缓冲系： h过剩3 .肾调节作用：排出h，泌h3重吸收HCO3:维持HCO3重吸收的主要因素： HCO3的重吸收近

5、端血管球：全身酸碱状况： pH、PaCO2、hco3血管球腔内缓冲释放状况： hco3或流速神经体液状态：血管紧张肽、肾神经活动状况、血气分析和酸碱测定-基础、a、11二人体的缓冲系统： h过剩3 .肾调节作用：排h、泌NH3、 重吸收HCO3:影响HCO3重吸收的因素：促进HCO3重吸收增加的因素： (2)远曲肾小管：全身酸碱： pH、PaCO2、HCO3肾小管腔的缓冲释放情况： HCO3、流速、NH3 HPO42体液因素：醛固酮、cAMP、血气分析和酸碱测定-基础、a 12、二人体的缓冲系统： h过剩3 .肾调节作用：排泄h，分泌NH3重吸收hco3:影响hco3的重吸收的主要因素：使hc

6、o3的重吸收减少的主要因素： PTH/cAMP PaCO2肾小管壁细胞的CA活性肾小管液阴络离子(Cl )肾小管液阳络离子(k )血KCl血容量， 血气分析和酸碱测定-基础均影响肾小管hco3的重吸收，a，13三.血浆电解质的电中性原则阴阳络离子的平衡：阳离子阴络离子na 140 mmol/LCL 103 mmol/lhco 325 mmol/lag 12 mmol/l，血气分析和酸碱测定-基础14四.血电解质与酸碱失衡的关系：血Na与Cl的关系-Na/Cl失衡： Na :Cl1.4:1 Cl的变化与pH有关，与水代谢有关的Na代谢仅与水有关。 Na :Cl失调的酸碱平衡是Cl - Na，HC

7、O3必然与Cl - Na和HCO3相对应，提示血气分析和酸碱测定-基础、a、15、4 .血电解质和酸碱平衡的关系(有Cl转移、Cl和HCO3负相关) Cl Na提示代碱； Cl Na呈现代酸。 例如，细胞外液减少患者、血Cl85mmol/L、血Na 130mmol/L，两者均降低，Cl降低15、Na降低7的幅度不成比例。 血气分析和酸碱测定-基础，a，16，血气分析和酸碱测定(1)血气分析指标： 1，Hb: BBb=HCO3- Pr- Hb克数0.42 Hb 1g BB0.42mEq/L 2， pH: 7.400.05 pH=pH实测0.0147 (37 -患者的体温) 3、PaCO 23360 mmhg (3545 mmhg=4. 76.0 kpa )酸碱指标：呼吸性酸碱不均衡、代谢性酸碱不均衡的代偿血液指标：呼吸衰竭类型、呼吸衰竭类型血浆CO2含量(totalplasmaco2content ) t-co 23360 co2cp24 mmol/l=溶解HCO3- co 2蛋白质的氨基甲酸酯co3h2co3(mmol/l ) 241.20.170.030.0017=。 HCO3-=T- CO2 PaCO20.03，血气分析和酸碱测定-血气分析指标