血液透析患者如何控制血磷课件

1、如何控制透析患者的血磷？PPT研究和交流，执行摘要，2。PPT学习与交流，什么是血磷？血磷主要指血液中的无机磷。正常人的血磷浓度相对稳定，在0.81-1.45毫摩尔/升之间，什么是高磷血症？当血清磷浓度超过1.45毫摩尔/升时，可诊断为高磷血症。3，PPT研究与交换，磷对人体的作用：磷是人类遗传物质核酸的重要组成部分，是人类能量转换的关键物质，也是三磷酸腺苷(ATP)的重要组成部分。磷是各种酶和生物膜磷脂的重要组成部分，因此在人类生活活动中起着非常重要的作用。4，PPT研究与交流，执行摘要，5，PPT研究与交流，高磷血症是如何发生的？肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人来说，每天进出体内

2、的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力将逐渐降低，血清中的磷将逐渐增加，最终导致高磷血症。、食物是磷的主要来源，人体每顿饭都会吸收一定量的磷。虽然透析治疗在一定程度上可以替代正常肾功能，但由于血液透析次数有限，腹膜透析除磷能力也有限，因此人体吸收的磷不能完全排出，最终导致血磷浓度不断上升，导致高磷血症。透析治疗不能完全替代正常肾功能，7、PPT研究与交流，执行摘要，8、PPT研究与交流，血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节，1。科佐利诺，等。肾。2001年；12:2511-2516。2.Martin KJ，et al .2007年；183360875-885。9，PPT研究与交流，血

3、磷升高对人体的危害，10，PPT研究与交流，血磷升高对人体的危害，11，PPT研究与交流，血磷升高是导致血管和软组织钙化的初始因素，血管钙化病例，组织钙化病例，血磷升高对人体的危害，12，PPT研究与交流，血磷升高可促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生和发展，骨溶解病例，骨折病例， 血磷升高对人体的危害，血磷升高直接或间接导致或加重骨代谢异常，13。 PPT研究和交流，骨折，心血管疾病，四肢溃疡，血磷升高的症状和体征，在大多数情况下，高磷血症没有具体症状，但对于透析患者有以下症状或体征，高磷血症应考虑，皮肤瘙痒，骨痛，惊厥，14，PPT研究和交流，执行摘要，15，PPT研究和交流，透析患者需要综合

4、手段的“3D”治疗原则，药物，透析，饮食，16，PPT研究和交流，低磷饮食控制血磷， 透析患者在去除毒素和水分的同时会失去蛋白质和氨基酸等营养物质，因此应该适当补充。食物中的蛋白质是磷的主要来源，而磷的摄入量通常与蛋白质摄入量的数量和类型密切相关。 限制磷的摄入通常会限制蛋白质的摄入。因此，我们应该尽量选择磷含量相对较低或磷吸收率较低的蛋白质食品。K/DOQI指南建议透析患者每日膳食磷摄入量应控制在8001000毫克，17。PPT研究和交换，不同类型的磷，不同的人体吸收，在人们的日常食物中，磷的类型可以分为两类：有机磷，动物蛋白，如肉类，鸡蛋和奶制品，植物蛋白，如豆类，虽然一些蔬菜食品(如豆类

5、)含有磷。然而，每克植物蛋白在肠道中的实际吸收率低于动物蛋白(通常低于50%)。无机磷：食品添加剂，90%-100%的磷被吸收，40%-60%的磷被吸收，18。PPT研究和交流，磷含量相对较高的常见食物，饮食，19。PPT研究和交流，限制含磷食品添加剂和一些高磷食品。高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等。用高磷添加剂加工的食品包括快餐，如香肠、火腿、汉堡包等。高磷饮料包括咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等。胡椒粉、咖喱粉、芝麻酱、香肠、火腿、汉堡、咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒，这些食物中的磷是无机磷煮蛋：弃蛋黄而吃蛋清煮肉：弃肉汤，吃肉，少喝肉汤，吃鱼饭，21。PPT研究和交流，透析能维持患者的血磷

6、平衡吗？透析，22，PPT研究和交换，单独透析不足以维持血磷的平衡，食物每天摄入的磷为900毫克(KDOQ指南：800-1000毫克)，胃肠道的吸收率为600毫克，肾功能正常的人每天通过肾脏排泄的磷约为600毫克，血液透析每天平均清除的血磷为343毫克。腹膜透析平均每日磷清除量为315毫克、和每日磷累积量，血液透析患者为257毫克，肾功能正常者为0毫克，腹膜透析患者为285毫克。透析，23，PPT研究和交换，透析治疗对血磷的清除作用，库赫曼血液净化。2010年；29(2)137-44。血磷水平在透析治疗后的前2小时迅速下降，但在后2小时变化不大。透析，24，PPT学习和交流，血液磷水平在血液透

7、析治疗后2小时迅速回升。米努托罗，等.美国医学杂志。2002年；13(4):1046-54。血液透析(hd)，血液透析滤过(HDF)，* p0.05vst0 # p0.05vshd，透析，25，PPT研究和交换，PD和HD具有相似的每周磷清除率，血液净化，2010年；29:137144，HDF:血液透析过滤；SDHD:每日短期血液透析；NHD:夜间血液透析；自动腹膜透析；CCPD:连续循环腹膜透析；CAPD:持续不卧床腹膜透析，透析，26，PPT学习交流，理想现实，虽然短期或长期每日透析或夜间透析可以去除更多磷，甚至保持人体内外血磷平衡，但由于治疗成本和时间(夜间透析)等因素的限制，透析患者需

8、要寻求其他更经济有效的治疗方法来维持血磷标准。血液净化。2010年；29(2)137-44。透析，27，PPT研究和交流，权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症，国内外权威指南建议使用磷结合剂治疗通过限制饮食磷摄入量和充分透析仍不能控制血磷水平的患者。药物，28，PPT研究和交换，磷结合剂的原理，磷结合剂像磁铁一样吸收胃肠道中的磷，然后通过粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收和降低血磷。磷结合剂的作用时间取决于药物的种类和胃肠道的酸碱度。磷在食物中无处不在。当食物被摄入时，胃或肠内食物中的磷被释放并被人体小肠吸收到血液中。，药物，29，PPT研究与交换，胃肠道中不同磷结合剂的特性，碳酸钙在pH5

9、时具有最强的磷结合力，醋酸钙和Villam在pH7时具有最强的磷结合力，而碳酸镧在pH 3至pH7之间能与磷强烈结合，Autissier V，等. J Pharm Sci 200796:28182827；费林伯格等。食品药理学杂志1989；3:605613；Sheikh MS，et al . J Clin Invest 198983:6673；罗森鲍姆，等。肾单位移植1997；12:961964.碳酸镧在胃肠道3-7酸碱度范围内对磷有高亲和力，有利于与磷充分结合。(十二指肠)，(胃空时)，(空肠)，(回肠)，药物，30，PPT研究和交流。目前，磷结合剂分为两大类：传统的磷结合剂：含钙磷结合剂(

10、碳酸钙和醋酸钙)含铝磷结合剂(氢氧化铝)新一代无钙无铝磷结合剂：碳酸镧盐酸/碳酸盐Villam，药物，31，PPT研究与交换，含钙磷结合剂，含钙磷结合剂(碳酸钙和醋酸钙)因其价格低廉和疗效可靠而被广泛使用。然而，如果我们想在减少磷方面发挥良好的作用，服用更多的药丸是不方便的。我们知道含钙和含磷的粘合剂必须含钙，所以经常服用含钙和含磷的粘合剂会增加血钙，增加体内的钙负荷，增加血管钙化的风险，并导致严重的心脑血管疾病。药物，32，PPT研究和交流，以下四种类型的患者应限制使用含钙磷结合剂，国内外权威指南建议，持续或复发性高钙血症患者，甲状旁腺激素(PTH)水平持续偏低的患者，非动力性骨病患者，动脉

11、钙化患者，药物，33，PPT研究和交流，含铝磷结合剂，含铝磷结合剂然而，长期使用将导致铝在神经系统，骨骼和其他器官的积累，从而导致痴呆，骨软化症、痴呆、骨软化症、难治性小细胞贫血、药物、34、PPT学习交换、树脂基磷粘合剂、树脂基磷粘合剂(Villam)是一种不含钙和铝的磷粘合剂，其具有弱的磷结合力，通常需要大剂量才能发挥降低磷的作用，且每日片剂负荷高。维拉姆是一种大分子物质，不能被胃肠道吸收。最常见的不良反应是便秘，因此便秘患者应慎用。维拉姆还能抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D和E。药物，35，PPT研究与交流，新一代磷结合剂碳酸镧和碳酸镧是新一代不含钙和铝的磷结合剂，与体内磷有很高的亲和力，作用迅速，疗效显著。碳酸镧具有良好的降磷效果，片剂负荷低，顺应性好。常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心和呕吐，可在重复给药后显著减少。药物，36，PPT研究和交换，各种磷结合剂的磷结合能力比较：1 .改编自Sheikh ms et al . j . clinivenvest 1989；83:6673；2.改编自马丁普等著肾脏杂志，2011年；57:7006，醋酸钙：含有25%的元素Ca2(每667毫克瓶盖含有169毫克元素Ca2)碳酸钙：含有4