2014美国糖尿病协会糖尿病诊治指南解读与更新要点

1、美国糖尿病协会2014年糖尿病诊断和治疗指南的解释和更新要点，过去和现在的糖尿病治疗标准：1989年5月4日，10参考文献1，2014年1月67日，620参考文献2，美国糖尿病协会。糖尿病护理。1989年；12 (5) : 365-368。糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月。血糖控制与治疗2014，由于糖尿病管理的复杂性，有必要制定标准的治疗指南，但不能忽视个体化治疗。12种不同药物类别的不同作用机制，造成了巨大的公共卫生负担。在初始治疗的基础上添加非胰岛素药物可降低HbA1c约0.9-1.1%。指南推荐灵活的血糖目标值，糖尿病护理第37卷，2014年1月增补1，2014年美国糖尿病协

2、会糖尿病诊断和治疗指南，第一版。糖尿病诊断标准，糖尿病护理第37卷，2014年1月增补1，A1C 6.5%或空腹血糖(FPG)7.0毫摩尔/升或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖11.1毫摩尔/升，或在高血糖症或高血糖危象的典型症状患者中，随机血糖11.1毫摩尔/升。如果没有明确的高血糖症，糖尿病前期： IFG，IGT，诊断标准增加a1c *，对于所有三项测试，风险是连续的，延伸到范围的下限以下，并在范围的高端变得不成比例地更大。糖尿病护理卷37，增补1，2014年1月，I .糖尿病护理卷37，增补1，2014年1月，A1C 6.5%或空腹血糖(FPG)7.0毫摩尔/升或口服葡萄糖耐量试验

3、(OGTT)2h血糖11.1毫摩尔/升或具有高血糖症或高血糖危象典型症状的患者，随机血糖11.1毫摩尔/升。如果没有明确的高血糖症，应重复测试并确认结果。第一节更新要点，糖尿病护理第37卷，2014年1月第1期增刊，明确指出A1C是诊断糖尿病、超重或肥胖(体重指数25公斤/平方米)的三个指标之一，并且还有不止一个其他糖尿病风险因素。没有2型糖尿病和糖尿病前期危险因素的人应该从任何年龄开始筛查，并且应该从45岁开始筛查。如果结果正常，他们应该至少每3年复查一次，以筛查糖尿病或糖尿病前期。可以使用A1C、FPG或75g 2h OGTT。对于糖尿病前期患者，应进一步评估和治疗其他心血管疾病风险因素。

4、，二。糖尿病筛查：在无症状患者中，糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，ii。糖尿病筛查：在无症状青少年(18岁)中筛查2型糖尿病，主要标准：超重体重指数大于或等于相同年龄和性别的第85百分位，体重超过相应身高的第85百分位或体重超过理想体重的120%，且满足以下两个条件：直系或二等亲属中有T2DM患者，且该种族为糖尿病高危人群，如黑棘皮病、高血压和血脂异常。多囊卵巢综合征或出生体重低于胎龄标准的患者，其母亲有妊娠糖尿病史(GDM)或在胎儿期被诊断为糖尿病，应从10岁开始筛查，如果青春期在10岁之前开始，则应在发育开始时每三年进行一次筛查。糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，(其

5、他特殊类型的糖尿病)，细胞功能遗传缺陷： 1。成人发病的青少年糖尿病(MODY)，染色体12肝细胞核因子1(HNF1)基因，即MODY3基因，染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因，染色体20肝细胞核因子4(HNF4)基因，即MODY1基因2。线粒体基因突变型糖尿病是常见的胰岛素抵抗、类胰岛素综合征、拉布森-门登霍尔综合征、脂肪萎缩型糖尿病等胰腺外分泌性疾病；胰腺疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、生长抑素瘤、醛固酮瘤等；e .药物和化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥

6、英钠和干扰素a等。免疫介导的罕见疾病：强直综合征、抗胰岛素受体抗体等；其他与糖尿病相关的遗传综合征：唐氏综合征、特纳综合征、克氏综合征、沃尔夫拉姆综合征、弗里德里希共济失调、伍廷顿舞蹈病、劳伦斯-穆恩-贝德尔综合征、肌强直性营养不良、卟啉症、普拉德-威尔综合征等。糖尿病筛查：对于1型糖尿病，考虑将1型糖尿病的相关亲属转介到临床研究机构进行风险评估。糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，第二节更新了关键点，并推荐了更具体的建议，特别是在临床研究中心筛查1型糖尿病。糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，第三期。妊娠期糖尿病的筛查和诊断，对妊娠24-28周无糖尿病史的孕妇进行GDM筛查，

7、糖尿病护理第37卷，2014年1月第1期，第三节的更新点与美国国立卫生研究院最近发布的共识指南一致(与国际糖尿病和妊娠研究小组之前的建议相比)，新版指南提供了两种筛查和诊断妊娠期糖尿病的方法。糖尿病护理卷37，增补1，2014年1月，名糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)或A1C在5.76.4%之间的患者应减去7%的体重并增加其体力活动。每周至少150分钟中等强度的体育活动(如散步)。对于IGT、IFG或A1C女性，体重指数在5.76.4%至35公斤/平方米之间，年龄60岁，有GDM病史，二甲双胍可被视为预防2型糖尿病。建议每年对糖尿病前期患者进行检测，看看他们是否会发展成糖尿病。筛选

8、和治疗相关的心血管疾病危险因素。第四章。预防/延迟2型糖尿病，糖尿病护理第37卷，2014年1月第1期，附录v .糖尿病管理-血糖监测，每天接受多次胰岛素注射(MDI)或胰岛素泵治疗的患者应至少在每餐前进行血糖自检(SMBG ),偶尔在餐后、就寝前、运动前、疑似低血糖前和低血糖治疗后进行血糖自检，直至血糖正常SMBG作为教育内容的一部分，可能有助于指导胰岛素注射较少患者的治疗和/或自我管理。糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，诉糖尿病管理-血糖监测。动态血糖监测结合强化胰岛素治疗是降低A1C的有效方法。有必要确保患者获得SMBG持续的技术支持，并定期评估他们的SMBG技术和SMBG结果

9、，以及他们利用SMBG数据调整治疗的能力。糖尿病护理第37卷，2014年1月第1期增刊，A1C应每年至少对符合治疗标准(稳定血糖控制)的患者进行两次检测，对改变治疗计划或未能达到血糖控制标准的患者应每年进行四次检测。即时A1C检测将有助于及时改变治疗计划。v .糖尿病管理-血糖监测，糖尿病护理第37卷，2014年1月增补1，HbA1c和心血管疾病结果之间的关系，对可能的心血管疾病风险降低的深入理解和检查，包括2型糖尿病患者和相对高风险的高血压和血脂综合研究，降低HbA1c和糖尿病相关并发症风险降低之间的关系，UKPDS和DCCT/EDIC，ACCORD和advance，skyler js，等。

10、2009年；32 (1) :187-192。糖尿病管理-控制目标，最小化微血管和大血管疾病的风险，糖尿病护理第37卷，2014年1月增补1号，糖尿病管理-血糖目标值的个体化，HbA1c目标，糖尿病护理第37卷，2014年1月增补1号，成人血糖目标。已经证明，将A1C降低到约7%或更低可以减少糖尿病微血管并发症。如果在诊断出糖尿病后立即控制好血糖，可以减少长期大血管疾病。因此，大多数非怀孕成年人的合理A1C控制目标是7%。如果一些患者没有明显的低血糖或其他治疗副作用，推荐更严格的A1C目标(如6.5%)可能是合理的。这些患者可能包括那些病程短、预期寿命长且无明显心血管疾病的患者。对于具有严重低血

11、糖病史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管疾病并发症、更多并发症和糖尿病病程长的糖尿病患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育(DSME)、适当的血糖检测和应用各种有效剂量的降糖药物(包括胰岛素)，但其血糖仍难以达到标准，较宽松的A1C目标(如8%)可能是合理的。如果没有禁忌症并且可以耐受，二甲双胍是2型糖尿病初始治疗的首选。在新诊断的T2DM，如果有明显的高血糖症状和/或血糖或A1C水平明显升高，应在开始时考虑使用胰岛素治疗，可使用或不使用其他药物。如果非胰岛素单一疗法的最大耐受剂量不能在3个月内达到或维持A1C目标，则添加第二种口服药物或GLP-1受体激动剂或胰岛素。考虑的因素包括有效性、成本、潜

12、在副作用、对体重的影响、并发症、低血糖风险和患者偏好。由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。2型糖尿病的糖尿病管理药物治疗，糖尿病护理第37卷，增补1，2014年1月，五. 2型糖尿病的糖尿病管理药物治疗，糖尿病护理第37卷，增补1，2014年1月，一般建议：建议所有1型糖尿病和2型糖尿病患者将营养治疗作为有效整体治疗计划的一部分。糖尿病前期和糖尿病患者应接受个体化的医学营养治疗(MNT)以实现其治疗目标，并优先接受熟悉MNT糖尿病的注册营养学家的指导，因为糖尿病营养治疗可以节约成本并改善预后，如降低A1C。MNT应该被保险公司和其他付款人完全覆盖。五.糖尿病

13、管理-医疗营养治疗，糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，能量平衡，超重，肥胖：糖尿病或有糖尿病风险的肥胖或超重患者：减少能量摄入。保持健康的饮食可以减肥并带来临床益处(改善血糖、血压和血脂)。在一些糖尿病患者中，尤其是在糖尿病的早期阶段，适度的体重减轻在临床上可能是有益的。为了实现适度减肥，建议继续加强生活方式干预，以支持：名糖尿病患者的饮食结构和营养成分。碳水化合物、蛋白质和脂肪能量摄入没有固定的最佳比例，应根据患者的饮食习惯、偏好和治疗目标来确定。糖尿病护理第37卷，第1期，2014年1月，碳水化合物的质量和数量控制碳水化合物的摄入是实现血糖控制的关键。碳水化合物的摄入量可以通过计

14、算来确定，也可以根据经验来估计。对于健康人，建议选择蔬菜、水果、全谷类、豆类和乳制品作为碳水化合物的主要来源，避免食用添加脂肪、糖或钠盐的食物来替代低血糖指数的食物。能够稍微改善血糖控制的糖尿病患者应该按照普通人群的建议，至少摄入相同量的纤维素和全谷物。虽然含蔗糖的食物对血糖的影响与其他同等热量的碳水化合物相似，但用蔗糖替代其他碳水化合物可能会导致其他营养素摄入不足，因此不建议这样做。糖尿病患者和糖尿病高危人群应限制或避免食用含糖饮料，以避免体重增加和增加心血管疾病的风险。v .糖尿病管理-医学营养疗法，糖尿病护理第37卷，补充1，2014年1月，没有明确的证据表明脂肪的质量和数量表明糖尿病患者的理想总脂肪摄入量，因此应根据个体化目标调整摄入量标准。同时，脂肪质量的要求比总摄入量更重要。对于T2DM患者来说，地中海饮食中富含单不饱和脂肪酸的饮食模式在控制血糖和降低心血管风险因素方面可能更有效。因此，它可以被推荐为低脂肪和高碳水化