陈计划生育.ppt

1、计划生育,广州中医药大学第二临床医学院 妇科 陈蓉,概述,计划生育是我国的一项基本国策，它不仅要求有计划地控制人口的数量，而且更注重提高人口的素质。 计划生育包括：提倡晚婚、晚育和节育、优生优育。,计划生育,古人对计划生育的认识,南宋时期的褚氏遗书，就明确提出了晚婚、晚育，优生优育的好处，书中记载有：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲明阳气完实，而交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”这本书还指出了节欲和节制生育的重要意义，书中记载有：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。” 唐代王焘的外台秘要也记载了若干堕胎断产方法。,宫内节育环的由来

2、,很久以前，在大沙漠中唯一的交通工具就是骆驼，商人们靠骆驼驮着沉重的货物，长途跋涉。但有的时候，母骆驼在途中经常由于怀孕而耽误运输。于是他们就想出一个巧妙的办法，用一些小的圆形石块，放进母骆驼的子宫腔。这样一来母骆驼就不会怀孕了。,计划生育,提倡晚婚（男25、女23）、晚育（24）、优生优育,节育,避孕套避孕、宫内节育器避孕、药物避孕,避孕,失败补救措施人工流产,绝育,女性输卵管结扎、粘堵,男性输精管结扎、粘堵,计划生育,避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。,一、避 孕,一、宫内节育器避孕,优点：放置一次可使用多年，全身干扰较少，取器后不影响生育。 缺点：有一定失败率（节育器下移、脱落、

3、带器妊娠），有一些副反应（主要是月经异常，包括月经过多、经期延长、不规则阴道出血等）。 适应症：凡已婚育龄妇女要求放置IUD避孕，而无禁忌症者，均可放置宫内节育器。,避孕,种类,隋性宫内节育器（单纯由金属、蛙胶、塑料等隋性原料制成） 活性宫内节育器（其内含有活性物质如金属、激素药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果）。现常用的是带铜T形、V形宫内节育器。,避孕,适应症,已婚育龄妇女无禁忌症、要求放置IUD者均可放置。,禁忌证,妊娠或妊娠可疑； 生殖器官炎症、盆腔结核或性病未愈； 生殖器官肿瘤； 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 严重的全身急慢性疾患； 生殖器官畸形。,避孕,禁忌证,人工流

4、产、分娩或剖宫产后有妊娠组织残留或感染可能者； 近3个月内月经频发、月经过多或不规则阴道出血；,放置时间,月经干净后3-7天且无性交者； 人工流产后可立即放置，术后宫腔深度小于10cm为宜；也可在术后1个月； 产后42天恶露已净，会阴伤口愈合； 剖宫产后半年； 哺乳期闭经，排除早孕后可放置； 含孕激素的节育器在月经干净第三天放置,避孕,节育器的选择,根据不同类型的节育器及宫腔深度选择，如金属环 宫腔深度5.56.5cm者用小号 宫腔深度6.67.5cm者用中号 宫腔深度7.68.5cm者用大号 宫腔深度大于8.5cm者用特大号 宫腔深度小于5.5cm者不宜放置,放置方法,双合诊消毒铺巾置窥器再

5、次消毒探宫深选择不同大小和形态的节育器（必要时扩宫）放置IUD剪断尾丝,术后注意事项,术后休息3日 1周内忌体力劳动 2周内忌性交及盆浴 定期进行随访 3个月内每次月经期或排便时应 注意有无节育器脱落,节育器的更换,不锈钢金属环可放置20年； 塑料及混合塑料IUD可放置58年 带孕酮节育器一般可放置10年 更换时可在取出后立即放置新的IUD，或待下次月经干净后再放置。,节育器的取出指征,取器指征为放置年限已到需更换者； 计划再生育者； 宫内节育器并发症严重、治疗无效者； 宫内节育器变形或异位者； 要求更换其他避孕措施或节育者； 已绝经半年以上者，或丧偶、离婚者； 有感染化脓、嵌顿等并发症者。,

6、节育器的取出时间,月经干净后37天 绝经后半年一年为宜 盆腔肿瘤或子宫出血需取器者随时可取 带器妊娠者，终止妊娠时同时取出,宫内节育器的并发症及处理,IUD异位开腹、腹腔镜或宫腔镜取出 子宫穿孔 急腹症立即手术，修补子宫，取出节育器 出血及疼痛对症治疗，如用抗凝血剂、维生素K或吲哚美辛，或中医中药治疗。严重者将节育器取出。 感染首先控制感染，不理想者取出。 IUD脱落考虑脱落原因，而后再重新放置或采取其他避孕措施。,避孕,避孕套避孕,优点：方法简单，使用方便，无任何副反应，可预防性病； 缺点：润滑较差，性交时有不适感觉，可与外用避孕药膏合用。 适应所有男性伴侣。,避孕,二、药物避孕,优点：比较

7、安全，有效率高。 缺点：服用麻烦，不宜长期应用， 有一定的副反应。,避孕,药物避孕原理,避孕原理： 1、抑制卵巢排卵； 2、影响输卵管蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜变化不同步，干扰受精卵的着床； 3、改变子宫内膜组织形态，不利于孕卵着床； 4、使宫颈粘液减少变稠，不利精子穿透。,避孕,适应证及禁忌证,适应证：身体健康、月经基本正常的育龄妇女 禁忌症： 急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，冠心病、高血压； 各型血液病或血栓性疾病、糖尿病、甲亢。 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。,避孕,禁忌证,哺乳期妇女不宜服用。 产后未满半年或月经未来潮者。 月经稀少或年龄45岁者。 精神病生活不能自理者

8、。,副反应及处理,类早孕反应：少数人服药后可出现恶心呕吐，食欲不振，头晕乏力等反应，轻症者无需处理，症状较重者可按中医辨证施治，或同服维生素B610-20mg，每日3次。 月经改变：少数人服药后月经量明显减少，一般停药后可恢复正常。或改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物。,避孕,副反应及处理,突破性出血：出血发生在月经周期的前半期者，每晚加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时服用至第22天停药；如发生在月经周期的后半期者，每晚加服避孕药l2一1片，直到服完避孕药止。 其他：体重增加、色素沉着等。,复方短效口服避孕药,种类：避孕片1号(复方炔诺酮糖衣片)：每片含炔诺酮0.625mg、炔雌

9、醇0.035mg。 避孕片2号(复方甲地孕酮糖衣片)：每片含甲地孕酮1mg、炔雌醇0.035mg。 复方18甲基炔诺酮(复方高诺酮糖衣片)：每片含18甲基炔诺酮0.3mg、炔雌醇0.03mg。,避孕,复方短效口服避孕药,服法：月经周期的第5天开始服，每晚1片，连服22天，一般停药后13天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下1周期药。若连续2个周期停药后月经不来者，宜停药观察。,长效避孕针,避孕针1号 复方甲地孕酮避孕针 用法：第1个月，于月经周期的第5天肌肉注射2支，或第5天和第12天各肌肉注射1支，以后每月在月经周期的第10-12天注射1支。,探亲避孕药,炔诺酮

10、 甲地孕酮 18甲基炔诺酮 53号避孕药,探亲避孕药,副反应及处理： 1.类早孕反应 2.突破性出血 3.月经量减少或闭经 4.体重增加、白带增多、皮肤色素沉着,缓释系统避孕药,皮下埋植剂 微球和微囊避孕药针 透皮贴剂避孕,其他避孕方法,紧急避孕法 安全期避孕法 中草药与针灸避孕 体外排精,紧急避孕,紧急避孕是指在无防护性性生活或避孕失败后数小时或数天内，为防止非意愿性妊娠而采用。 适应症：避孕失败；未能做到体外排精；错误计算安全期；漏服避孕药；宫内节育器脱落；在性生活中未使用任何避孕方法,避孕,紧急避孕,禁忌症：已确定妊娠的妇女。 方法：1、带铜IUD：在无避孕措施的性交后5d内放入子宫。

11、2、口服紧急避孕药：在无避孕措施的性交后72小时内口服。左炔诺孕酮药片。,服用紧急避孕药副反应及处理,恶心、呕吐：与食物同时服用或睡觉前服用可减少恶心呕吐，或同服VitB620mg。 不规则子宫出血：一般无须处理。 月经改变：有部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应查妊娠试验，以明确是否为药物失败。 其他副反应：乳腺胀痛、头痛、头晕、无力。头痛或乳腺胀痛严重者可用阿斯匹林或其他止痛药对症处理。,避孕,安全期避孕,月经周期正常的妇女，周期为2830天，多在下次月经前14天排卵。根据卵子自卵巢排出后可存活12天，而受精能力最强的时间是排卵后24小时内；精子进入女性生殖道可存活23天。因此，排卵

12、前后45天内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。 由于妇女排卵过程可受情绪、健康状况或外界环境影响而推迟或提前，还可能发生额外排卵，故本法避孕不十分可靠，失败率达20。,外用避孕药,由阴道给药，以杀精或使精子灭活达到避孕。 药物种类：外用避孕栓（爱侣避孕栓、妻之友)避孕药膜(乐乐醚外用药膜)，避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。 用法：房事前5分钟将药膜揉成团置阴道深处，使其溶解后即可性交。另有阴道泡腾片及胶冻剂。,第二节 避孕失败后的补救,妊娠早期人工流产 避孕失败后，采用有效的方法，人为地使妊娠终止，称为人工流产术。 人工流产只能作为避孕失败的补救措施，并不是节育的好办法。,人工

13、流产种类,药物流产：适合妊娠49天内要求终止妊娠无禁忌症者 人工流产术 负压吸引术：适合妊娠10周内要求妊娠无禁忌症者 钳刮术：适合妊娠11-14周内要求妊娠无禁忌症者,人工流产术,适应证 ： 妊娠610周内要求终止妊娠而无禁忌症者； 因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。,人工流产术,禁忌证： 生殖道炎症、盆腔炎； 各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期； 高热、严重贫血等 手术当天体温两次在375或以上者； 3天之内有性交史者。,人工流产术,人工流产术,手术中注意事项,手术步骤,消毒,妇检,暴露宫颈,探宫深,扩宫口,吸宫,负压400500mmH

14、g,复测宫深,检查组织,并发症的处理,人流综合症：心动过缓、心律失常、血压下降、头晕、出汗、胸闷、晕厥、抽搐等。 吸宫不全 术后感染,镇痛、阿托品,无感染，尽早刮宫，术后抗感染,合并感染，控制感染后刮宫,术前治疗炎症，术后预防感染,并发症的处理,术中出血 子宫穿孔 粘连,宫颈注射催产素，尽快吸宫,穿孔小，注射催产素、预防感染,穿孔大，剖腹或腹腔镜探查,宫颈粘连,宫腔粘连,探针或扩张器分离粘连,宫内节育器，人工周期,术后注意事项： 阴道出血干净前禁盆浴，一月内禁止性生活。 如术后阴道流血超过2周（一般人流术后阴道流血10天内干净）、或有发热、腹痛等，应就诊。,人工流产术,药物性流产,药物：米非司

15、酮，配伍前列腺素。 优点：方法简便，不需宫内操作， 故无创伤性。 缺点：可发生流产不全、或子宫 复旧不良，有一定的失败率 （约5-10%）。流产后流血时间较长。,药物流产,作用机理： 米非司酮：抗早孕作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，使胚囊坏死而发生流产，使内源性前列腺素释放，促进子宫收缩及宫颈软化。 前列腺素：抗孕激素和抗雌激素作用，加强子宫平滑肌收缩。使子宫血流量减少，破坏胚泡组织。,药物流产,中期妊娠引产,中期妊娠引产用于妊娠1324周，因计划生育、疾病、先天畸形、遗传病等原因需要终止妊娠者。 种类： 1、利凡诺引产 2、水囊引产 3、药物引产,第三节 女性绝育术,女性绝育是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久性不孕的目的。 经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术,适应症： 1.要求接受绝育手术且无禁忌症者； 2.患有严重疾病，如心脏病、肾脏病以 及某些遗传性疾病不宜妊娠而不宜生育者,输卵管绝育术,禁忌症： 24小时内体温两次均达或超过37.5度； 2. 全身状况不佳，如心衰、血液病等，不能耐受手术者； 3. 有严重的神经症者； 4. 各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎患者。,输卵管绝育术,手术时间 1.非孕妇女月经干