孤独谱系障碍.ppt

1、孤独系谱障碍Autism Spectrum Disorder、柯晓燕教授南京医科高等院校附属脑科医院儿童心理卫生研究中心、提纲、孤独症(Autism )的历史，Donald Gray Triplett是世界上第一位被诊断为孤独症的患者，Leo Kanner即中国孤独症的历史， 南京神经精神疾病防治院儿童精神科、陶国泰教授最初在中国报道孤独症，1982年，Kanners综合征，极端孤独，与他人的感情接触对缺乏的环境的东西有同一性的强烈欲望，对某些东西以非常细微的动作操作这些个的东西， 没有语言或有语言，但该语言好像没有用于与人的交流，具有良好的认知潜在能力，语言者经常表现出良好的背诵记忆力，没有

2、语言者经常通过良好的操作测试来表现其潜在能力。 (Kanner，1943 )，DSM-4中广泛性发育障碍的概念，孤独性障碍阿斯伯格综合征莱特综合症儿童崩解性障碍广泛性发育障碍非定型、 DSM-5孤独性障碍的概念annualresearchreview : classificationofautismspectrumdisorderslordjones，2012，流行病学资料在小盆友早期发病，大部分在3岁以内发病。 男孩明显比女孩多2.65.7:1。 美国的CDC通讯端口逐年增加，2008年为88分之一。 2011年韩国流行病学调查为2.64%。 我国，2004年天津0.11%。 美国CDC:2

3、000-2008年ASD的感染率，ASD显着增加的可能原因，ASD的病因，ASD是严重的神经发育障碍，是遗传和环境要素共同作用的结果。 遗传因素：同卵双生共感染率6080%，异卵双生共感染率310%。 遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。 环境要素：母孕期和围生期的压力及各种生物科学因素有毒化学品和污染物感染免疫代谢因子。ASD学生的特征，社会交流和语言交流的障碍兴趣狭小，反复复刻板的行为。 社会交流和语言交流的障碍兴趣狭小，重复复刻板的行为。 这些个的特点因患者的自闭程度、智力、年龄、后天的学习环境而有所不同，缺乏社会交流障碍、对人不感兴趣、不能进行社会交流的交际关系、不寻求帮助的感情和

4、社会交流的困难语言和交流的障碍、语言的发展迟缓或语言使用能力不足；语言重复；语调或节奏障碍；自我刺激语言；非语言交流损害。 爱好和行为异常，对反复性强的单调的东西感兴趣，爱好的强度和集中的程度异常的复刻板的行为和对反复的肢体动作几个特殊的物体有着依恋的环境和日常生活的变化感到不安，顽固地坚持无意义的规则的感觉异常，触觉：选择性疼痛感：迟钝听觉：差别化， 敏感和迟钝视觉感知：喜欢明亮闪烁的物体味觉：平衡感觉：强或弱，智力，典型的孤独症智力低下率分别为75-80，其中45极重，30为轻度的边缘IQ和正常IQ仅占10%。 ASD中约50%的患者伴有智力低下。、学习相关特征、认知功能不平衡谜题背数积木

5、常识理解操作IQ语言IQ机械记忆、空间视觉感知能力抽象、理解、概括和想象力视觉感知学习能力听觉学习能力、临床诊断，基于病史、评价、检验等化学基进行诊断的目的不仅在于引导治疗，还在于如何接受小盆友及其照料者，收集病史发育史：发育的里程碑？ 抚养史家族史、监护者报告、孤独症行为检查表(AutismBehaviorChecklist，ABC )社交交流问题单(SCQ )孤独症诊断面谈法(theaulist) ADI-R )、SCQ，1 专一性0.73 15区分为“ASD”和“non-ASD” 22区分为“Autism”和“other ASDs”，作为直接评价工具、儿童孤独症评价尺度(Childhoo

6、d Autism Rating Scale )的CARS ) 孤独症诊断观察计程仪计划(theautismdiagnosticobservationschedule，ADOS )，诊断标准，世界卫生组织公布的国际疾病分类第10版(internationalclassificationof ICD-10 ) 美国精神病学会公布的精神干扰诊断和修订手册第5版(diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，Fourth Edition，DSM-V ) 中国精神损害分类和诊断标准第3版(chineseclassificationanddiagnosti

7、ccriteriaofmentaldisorders，Third Edition，CCMD-3 )，早期诊断早期语言交流能力智力水平孤独症状的严重程度以患病家庭为宜大多数专门人才认为早期的干预很重要。 大部分ASD患者适合高度结构化的专业训练计程仪计划。 我们的共识是，在为小盆友选择治疗方案之前，尽可能多的收集治疗方法的信息。 尽可能多了解治疗方法，根据小盆友的需要选择治疗方法。 另外，关于干预场所，对于未满3岁的小盆友，干预场所通常设置在家庭内。 3岁以上的小盆友通常需要学校为据点的个性化特殊教育。ASD的综合干扰作用、行为和教育干扰作用补充与替代医学(CAM )饮食疗法药物疗法和其他治疗方

8、法，整体干扰作用原则，ASD行为和教育干扰作用的整体目标，减轻ASD的核心症状。 减少不当行为促进小盆友语言认知社会适应能力的发展。 美国儿科学会列举的有效早期干预方法具有的共同特点：一旦诊断为ASD，就必须提前干预的小盆友提供与其发展水平相适应的学习活动至少每周25小时，每年有12个月的小班化小组学习活动， 美国儿科学会列举的有效早期干预方法具有的共同特点：保证云同步各小盆友与治疗师、老师有一对一的学习时间，在对父母和家庭设置有特殊培训的ASD儿童和正常儿童活动的同时，对ASD儿童活动时要求达到特定学习目的的各小盆友的进展进行评价， 美国儿科学会列举的有效早期干预方法具有高度结构化、有规律、

9、有视觉感知地提供记录、及时协调干预方案的环境的共同特征：指导小盆友学习新环境、适应新设置的技术以及保持学习技能的课程包括： 学习社交技能学习生活自我管理能力的学习，如共同注意的学习，经常包括语言和交流课程，如服装、梳理等应用研究证据的方法来做问题行为，如攻击性行为、发脾气等，假装男同性恋观，理解别人的意见各种干预方法的比较明尼苏达高等院校医学系Travis Thompson教授autism的制造感测，有效性评价0-未公开的科学研究性论文1-显示短期或中期效果的案例2-可提供选择性样本的研究成果， 可以提供无比较样本或无长期结果的证据3对比的样本，显示中期结果，但显示无可行性的证据4中长期有效性

10、，可以重复论证， 各种干预方法的比较明尼苏达高等院校医学系Travis Thompson教授说：“对孤独症核心症状的作用l语言障碍s社会能力障碍r复刻板、狭隘的兴趣、各种干预方法的比较、综合类、各种干预方法的比较， 综合类(travisthompsoon )能力评价智力测试：韦氏智力测试，贝利乳婴儿子发展尺度适应能力尺度：波特奇早期发育检查表，个人教育修订版(PEP-3 )语言发育评价感觉统合能力评价，干预前、干预后评价，症状学评价儿童孤独症评定量表(CARS ) 心理教育量表(PEP )于1979年由美国北卡罗莱纳州立大学精神病学系E. Schoper和R. J. Reichler编制。 为

11、孤独症及相关发育障碍儿童的个体化评估而修订的，可以提供患儿的发育水平信息，评定患儿偏离正常发展的特点和程度。 1990年对PEP-R进行了修订，2004年对PEP-3进行了出版。 2000年孙敦科修订了C-PEP，2009年香港协康会修订了中文版PEP-3。 行为与教育干预、行为分析(ABA )轮转式教学法(DTT )早期密集行为干预(EIBI )随机教育法重要反应训练(PRT )语言行为干预(VBI )、行为与教育干预地板时间(DIR/Floor time )人际交往发展干预(RDI )结构化教育法(TEAACH ) 职业训练感觉统合训练语言治疗影像交流系统(PECS )应用行为分析疗法ap

12、pliedbehavioranalysis (abpliedbehavioranalysis )的核心部分是循环教学法(discrete trial therapy，DTT )， 1987年Lovaas对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年，结果显示9例儿童智商正常进入小学，其他儿童也有所好转。 7年后的随访仍有47%在普通学校就读。ABA 3360 research 3360 lovaas、ABA 3360 research : lovaas、ABA中的ABC行为分析、行动矫正的程序流程图、典型的DTT包括4个步骤： A-培训者发出指令的随机教育法Incidental Teaching

13、，随机教育法利用小盆友在自然情况下自主发出需求信息来提供展开的人机交互谈话，在谈话中强化小盆友的交流技能和语言发展。 强调语言发展的社会互动模式主张在自然情况下教育，将教育目标内投射日常生活，让家庭参与教育修订，由小盆友日常交往的人(如父母、人民教师等)进行教育。随机教学法Incidental Teaching，该方法以小盆友为主，独特于在自然环境中抓住小盆友主动出击的机会。 随机性、目的性、目的性。 随机教学法抓住“教课机会”，第一步：当小盆友对某事感兴趣时，不要立即给予，先推迟30秒。 这个延迟是催促小盆友用语言来表达自己想要的东西的好时间节点。 (可能促进孩子积极沟通的环境)第2步： 3

14、0秒后，孩子还没有口头表达出追求什么的意思，所以，那时候，“你想要什么？ 否则这些变更仅会影响目前的文件。 的双曲馀弦值。(符合孩子的能力、技术、兴趣的教育内容)第3步：如果孩子没有对第2步做出反应，“这是什么？ ”直接问(用询问法强化种子文件倒车)第四步：此时，应该有目的地教小盆友学物品的名称，如模仿汽车说话。 (增强小盆友沟通动机)、牛鼻子反应训练、牛鼻子反应训练是Koegel夫妇因孤独症小盆友在自然环境中缺乏分类能力而发展起来的教育法。 关键领域的动机、语言动力与外界许多属性共同关注自发性、语言和行为自主管理的能力社会智能和情感理解，关键反应训练是促进孤独症社会交流行为的策略，大部分人民

15、教师/监护者通过25小时左右的学习训练， 基本上能够掌握和应用这些个，重要的反应训练是促进孤独症社会交流行为的策略，必须对现有技能/掌握的技能进行评价问题单：问题单调查人民教师/监护者和小盆友每天交往的时间、交往的内容以及人民教师/监护者的心情等。 观察：第一，是否服从学生的兴趣，第二，在指导孩子时是否使用短而清晰的命令。 第三，是否把小盆友新技能的训练和小盆友学习技能的复习放在一起。 四是是否与小盆友共享联谊会特罗尔权。 第五，小盆友的良好行为能否得到自然结果的奖励。 第六，能有效利用强化的条件有木有。 第七，是否注意随时奖励小盆友的合理努力。 结构化教育，美国犹太州立大学的Ozonoff和Cathcart (1998 )的研究表明，自闭症和相关沟通障碍儿童的治疗和教育计程仪计划(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunicationhand，结构化教育， 根据美国犹太州立大学的Ozonoff和Cathcart (1998 )的研究，自闭症和相关沟通障碍儿童的治疗和教育计程仪计划(treatmentandeducationofautisticandrelatedcommunicationhannd发展度越低的小盆友，越结构化结构式教学的基本内容，第一是客观环