压疮概要讲述课件

1、最新压疮知识讲堂,CONTENTS,压疮新定义,01,压疮新分期,02,压疮的相关因素,03,压疮的评估,04,压疮的预防,05,压疮新定义,压力性损伤：是指发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤，一般由剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力引起。 表现：局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。 注意：因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功能不全及失禁造成的皮肤损伤均为非压力性因素导致。不属于压疮范畴。,压疮发生原因,压力：皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg(2.01-4.4kPa)，持续超过易发生缺血坏死。 剪切：当身

2、体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。 潮湿：大小便失禁、引流液及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等损伤。,NPUAP2016压疮分期,深部组织损伤期,01,期,02,期,03,期,04,期,05,不明确分期,06,期压疮图例,关键词： 指压不变色的红,期压疮,皮肤完整 指压不变白红斑 深肤色人群可能会出现不同表现,感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。 注：颜色变化不包括紫色、深红色、栗色等变色，出现这些颜色提示深部组织损伤。,期压疮图例,期压疮,部分皮层缺失伴真皮层暴露

3、，不会暴露脂肪层或更深组织 可表现为浅表的粉红色或红色的开放性溃疡，无肉芽组织、腐肉、焦痂，或表现为完整的或破溃的浆液性水疱。,注：若局部组织出现瘀伤，提示深部组织损伤期压疮 该期应与失禁性皮炎、擦伤性皮炎或创伤性伤口区分。,期压疮图例,期压疮,全层皮肤缺损 可见皮下脂肪，经常出现肉芽组织，伤口边缘内卷，可有腐肉、焦痂，压疮深度因解剖部位而异，脂肪较多的部位会发展成深部伤口。,可出现窦道、潜行、但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨骼未外露。 注：若腐肉或焦痂掩盖组织缺损深度，则为不可分期压疮,期压疮图例,期压疮,全层皮肤和组织缺失 伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露，经常出现肉芽组织、

4、伤口边缘内卷，可有腐肉和焦痂，常伴窦道、潜行,可引发骨髓炎 压疮深度因解剖部位而异 注：若腐肉或焦痂掩盖组织缺失的深度，则为不可分期,不可分期图例,不可分期压疮,全层皮肤和组织缺失 损伤程度被掩盖 去除焦痂、腐肉时，才能判断是压疮期还是期,注：缺血肢端或足跟，若存在干燥、紧密粘附、完整、无红斑和波动感的稳定型焦痂，不应去除,深部组织损伤期,压疮预防,压疮预防,解除局部的压力（预防第一步） 使用特殊保护器具支持身体（例如气垫、软垫、海绵、水褥等保护设备） 经常更换体位 正确使用石膏、夹板绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 加强营养,压疮预防误区,过度、频繁清洁皮肤。 热水或酒精等消毒剂擦拭皮

5、肤。 水肿肥胖者，使用气垫全会造成局部血液循环受阻，汗液蒸发受阻，不宜使用。,避免按摩作为各级压疮的预防措施，因按摩会导致组织处血流量下降。 使用烤灯造成皮肤干燥，组织细胞代谢增加进而发生缺血、坏死。,湿性愈合理念与新型敷料,紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。,红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合,传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合,创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢,干性愈合环境的弊端,敷料与伤口新生肉芽组织粘连，

6、更换敷料时损伤创面,创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多 频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢 结痂造成伤口疼痛,干性愈合环境的弊端,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。,湿性愈合的机理,（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,湿性愈合的机理,（3）促进多种生长因子的释放: 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要

7、的作用。,湿性愈合的机理,（4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,湿性愈合的机理,（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。,湿性愈合的机理,干燥与湿润环境对比,伤口敷料的种类,水胶体敷料,注意事项 少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。 尽量

8、外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。 可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口,泡沫类敷料,泡沫类敷料,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 清创时可配合使用清创胶。 腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。 用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。 更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要

9、更换。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD,赛肤润液体敷料,每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。 赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。 赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。 赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。,认识创面,1.创面能不能经过简单的换药愈合？ 2.创面是良性的还是恶性的？ 3.创面是否有继发性感染？ 4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？ 5.全身情况能不能支持创面愈合？,敷料的选择,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,各类辅料的优缺点

10、,各类辅料的优缺点,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,注意,特点：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色,压疮各期特点及现代治疗,期,可选择敷料： 水胶体敷料 泡沫敷料 赛肤润,压疮各期特点及现代治疗,特点：表皮及部分真皮组织缺失，暴露粉红色基底,敷料选择： 泡沫 藻酸盐+水胶体 水胶体,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：全皮层缺损，伤口可见皮下脂肪组织,敷料选择： 藻酸盐+泡沫 泡沫 藻酸盐+水胶体 水胶体糊剂+泡沫,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：全皮层缺失，肌肉、肌腱或骨头暴露,敷料选择： 渗液多：藻酸盐+泡沫 腔洞：溃疡糊+泡沫 感染伤口：银离子+泡沫 有潜行、窦道：美盐或优拓、优拓SSD引流,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：皮肤局部变成紫色或褐紫红色，疼痛、落空感，皮温改变,治疗重点： 立即扩创 暴露基