心胸外科专科护理课件

1、心胸外科专科护理。PPT学习和交流，1。心胸外科心血管疾病的接收和治疗。PPT研究和交流，心脏外科，1。各种先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、右心室流出道狭窄、法洛四联症、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、三尖瓣关闭不全、PPT研究和交流、心脏外科手术、(2)风湿性心脏瓣膜病、二叶瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全、主动脉狭窄和关闭不全、二尖瓣脱垂等。4、PPT研究与交流，心脏外科，(3)感染性心内膜炎伴瓣膜损害。(4)马凡氏综合征，主动脉根部肿瘤伴主动脉瓣关闭不全。(5)冠心病。(6)老年退行性瓣膜病。(7)心脏肿瘤：心房和心室粘

2、液瘤、心包囊肿等。(8)胸主动脉瘤，夹层动脉瘤，5。创伤性胸部疾病：创伤性血气胸、心肺损伤、创伤性湿肺、肋骨骨折、纵隔损伤、膈肌破裂、纵隔损伤、胸部软组织损伤等。(2)食管疾病：贲门失弛缓症、食管酸碱烧伤、食管良性肿瘤、食管恶性肿瘤、食管穿孔、食管溃疡、先天性食管闭锁、食管裂疝、食管憩室等。(3)肺部疾病：良性肺肿瘤、恶性肺肿瘤、先天性肺发育畸形(肺隔离症、肺动静脉瘘)、肺囊肿、肺挫伤、自发性气胸、自发性血气胸等。(4)纵隔疾病：膈疝、心包囊肿、气管囊肿、胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等。(5)胸壁畸形：漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等。(6)重症肌无力。7、PPT研究与交流、血管疾病、动脉血栓形成和静脉

3、血栓形成、8、PPT研究与交流、2、专科基础护理、1、卧位2、呼吸道管理3、胸腔闭式引流、9、PPT研究与交流、1。卧位，(1)卧位，胸部外伤，患者术后采取半卧位，有利于呼吸、引流和减轻切口张力。胸科患者大多处于全麻状态，术后清醒，血压稳定后采取半卧位。由于重力集中在骶尾部区域，患者在卧位时容易发生骶尾部压疮。10，PPT学习与交流，1。卧姿，2。其他：卧位配合体位引流。卧姿结合其他损伤。动静脉血栓形成的卧位。11，PPT学习与交流，2。呼吸道管理。术前呼吸道管理护理应在术前开始。术前戒烟，教授有效的咳嗽和祛痰方法。术前健康教育的目的是使患者重视术后排痰，为术后排痰的困难做好准备，掌握正确的排

4、痰方法。12，PPT学习与交流，2。呼吸道管理，(1)术前呼吸道管理。要注意语言技巧，这不仅能让病人注意到它，还能防止他们产生恐惧。术前肺不张的患者可以吹气球，肺功能差的患者可以进行缩唇呼吸锻炼。13，PPT学习与交流，2。呼吸道管理。术后呼吸道管理。术后应加强拍背排痰，根据患者情况确定拍背排痰的次数和时间，并注意避免拍背时出现切口。咳嗽对术后疼痛的患者来说是一个很好的考验，所以我们应该注意给予鼓励和心理支持。例如，帮助按压切口会给病人一种安全感，表扬咳嗽好的病人会增加他们的信心。同时，做好家庭成员的工作，让家庭成员在患者咳嗽时得到积极的提升。14，PPT学习与交流，2。呼吸道管理。术后呼吸道

5、管理排痰方法：病人坐在座位上，交叉双脚，用双手托住膝盖或拉床尾的拉带，并告知，15，PPT学习与交流，2。呼吸道管理。术后呼吸道管理辅助排痰方法：1 .止痛：对排痰前有明显疼痛的患者给予止痛剂。咳嗽时，用双手托住胸壁，轻轻按压伤口以支撑肋骨，并随着患者咳嗽运动适度抬高胸部。吸气时放松，咳嗽时放松。雾化吸入：一般为中度雾状。肺功能不佳，严重疾病导致生命体征不稳定，支气管哮喘和老年。除了服用少量的喷雾，呼吸急促的病人需要时间停止雾化，这可以温暖吸入的空气。雾化过程中还应注意观察病情，防止事故发生。16，PPT学习和交流，2。呼吸道管理。术后呼吸道管理辅助排痰方法：c .轻拍背部：站在患者的左后侧，

6、用左手支撑患者的肩膀，用右手从下到上、从外到内呈杯状轻拍背部，用力适中，避免切开。雾化15分钟后，咳嗽效果好。刺激咳嗽：食指和无名指放在两侧胸锁关节上，中指刺激胸骨切口处的气管咳嗽。不能合作的婴儿也能刺激哭泣来扩张肺部。17，PPT学习与交流，3。胸腔闭式引流，(1)胸腔闭式引流管放置位置：一般位置：引流气体，第二肋间锁骨中线。第七和第八肋轴之间的排液。排脓腔最低点。18，PPT学习与交流，3。胸腔闭式引流：(1)胸腔闭式引流管的放置：位置应为33，360下肺叶切除术，在第七、第八肋间腋中线和胸液背线之间。进行中上肺叶切除术或肺段切除术，并在锁骨中线第二肋间线和第七、第八肋间线之间放置两条引流

7、线。排出气体和液体。19，PPT学习与交流，3。胸腔闭式引流，(1)胸腔闭式引流管放置位置：全肺切除术后，在第七、第八肋间腋中线和后线之间，一般将引流管夹紧，以保证一定的术后胸腔积液量，减少和纠正明显的纵隔移位，从而起到调节胸腔压力平衡的作用。当压力较高时，胸腔积液每次不应超过100毫升，且速度应缓慢。气胸，锁骨中线第二肋间间隙。20，PPT学习与交流，3。胸腔闭式引流。胸腔闭式引流的护理：引流瓶的装置(保持密闭无菌，将液体放入长管内34厘米)，保持引流高度(液面低于引流管胸腔出口平面60厘米)，挤压引流管(防止引流液回流)。如有必要，采用低负压抽吸，一般采用1015厘米水柱)。更换引流瓶(每

8、天更换消毒水，每隔一天更换引流瓶)。21，PPT学习与交流，3。胸腔闭式引流，(2)胸腔闭式引流的护理：低负压吸引器，22，PPT学习与交流，3。胸腔闭式引流，(3)胸腔闭式引流的观察内容：颜色、质量和数量：必要时要求患者咳嗽或深呼吸(连续3小时出血量超过每小时200毫升，应报告医生), 23。PPT学习与交流，3 .胸腔闭式引流。胸腔闭式引流观察内容：水封瓶内水柱波动(水柱高度反映胸腔内残余腔和负压的大小，正常水柱上下波动46 cm，可能为肺不张；在波动不明显的早期，即术后12天，可能会被血凝块堵塞，应加强挤管。术后三天，胸腔内常充满肺膨胀或纤维素阻塞，一般情况下是好的，每天引流液少于50毫

9、升。24，PPT学习与交流，3，胸腔闭式引流，4，胸腔闭式引流，健康教育内容，引流目的，注意事项，事故处理，简单观察内容。25，PPT学习与交流，3。心胸外科疾病护理特点，1。食管的，27，PPT学习与交流，3，心胸外科疾病护理特点，1。食管手术前肠道准备：术前一天给予泻药(10%甘露醇4PM PO)，术前晚些时候用肥皂水灌肠，早上清洁灌肠。28，PPT学习与交流，3。心胸外科疾病护理的特点。食管手术前肠道准备：手术前插入胃管(由于食管狭窄，不能顺利插入胃内，所以此时不能用力插入，先固定好，向医生报告，手术时再拔出。29，PPT学习与交流，3。心胸外科疾病护理的特点，1。食管手术后解剖位置的改

10、变：食管手术后经常需要将胃或肠道拉入胸腔，术后胀气或积液引起的扩张会压迫心肺，引起心跳加快和呼吸困难，因此胃肠减压和引流应保持通畅。当发生吻合口漏时，胸腔引流可导出胃内容物。术后胃管暴露长度变长，原因是胃的位置增加。30，PPT学习与交流；3、心胸外科疾病护理的特点；1、食管手术中的多通道护理：胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、颈部负压引流管、腹部引流管、导尿管、氧气管和硬膜外镇痛管。(连气管插管、深静脉和桡动脉留置针)，31。PPT学习与交流，3 .心胸外科疾病护理的特点，营养管的护理：a .营养管的放置方法和牢固固定的重要性。喂养指导：在有限的营养液中尽可能增加营养，肉汤、米汤不能太稀

11、，营养全面。卫生的饮食既卫生又新鲜，餐具也卫生。输液管和包扎嘴的敷料应每天更换一次，必要时可随时更换。32，PPT学习与交流，3，心胸外科疾病护理的特点，一般每天67次，每次200毫升。进食程序：术后第二天，从营养管中缓慢滴加250毫升或500毫升葡萄糖，不得有腹胀、腹痛等不适。术后第6-7天，可以口服补液。吃了一天流质后，你可以吃半流体。一天之后，您可以毫无不适地拔出胃管(即手术后78天)。89天后，您最迟可以在10天内拔出营养管。在逐渐进食的过程中，应注意管理好护理管，以弥补其不足。33，PPT学习与交流；3、心胸外科疾病护理的特点、出院指导和健康教育；饮食指导：随访；34、PPT学习与交

12、流；2、心脏手术病人的护理特点，8岁以下儿童需要在医院和上午手术时测量血压。小儿术中穿刺时应注意保护左上肢血管。术前给氧可增加氧储存，增强患者术中耐缺氧能力。像F4这样血液粘度高的病人应该注意多喝水。注意观察尿量，了解心脏功能。引流管的护理。输液滴速的控制。35，PPT学习与交流，2。心脏手术病人的护理，呼吸机使用的护理：准备参数调整项目的管道连接，36。PPT学习与交流，2。心脏手术病人的护理、特殊用药：答：应注意用药剂量、用药依从性、药物作用和副作用(尿量、记录是否准确、心功能是否改善等)。应用血管活性药物，用微量注射泵进行静脉注射。术后心功能不佳的患者对强心药物的依赖性很强，因此有必要确

13、保药物以所需的剂量不间断地进入。(防止针头从堵塞处脱出，及时恢复静脉通路，正确处理堵塞，尽量减少该通路中的药物推送，快速更换注射泵的活性药物，正确安装)。单独服用活性药物；严禁推药；37，PPT研究和交流，步骤1:紧固注射器，38，40，PPT研究与交流，动脉压测量护理，常用动脉：1)桡动脉2)肱动脉3)足背动脉4)股动脉，41，PPT研究与交流，ABP监测指征，1。危重和大手术患者，如：例在体外循环下接受心脏手术和颅内手术的患者。2.需要反复测量血压的严重低血压和休克患者，以及袖带压测量或窄脉压测量有困难的患者；3.嗜铬细胞瘤和血液透析患者需要血管收缩剂或扩张剂，因为术中血流动力学波动较大。

14、4.那些需要反复采集动脉血样进行血气分析的人。42、PPT学习通讯、传感器、压力延长管、三通开关、压力袋、侵入性动脉压力连接器、侵入性动脉波形、43、PPT学习通讯、备用、插入压力管、动脉穿刺袋、44、PPT学习通讯、填充、46、PPT学习通讯、基本步骤1。局部麻醉。穿孔4。连接测压管(冲洗)，47。PPT学习与交流，设置右心房的换能器，即第四肋腋中线的位置在仰卧位，48。PPT学习与交流，调零，转动开关，与大气交流，按“调零”两次。测量ABP，51，PPT学习与交流，ABP波形测试，52，PPT学习与交流，ABP正常值：100-120/60-80 MhG脉压差：30-40 MhG平均压力约为

15、：100mmHg，53，PPT学习与交流，动脉采血，1。连接注射器，2。54，PPT学会沟通，回血并冲洗导管，挤压肝素以冲洗导管，55，PPT学会沟通，更换肝素盐水，制备肝素盐水(NS500肝素30毫克)，将其放入加压袋中，用输血装置将其排出，(移除排气管)，56，PPT学会沟通，逐步释放原始加压袋中的气体，关闭原始输液器，改变充气，并打开输液器。57，PPT学习与交流，ABP监测护理要点，1。压力袋应保持在200300毫微克，并以35毫升/小时的速度连续滴加。注意周围循环、动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色和穿刺肢体的局部情况。3.使用抗凝剂(如血液滤过和口服华法林钠)的患者应密切观察是否有局部出

16、血，并积极处理。58，PPT学习交流，4。约束带制动可用于不安和不合作的人，以防止拉出。5.采血时避免气泡影响压力测量的准确性。6.每次抽血后，按压阀门，冲洗压力管和接头处的血液，以防堵塞。59，PPT研究与交流，并发症与治疗，侵入性血压监测，血栓形成与动脉栓塞：血栓栓塞是最严重的并发症。如果手掌皮肤坏死是由于桡动脉导管血栓栓塞引起的，应尽量拔出导管并取出血栓，或者在拔出动脉导管的同时用注射器吸出导管，尽量吸出血栓。取出动脉导管后，应进行溶栓和抗凝或动脉切开术以清除血管中的血凝块。60、PPT研究与交流、动脉血栓栓塞与坏死、61、PPT研究与交流、渗出、出血与血肿：取出桡动脉测压管后，用无菌纱布局部按压大鱼际10分钟，抬起上肢，然后将绷带压紧包扎，通常30分钟后即可放松。62，PPT学习与交流，感染：采血和检查血气时，应严格遵守