PETCO2监测的临床应用及意义ppt课件

1、PETCO2监测的临床应用和意义，1、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床麻醉中的应用和意义阅读报告，PETCO2监测的临床应用和意义，2、大纲一、概述二、PETCO2监测原理三、正常PETCO2波形及其意义四、PETCO2 正常PETCO2波形的定性和量化指标6，PETCO2监测的临床应用和意义7，常见反常的PETCO2波形的临床意义8，总结PETCO2监测的临床应用和意义，三，一，概述，呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种新的无创监测技术，被认为是手术麻醉的定义：呼气末期呼出的混合肺泡气中含有的二氧化碳分压(PETCO2)或浓度(CETCO2)的值(1%CO2 7.5mmHg )

2、。 正常值： 3545mmHg(4.67 6.0kPa )浓度CETCO25%(4.6% 6.0% )，PETCO2监测的临床应用和意义，4，2，PETCO2监测原理，组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉输送至肺， 呼气时排出体外的体内的二氧化碳生产量(VCO2 )和肺通气量(VA )决定肺泡内的二氧化碳分压(petco2) petco2=VCO 20.863/va，其中0.863是将瓦斯气体容量转换成压力的系数。 健康人PETCO2PACO2paCO2。PETCO2监测的临床应用和意义、5，2、PETCO2监测的原理(1)根据气体抽样方法分为两类： 1、旁路型：(进样器包括气道连接管、

3、取样管(内径1-2mm )和蓄水瓶)的优点：取样少缺点：长时间使用不正确，取样管过长，反应速度慢，波形可能失真。 2、主流型：(红外线感应器直接放置在气管插管接头上)的优点：反应快，精准性高，波形比较真实。 缺点：有一定重量、易碎、不能用于自主呼吸的患者。 PETCO2监测的临床应用和意义，6，2，PETCO2监测的原理(2)测定方法，红外线法(最常用的测定方法)质谱法比色法3种，PETCO2监测的临床应用和意义，7，3，正常的PETCO2波形及其意义，(1)相：吸气基础相当于A B (2)相：呼气上升支陡峭，是肺泡和无效腔的混合气体，相当于BC相。 (3)相：呈水平形，称为瓦斯气体平台，混合

4、肺泡气，终点为呼气末气流、PETCO2值、CD平台。 (4)相：进气分岔，二氧化碳曲线急速下降，直到基线的新鲜瓦斯气体进入呼吸道。 相当于D E段。 PETCO2监测的临床应用和意义，8，PETCO2监测的临床应用和意义，9，4，PETCO2波形应观察的指标，(1)基线：吸入瓦斯气体的CO2浓度，一般等于零。 (2)高度：表示CETCO2浓度。 (3)形态：正常CO2的波形和异常波形。 (4)频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率(5)节律：反映呼吸中枢和呼吸机功能，PETCO2监测的临床应用和意义，10、5，正常PETCO2波形的定性指标和量化指标，(1)呼气中出现二氧化碳：显示代谢产生的二

5、氧化碳循环排出肺部。 (2)进气中无二氧化碳：表示通气环功能正常，无反复吸入。 (3)呼气时的二氧化碳上升和台波：急速上升的二氧化碳波形反映呼气初期的空气量为一盏茶，接近水平的平台波反映与正常呼气流不同部位的肺泡几乎同步排气。 (4)PETCO2是定量指标，在正常情况下比PaCO2稍低。PETCO2监测的临床应用及意义、11，6、PETCO2监测的临床应用及意义(1)通气功能监测，因PaCO2与PETCO2之差ADCO2、正常患者差ADCO25mmHg 1，为健康人PaC02PAC02 PETCO2的病理此时ADCO2 5mmHg、1温玉敏等呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用j福建压电石

6、英药物杂志2010年10月第32卷第5期Fujian Med J、October 2010、Vol 32、No5、PETCO2监测的临床应用及意义，12、6、 PETCO2监测的临床应用和意义(2)维持正常潮气量，在全麻期间或呼吸功能不完全使用呼吸机时，PETCO2可调节通气量，避免发生过度通气和通气不足，或造成高碳酸血症。PETCO2监测的临床应用和意义、13，6、PETCO2监测的临床应用和意义(3)确定气管位置，目前公认气管导管在气管内有4种正确方式： 1、声门内可见导管、2、可见PETCO2波形PETCO2对导管位置迅速、直观、敏感，尤其是经鼻插管。 2-3 .可以看到正常的适应性循环

7、(PV循环)。 4 .还可以利用光纤通讯端口技术来确定导管的位置。 由此，能够避免发生气管管误入食道内的误判断。 在气管内气管是不可靠的，这一点可以简单地通过听诊呼吸音，手呼吸时操作球的伸缩和胸廓的动作来证明。2俞启华等呼气末二氧化碳在口腔手术中的监测意义J Cuizhou Medical Journal，2001，Vol 25，No.1，PETCO2监测的临床应用和意义，14，6，PETCO2监测的临床应用和意义(4)呼吸机的机器电路漏气、导管扭转、气管闭塞、阀门故障、其他机械故障等PETCO2图形在临床上均有变化，需要综合分析。 3 .呼吸环接头脱落、回路泄漏会发生气管导管与螺纹导管之间的

8、脱落、螺纹导管与麻醉器之间的脱落、呼吸囊连接部的脱落、2 .导管的扭转打折、气道闭塞、阀的故障，如果发生二氧化碳波形消失或明显降低，还会引起气道压力的急剧增加、3、吴卫对PETCO2在气管插管全麻术中的持续监测优于SpO2，其他监测方法如潮气量等，发现气管导管扭转、闭塞、脱管、导管移位、呼吸环脱离等呼吸机不畅具有更及时、更准确的优点、PETCO2监测的临床应用和意义、15、6、PETCO2监测的临床应用和意义(5)呼吸机残奥表的调节和呼吸机逃逸的指导；(1)气量的调节；(2)PETCO2是连续无创监测，可以指导呼吸机的暂时停止，自主呼吸时可以指导SpO2和SpO2 PETCO2监测的临床应用和

9、意义，16，6，PETCO2监测的临床应用和意义(6)监测体内CO2产量的变化，PETCO2监测的临床应用和意义，17，6，PETCO2监测的临床应用和意义(7) 了解肺泡无效空洞量和肺血流量的变化，PaCO2是有血液灌流的肺泡的PaCO2，PETCO2是有通气的PaCO2，PETCO2低于PaCO2时，Pa-ETCO2增加，或者CO2波形倾斜上升。 说明：肺泡无效腔量增加和肺血流量减少。 PETCO2监测的临床应用和意义，18，6，PETCO2监测的临床应用和意义(8)监测循环功能，休克，心跳停止和肺梗塞，肺血流减少和停止，CO2浓度迅速下降到零，CO2波形消失。 在心肺复苏(CPR )中的

10、应用：胸外心脏压迫是否有效，PETCO2监测的临床应用及意义，19，7，常见呼气末二氧化碳监测波形异常判断及意义，(1)下降至接近零突然地；(2)下降至零突然地浓度；(3)指数下降平台低(6)平台逐渐下降(7) PETCO2逐渐上升(8) PETCO2急剧上升，PETCO2监测的临床应用和意义，20，7，常见的反常的PETCO2波形(1)达到零突然地附近、PETCO2监测的临床应用和意义、21、PETCO2监测的临床应用和意义、22，7、反常的PETCO2波形(2)降低到零突然地浓度，PETCO2降低不到零，气道内呼气完整，可能漏气。PETCO2监测的临床应用和意义，23，PETCO2监测的临

11、床应用和意义，24，7，反常的PETCO2波形(3)呈指数下降，指数下降发生在短时间内，提示心跳突然地停止。 PETCO2监测的临床应用和意义，25，PETCO2监测的临床应用和意义，26，7，反常的PETCO2波形(4)持续低浓度，没有正常的平台，PETCO2监测的临床应用和意义，27，PETCO2监测的临床反常的PETCO2波形(5)平台低，在某些通气正常的情况下，波形显示低的PETCO2和正常的肺泡气平台。 PETCO2和PaCO2之间有很大的差异，说明了波形不正常或机器不能发挥作用，但可能与性生理死腔的增大最有关系。 PETCO2监测的临床应用和意义，29，PETCO2监测的临床应用和

12、意义，30，7，反常的PETCO2波形(6)平台逐渐下降，波形正常后，PETCO2在几分钟或几小时内逐渐下降，其原因为低体温、过度换气、肺血容量PETCO2监测的临床应用和意义，31，PETCO2监测的临床应用和意义，32，7，反常的PETCO2波形(7) PETCO2逐渐上升，波形不变时，PETCO2上升为1，潮气量或分气量可能低2，VCO2 、PETCO2监测的临床应用和意义、33、PETCO2监测的临床应用和意义、34，7、反常的PETCO2波形(8) PETCO2突然地升高、肺循环CO2总量急剧升高的原因均使PETCO2突然地暂时升高。PETCO2监测的临床应用和意义、35、PETCO

13、2监测的临床应用和意义、36、PETCO2监测的临床应用和意义、37、(8)影响PETCO2和Pa-ETCO2因子呼吸因子、影响PETCO2和Pa-ETCO2因子呼吸因子的循环因子PETCO2监测的临床应用及意义，38，影响Pa-ETCO2的因素呼吸因素，Pa-ETCO2的大小主要为死腔量(VD/VT )和肺内旁路肺部疾病：肺不张、肺实变、ARDS、肺水肿、气胸等。 2 .体位：侧卧位和俯卧位等。 3 .呼吸频率：频率过快，呼气瓦斯气体无法完全排出。 即使监视屏对云同步没有反应也会产生误差。 PETCO2监测的临床应用及意义、39、影响Pa-ETCO2的因子循环因子、肺血流分布不均匀和肺血管阻

14、塞的情况有V/Q比失调、PETCO2下降、Pa-ETCO2增大。 (1)文献报道术封闭肺动脉干和肺动脉时，Pa-ETCO2分别从17.2下降到6.8mmHg，24下降到18mmHg。 2 .心跳停止，没有肺血流，PETCO2也为零，复苏后PETCO2明显增加3 .体循环变化的影响很小，而严重低血压的低心排PETCO2也降低4 .体外循环后，形成肺微血栓，肺血管不通畅，肺血流减少，死腔增加，pa -。PETCO2监测的临床应用及意义、40、影响Pa-ETCO2的因素年龄因素、随着年龄的增加肺泡死腔量增加、PETCO2减少、Pa-ETCO2增加孕妇在宫内孕后期、肺血流相对增加、肺泡死腔量减少、PE

15、TCO2增加、PETCO2监测的临床应用和意义、41、影响Pa-ETCO2的因素药物因子、酸无水物酶催化剂阻化剂(乙酰唑烷等酸无水物酶催化剂阻化剂)、肺泡上皮细胞球和血液中HCO3-向CO2的变化延迟、PETCO2降低、PCO2上升、pa-et cc 、PETCO2监测的临床应用和意义、42、呼气末二氧化碳监测的优点、临床研究证明，PETCO2监测是目前重要的价值监测方法，对判断病情发展具有现实意义。 并且该方法有很多优点：可以监测患者自主呼吸时通过鼻导管采样测定的PETCO2和PaCO2，呈现正相关关系，在非封闭条件下PETCO2也可以评价PaCO2。 可连续监测可用于非气管插管的患者尤其是小儿危重病人的PETCO2，减少动脉血的提取次数，减轻患者的痛苦。 不仅能连续监测肺通气、肺通气功能，还能反映循环、代谢功能的变化。 容易学，不需要特别的技术。有助于云