第8章各科患者的护理伦理.ppt

1、护理伦理学,第8章 各科患者的护理伦理,学习目标 1.掌握各科患者的护理伦理要求 2.理解不同科别患者存在的伦理问题,第1节 妇产科患者的护理伦理,妇产科是一个特殊科室，虽然病种相对较少，但是患者所涉及的心理学、社会学、医学伦理学问题等却很复杂。妇产科护理实践有特殊的理论要求，如何掌握妇产科患者的疾病特点、心理特点及社会相关因素，认清护理中所存在的医学伦理问题，并能及时采取相应的对策，在提倡“以患者为中心”的整体护理模式全面落实的今天，显得尤为重要,（一）妇产科护理工作的特点,1、重要性 2、保密性 3、风险性 4、政策性,（二）妇产科患者护理过程中存在的伦理问题,1.患者心理负担较重 2.妇

2、产科患者隐私性较强 3.妇产科护理人员工作主动性有待提高 4.妇产科护理人员应有较强的事业责任情感 5.个别护理人员职业素质欠佳,患者心理负担较重,妇科患者就医情况复杂多样：由于病情重会产生焦虑、恐惧的心理；由于生殖器官的病变或切除会产生失望、悲观的情绪，甚至对未来失去信心，产生轻声的念头；由于妇科病、性病等疾病的困扰，会产生情绪低落，忧郁的心里；由于内分泌失调的影响会导致情绪不稳定、急躁，容易产生喜怒无常的心理等。,妇产科患者隐私性较强,由于社会偏见等种种原因，妇产科很多患者都不愿自己的病情让别人知道，特别是性病患者到医院就诊，害怕被熟人碰见，对今后的学习、工作、生活等产生不良的影响。例如流

3、产、生殖器有炎症、性病等，患者害怕被人嘲笑，鄙视等；不孕不育症患者害怕被人看不起，害怕家庭歧视、家庭解体等。而且，极个别素质较低的医护人员喜欢“揭别人之短”，散步“小道消息”，随便透露患者病情，甚至对外散布。,这就严重侵犯了患者的隐私权，使患者背负沉重的心理负担，影响非常不好。,妇产科护理人员工作主动性有待提高,护理融综合性、艺术性为一体，视患者为中心，但有些护士仅仅被动完成工作任务，没有主动、热心的完成护理任务。有的患者有提问，如为什么分娩前只能淋浴、不能盆浴，这些有什么重要性，为什么产后仍需要在产房观察等护理问题，很多护士不做解释，只强制要求执行，这样就不能不引起患者的重视，很多妇科病就会

4、落下隐患。,妇产科护理人员应有较强的事业责任情感,妇产科患者由于疾病的需要，往往需要较强的家庭情感支持和医护情感支持。个别护士不关心体贴患者，产妇分娩痛苦较大，护士听到产妇痛苦的大叫，就大声训斥，而不是积极主动想办法为产妇缓解疼痛；有的护士自己的情绪不稳定，情绪好时对患者关怀备至、笑脸相迎，情绪差时对患者不理不睬，或者冷言冷语；更有的护士对患者分三六九等，而不是一视同仁，而是厚此薄彼。,个别护理人员职业素质欠佳,医疗护理行业知识更新较快，有些护士由于经验不丰富、不注意理论知识的更新，不积极学习先进技术及操作技能，对患者出现的新问题、疑难问题无法及时正确的处理。如由于护士操作不熟练、动作粗暴，导

5、致胎儿窒息、产妇会阴撕裂等；有些医疗设备较为先进，护士不会熟练使用导致抢救时机的延误，使患者丧失生命等。个别护士责任心不强，产后、术后不严密观察病情，不能及时发现病情变化而延误最佳时机，违反制度等。,（三）妇产科护理的道德要求,1、减轻患者的心理负担 2、要尊重患者的隐私权 3、妇产科护士应积极主动 4、提高护士的职业情感,减轻患者的心理负担,妇产科患者不同于其他科室患者，大部分的疾病同感冒、肿瘤、心血管等患者一样，普遍而常见 ，但也有部分性病患者的确有直接或间接的不正当性行为，应受到社会的道德谴责。然而当其到医院就诊时，都成为了患者角色，护士均应平等对待，不应鄙视、讽刺或嘲笑患者。这些人心理

6、压力较重，所以护士更应尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些爱心、关心，消除其思想顾虑，取得患者的信任，有利于疾病的治疗和护理。,要尊重患者的隐私权,妇产科护士作为很多患者的第一接触者，掌握很多患者的病史资料。而很多患者，尤其是像性病、不孕不育、性功能障碍等患者不愿别人知道她的身份和疾病。作为护理人员，不得有意或无意将其向外人泄露、散步或传播，不得将患者的隐私当作笑料来谈。与患者交流时应单独访谈，减轻其思想压力，将患者从道德舆论的桎梏中解脱出来，疾病早日治愈，重新生活、工作、学习。,妇产科护士应积极主动,很多患者就医时，由于医疗卫生知识较为欠缺，不了解作为一个患者的权利和义务，护理人员应让患者知道

7、自己有哪些权利和义务，了解某些治疗和护理手短可能带来的不良反应。耐心向患者说明病情，对所采取的治疗及护理手短应征得患者或家属的同意。术前术后告知患者及家属有哪些注意事项，并要求患者严格遵守，告知其利害关系，引起患者的重视，防止后遗症。,提高护士的职业道德,妇产科疾病有急、危、重症的特点，加上妇产科患者的特殊心里特点，护理人员应能表现出对患者服务及对护理工作的热忱，乐意负起照顾患者的责任。妇产科护士应具备丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，能帮患者树立战胜疾病的信心；一视同仁的对待所有的患者，不把自己的生活、学习、工作中的烦恼发泄在患者身上，保持良好的心境，主动的做好本职工作

8、。,第2节 儿科患者的护理伦理道德,儿科病人的特点: 语言表达力和理解能力低 自我保护意识力或能力低 生活能力低或没有生活能力 不能主动配合医疗护理活动 病情变化快,免疫能力差,儿科护理的特点,1.护理难度大、工作量大 2.注重安全防范 3.消毒隔离要求高,儿科患者护理过程中存在的伦理问题,缺乏患儿心理问题的关注 患儿的自主表达能力欠缺 护士患儿的知情同意权,缺乏对患儿心理问题的关注,儿科患儿一般处于活泼好动、积极向上的年龄阶段，只是由于疾病丧失了正常的学习和生活环境。而很多家长和医护人员只关注与患儿的躯体疾病，而忽视了其心理问题。另外，在临床护理工作中，很多患儿害怕穿白大褂的工作人员进入病房

9、，甚至对多有穿白色衣服的人产生恐惧。如果在进行一些有创伤性的操作前，提前告知患儿，耐心解释，就能取得他们的理解和配合。,患儿的自主表达能力欠缺,儿科患者的年龄较小，很多时候不能准确、正确的表达自己的感受，而且患儿情绪多不稳定，容易紧张、哭闹、烦躁，再加上对住院环境、医疗和护理操作、医务人员的恐惧，一般不会主动配合治疗和护理，这样对疾病的治疗会产生严重的负面影响。同时很多大人认为孩子应该听自己的，替孩子做决定，这样就忽略了患儿的自主决定权，不能帮患儿尽快适应医院环境，不能满足患儿的心理需求。,忽视患儿的知情同意权,由于儿科工作对象中大多数都是年龄较小的患儿，他们处在父母的监护下，个人表达能力和理

10、解能力较差，不能准确表达病情、陈述病史，甚至不能有效、主动的配合检查、诊疗和护理，因此在医疗行为的选择过程中，父母为了减少矛盾冲突，常常会替患儿做决定，而忽视患儿知情权，如孩子不知道即将进行的治疗、护理操作方式，表现出对医务人员的恐惧。,儿科护理道德,1、关心爱护患儿 2、加强伦理教育，改善护患关系 3、工作细致认真，达到“慎独”境界 4、尊重患儿的自主选择权和知情同意权 5、保护患儿隐私，做好心理护理 爱心、细心、责任心,关心爱护患儿,1、初次与患儿见面，主动介绍自己，亲切询问一些患儿熟悉的生活和事情，鼓励患儿自己表达想法。 2、在交谈中，护士要注意说话技巧，对待患儿要平等、尊重，视线在同一

11、水平，亲切和蔼，增加交流的主动性。 3、护士在日常工作中，可根据年龄安排一些游戏，参与其中，增加交流和认识。,加强伦理教育，改善护患关系,1、原则是救死扶伤，防病治病。 2、尊重患儿合法权益，保护患儿隐私，维护患儿的切身利益。 3、改善护患关系，避免发生护患纠纷。,尊重患儿的自主选择权和知情同意权,1、患儿有自主选择权，当患儿反对时，护士应耐心、反复的沟通。如果沟通无效，必须强制执行时，护士有责任解释治疗的重要性及拒绝的危害性。 2、患儿到一定年龄已有独立决定事情的能力和需要，护士应以患儿为中心，注重对患儿的权力的尊重，操作前一定要取的患儿和家属的知情同意权。,保护患儿隐私，做好心理护理,1、

12、护士在工作中从自身做起，树立保护患儿隐私的意识，并应用于护理治疗中。 2、对因处于陌生环境产生焦虑、哭闹、拒食行为等，要及时安慰，做好心理疏导，同时要注意调整患儿的情绪状态，满足他们对疾病信息的需求，知道他们以良好的情绪配合治疗和护理。,工作认真，达到“慎独”境界,1、护理工作的本质就在于奉献，选择护理工作就选择了奉献。 2、护理操作是否规范，是患儿家属最敏感和关心的问题。 3、慎独精神要求：客观、真实、及时、规范地完成护理记录。,第3节 老年患者的护理伦理道德,（一）老年患者护理的特点 1.护理任务重 2.护理难度大 3.心理问题多,（二）老年患者护理过程中存在的伦理问题,老年患者需要获得的

13、支持和帮助较多 护士疏忽大意出问题 老年患者敏感性较强,老年患者需要获得的支持和帮助较多,老年患者一般患病时间长，种类多，病情进展快，反复发作，住院时间长，对医疗护理工作要求高。同时，老年患者大多数机体功能衰退，自理能力差，这就增加了护理工作的难度和强度，护士需要从各个方面给与患者支持。尤其是长期有人陪护的患者所表现出来的依赖性最明显，到最后形成了不必要的依赖性，对全面康复十分有害。,护士疏忽大意出问题,老年人患病后，体制更虚弱，由于器官功能衰退，由一种疾病可能引起更多种疾病。部分老年人感知力下降，叙述不清，容易导致误诊或误伤。有些护士操作不细心，不认真，尤其是寒冷季节，静脉输液完毕没整理衣物

14、，患者担心跑针不敢乱动，容易造成着凉。,老年患者敏感性较强,1、老年患者经历不同、地域、教育等有差异，导致老年患者的心态差异很大，对待疾病的态度也不同。 2、老年患者多伴有心理障碍，对疾病紧张、烦躁、疑虑等，拒绝治疗等消极抵抗情绪，往往是其内分泌代谢紊乱导致疾病加重，甚至不易康复。,（三）老年患者护理的伦理道德要求,1.尊重和关心老年患者，维护其权益 2.护士工作认真、谨慎、细致、周到 3. 注重护理细节，理解老年患者，做好沟通,尊重和关心老年患者，维护其权益,老年患者资格老、生活阅历深，一般自尊心较强，对接触最多的护理人员态度、言行反应很敏感，再加上角色改变，引起心理失衡。因此，要求护理人员

15、用自己的热情去关怀温暖老年患者，并调动他们的家庭成员照顾好老年人，增进其健康，对他们的要求和建议，要耐心倾听，认真对待，能做到的尽可能给以满足。,护士工作认真、谨慎、细致、周到,1、老年人由于其自身脏器功能退化，往往感觉迟钝，临床表现也常常不典型，容易掩盖很多的特征而延误病情。 2、老年人患病后，体制更加虚弱，由一种疾病可能引起多种疾病。 3、医护人员要不断加强业务学习和自身伦理道德培养，在工作中认真、细致、善于观察，及早发现病情，对可能发生的病情变化要引起高度重视。,注重护理细节，理解老年患者，做好沟通,1、针对老年人有夜间排尿的习惯，夜班护士应及时协助，防止其摔伤，并嘱咐其如厕或洗浴时不宜

16、锁门，以免发生意外旁人能够照应。 2、加强对患者用药的知识宣教，耐心教会患者识别药物的不良反应。 3、履行告知义务，让患者明白接受服务就要接受可能受到损害的风险。 4、在护理工作中，对患者的问题，要多一份耐心、尊重、理解，使其健康长寿、安度晚年。,第4节 手术病人的护理道德,现代化的手术室是手术治疗、诊断、抢救的重要场所。 手术室的护理工作从患者入院开始，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程。,文档之家 ,39,手术患者护理过程中存在的伦理问题,1、手术患者对手术室存在知识欠缺 2、手术患者精神压力过大 3、手术室护理缺陷的存在,手术患者对手术室存在知识欠缺,医院手术室是患者通过外科手术解除

17、病痛的地方，是创伤外科恢复健康的必经之路。但是大部分患者对手术室工作环境不了解，并且对手术存在恐惧感，不论手术大小，对患者都有较强的精神刺激。患者术前担心手术是否成功，术中担心是否疼痛，术后担心有无并发症、是否会发生意外、是否会残疾等。,手术患者精神压力过大,导致患者焦虑因素有很多，诸如手术大小、对手术的了解、既往手术体会及情绪障碍、医务人员及医疗环境的影响等。通过调查发现，患者手术前最担心、最关心、最需要解决的问题是疼痛、主刀医生技术及手术效果等。这些因素会使患者情绪出现剧烈波动，进而引起患者机体内环境紊乱，导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，这些变化都会影响手术的整个过程。,手术室护理缺

18、陷存在,手术室是一个较为特殊的环境，工作强度、紧张性较高，因此可能会出现如下问题： 1、护士超负荷运动，注意力不集中，容易思想麻痹，清点不细心。 2、个别手术室制度不完善，护士自作主张，不遵守和执行各项规章制度。 3、个别工作人员抢救知识欠缺，技术不熟练，对一些抢救设备和药物不了解。 以上这些原因都可能造成差错事故的发生,手术患者的护理伦理要求,1、做好沟通，消除陌生感。 2、做好心理护理，消除患者精神压力。 3、加强手术室护理缺陷的预防。,做好沟通，消除陌生感,为了减轻患者因知识缺乏而产生对手术的恐惧，使患者以最佳的身心状态对待手术，护士应在手术前对患者进行访视工作。在访谈中要注意语言表达技

19、巧，视患者如亲人，表达出关爱之心，取得患者的信任，正确的告诉患者手术要经历的几个过程，以及需要患者配合的方面。这样才能和患者交流信息，沟通情感，了解到真实的情况。,做好心理护理，消除患者精神压力,1、护士在向患者介绍手术室护理工作和相关知识时，要注意语言的准确性，以免发生误会，引起患者不必要的情绪变化。 2、沟通时要注意对方的认知态度，不断变换自己的语言，耐心地向患者讲解一些其能接受的医学知识，尽量少用一些专业术语，使患者一听就懂，消除其心中的疑虑，松弛缓解紧张的情绪。 3、在良好的心理环境下，一切护理活动都会得到有效的实施。,加强手术室护理缺陷的预防,1、按护士的不同层次，分别定期进行业务培

20、训和学习，加强护理技能培训和专科技术训练，不断提高护士素质。 2、手术室护理人员必须严格遵守各项规章制度，坚持慎独精神，做好术前准备、术中配合、术后护理三方面的工作。 3、加强法律意识，提高每个人的医疗安全意识，真正树立起保护手术患者就是自己的职业意识。,手术前的护理道德要求,1、对选择手术方案要真正理解并认同,确定手术治疗是最佳方案,术前真正做到知情同意 2、确保病人对手术本身的利弊做到知情同意 3、帮助病人做好术前心理和生理准备 4、协调多方关系，确保手术前期的顺利,文档之家 ,48,手术后的护理道德要求,1、注意对病人进行心理护理,病人术后最关心的问题是“手术是否成功” 2、严格监护、减

21、轻痛苦，及时解除疼痛与不适是术后3日内病人最需要的。 3、帮助病人自我康复，一个称职的护士不是为病人做所有的护理，而是帮助病人能做到自我护理。 *病人做到自我护理的前提是：其有自我护理的能力或病情允许。 4、做好出院的心理和知识准备 出院患者最想知道的是：出院后有关康复方面的知识？ 日常生活中应注意什么？服用哪些药物最有效、副作用最小？体育锻炼的选择与锻炼中注意事项？,文档之家 ,49,第5节 癌症患者的护理伦理,当一个患者被确诊为癌症后，内心不免受到极大的冲击，极度恐惧、绝望，甚至其他的意外情况均会接踵出现。患者对医生的治疗方法、治疗程度及生命期限担忧不已，心里七上八下，严重时会出现心理问题

22、，导致病情急剧恶化，降低生活质量，因此做好癌症患者的伦理护理，对患者的治疗效果及生活质量的提高起着举足轻重的作用。,癌症患者护理过程中存在的伦理问题,患者疑心增加，敏感忧郁 患者内心矛盾冲突严重 是否应尊重患者的知情同意权,患者疑心增强，敏感忧郁,患病初期癌症患者主要表现为紧张、怀疑、没有信心等。个别患者性情固执，常自以为是，不听劝告，疑心重，加之很多患者亲属为维护患者的希望而隐瞒病情，这样患者对医生、护士的言行非常敏感，容易引起猜忌。少数人一旦了解自己的癌症，就会对未来生活失去信心，孤独抑郁，想到自己未完的事业，没有照料的亲人、朋友，便会从内心深处产生难以言状的痛苦和悲伤。,患者内心矛盾冲突

23、严重,患者一旦知道自己得了癌症，会更加留恋亲人、留恋人生，但又容易产生自我低估、自我责备以及无望和无助感，表现出倔强、不愿与人交往，少言寡语，易伤感、悲哀。很多患者一方面有很强的求生愿望，希望得到先进的治疗，重新回归正常的生活，但又担心增加家庭的负担。这样，患者内心矛盾冲突严重，备受煎熬。,是否应尊重患者的知情同意权,1、很多患者家属和医护人员认为对患者应该尽量隐瞒病情，害怕患者知道真实病情会悲观失望，不利于疾病的治愈。 2、有的医护人员主张第一时间告诉患者，认为这是尊重患者知情权的表现，可以使患者积极参与治疗和作出决定。 3、选择完全不告知和隐瞒，也会带来一些问题，比如患者不配合、不坚持治疗

24、。,二、癌症患者的护理伦理要求,增强护患沟通，做好心理护理 积极帮助患者减少内心矛盾 尊重患者的知情同意权，并能合理运用,增强护患沟通，做好心理护理,1、给患者创造一个好的环境，根据患者特点，将病房环境布置的亲切、温馨，可以分散他们对癌症的注意力。 2、护士应最大限度的调动家庭和社会力量，合理运用社会支持系统，做好患者单位、家庭子女的工作，让其经常陪护和照顾患者，帮助患者树立信心。 3、癌症患者比较敏感，当期提出各种问题时，应用婉转的语言耐心恰当的解释。,积极帮助患者减少内心矛盾,1、护士应先全面得了解患者，无论家庭条件能否帮助患者积极治疗，均应鼓励患者正确面对。 2、随时掌握患者的心理变化情

25、况，制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。 3、当患者失去生的的欲望时，护士应用坚定不移的表情和态度取得患者的信赖，唤起患者求生的信念，并鼓励患者积极参与生活，使患者从苦闷里解脱出来。,尊重患者的知情同意权,目前，总结的最切合中国国情的有效对策是主张“适当告知原则”，即“在适当的时候，以适当的方式，告知其适当的部分”： “适当的时候”：一般指治疗3-5个月后，患者最敏感、最脆弱、最容易出现心理“休克”的时期已过，而且当事人也感觉到自己的病情不同于一般，内心有一定的疑虑和敏感，所以可以“以适当的方式，告知其适当的部分”。,心理性休克：,1、定义：指因感情性昏厥而引发的休克，通常在遭受巨大心理障

26、碍时发生，如突然面临灾难或难以接受的事件等。 2、主要表现：茫然不知所措、呆坐呆立、哭泣不止或喃喃自语、言语行为无目的、无真实感，甚至不能认识亲人和不能分辨时间地点。 3、在心里休克缓解后出现过度“乐观”、“不自在”、“不自然”等反常行为的表现。,适当告知原则的优点：,1、可以消除患者与日剧增的敏感疑虑心里，对患者的心理伤害也最小。 2、可以使患者能积极适应漫长而痛苦的治疗过程。 研究表明，患者的适当知情，明显有助于后续的治疗和良好疗效的取得。,适当告知原则注意事项：,1、对文化层次高、心理素质好的：开诚布公，使患者有一定的心里准备和自主决定权。 2、对善疑虑、情绪不稳定者可视患者的心理接受能

27、力、可能的预后情况而适当告知。 3、对高龄肿瘤患者，治疗方式一般不主张创伤性治疗，而采取一些毒性小的中医药治疗，告知后会带来担惊受怕的危险和可能，所以应不主张告知或少告知为妙。,第6节 临终患者的护理伦理,临终关怀,临终护理,（一）临终护理的含义 临终护理是指为处在临终状态的患者实施的护理，其目的是减少临终患者躯体上的不适或疼痛，减轻精神上和心理上的痛苦，满足患者的生理、心理和社会需要，提高尚存的生命和生活质量，维护其人格和生命的尊严。,（二）临终护理的内容,1、减轻疼痛 2、满足生理需要 3、心理疏导 4、安抚家属,（三）临终护理的特点,1、由以治疗为主转为以对症疗法的照料 2、以减轻身体上

28、的不适或疼痛 3、减轻心理上的痛苦 4、提高其生命或存在质量 5、维持其人格及生命尊严,临终患者护理过程中的伦理问题,1、临终患者心里情况复杂多变,2、临终患者和家属有知情权和决策权,3、注重治疗还是生命质量,临终患者心里情况复杂多变,临终病人面对自己生命即将接受时，会产生巨大的心理变化，过程如下： 1、否认期：“不，这不是我，那不是真的”，怀着侥幸心理，四处求医，希望是误诊。 2、愤怒期：“为什么是我，这不公平”，迁怒医护人员和家属，发泄内心的不满、苦闷和无奈。 3、协议期：“请让我好起来，我一定”,此期病人以承认和接受临终事实，变得和善，要求宽容，对自己病情报以希望，努力配合治疗和护理。 4、忧郁期：“好吧，那就是我”，消沉、抑郁，要求与朋友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾