神经症的诊断与治疗.ppt

1、神经症的诊断和治疗，一，定义，神经症(neuroses ) :以前称为神经症，是一组精神干扰，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑似症状、分离，神经症的诊断标准，神经症主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、恐惧本障碍具有一定的人格基础，发病多受心理社会(环境)因素的影响。 症状以可证实的器质性病变为基础，不符合患者的现实情况，但患者对存在的症状感到痛苦和无力，自觉力完全或基本完整，病程往往较长。 各种神经症性症状或其组合见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称为神经症样综合征。 精神疾病：脑功能活动紊乱，引起认识、感情、行动、意志等精神活动不同程度障碍的疾病

2、的总称。 严重的心理障碍、患者的认识、感情、意志、动作行为等心理活动都缺乏出现持续明显异常的正常学习、工作、不能生活的觉悟，拒绝治疗。 神经症：是一组轻性心理障碍的总称。 神经症是由心理因素引起的，主要是主观感觉不良，没有相应的器质性损害。 神经损伤：中枢和神经末梢，或内脏神经和躯体神经表现出解剖学的病理特征，其主要特征是神经有器质性病变。 心理问题比较，二、共同特征(1)，发病总是与心理社会因素有关的精神紧张：毁灭性的精神刺激，日常生活事件感觉剥夺了社会隔离现代文明发展和从事高度紧张工作的不良家庭气氛，二、共同特征(2)，总是具有某个性特征的人格比生活事件在神经症病因学上更重要的不同个性决定

3、神经症的难易度的人格不同的个性决定了神经症的亚型倾向神经类型：弱型：艺术型癫痫症症、思维型强迫症中间型有神经衰弱的特殊人格和神经症相互转移：癫痫症人格、癫痫症症、焦虑性人格、焦虑症、强迫人格、抑郁性人格，二、共同特征(2)， 神经症和个性“神经症性神经症性神经症素质”，神经症和神经症性反应的心中的感觉有变得不稳定的倾向，生活上的琐事容易引起持续或强烈的不愉快情绪反应， 各种心理大姨妈容易出现症状或自律神经功能不稳定易患神经症的人格特征冲突人格神经症和人格障碍神经症患者40%人格障碍神经症患者12年随访70%有人格障碍，外科患者25%，二、共同特征(3)、 指以症状无相应器质性病变为基础器质性精

4、神干扰的神经病症状：非神经病功能性精神干扰：目前相对、有条件、方便、二、共同特征(4)，社会功能相对健全的社会功能：个人生存能力、学习和工作能力、人际交往能力。 对于相对沉重的精神疾病来说是完美的：生活自立、坚持学习、工作，言行受社会规范行政许可。 与正常人相对健全：困难、效率低、适应性差，需要治疗。二、共同特点(5)、自觉力对一盏茶的现实检查能力通常无损：他人、自各儿感到痛苦，有改变现状的求治要求，自各儿是否承认疾病是不重要的，只要继续诉说症状，有极力摆脱症状的强烈要求，自觉力就会被一盏茶、排斥可视为43.1恐惧症(恐惧症) 43.11场所恐惧症43.12社会恐惧症43.13特定的恐惧症43

5、.2焦虑症43.21恐慌症43.22广泛性焦虑43.3强迫症43.41躯体形式障碍43.42未分化躯体形式障碍43.43疑问病43.44躯体形式植物神经障碍43.5神经衰弱43.9其他或应分类的神经CCMD-3神经症诊断标准、症状标准至少有以下之一：恐惧强迫症状惊恐发作焦虑。 疑似身体的症状身体化症状的症状神经衰弱症状。 严重的标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，在积极寻求医疗过程标准催促达到症状标准后至少经过3个月，恐慌障碍令中有规定。 排除器质性精神干扰、精神活性物质和非中毒物质引起的精神干扰、精神分裂症、偏执性精神疾病、心境障碍等各种精神干扰的标准。 神经症的治疗、精神分析认知-行为治

6、疗森田治疗家庭治疗团体治疗用药物治疗、焦虑障碍、疾病分类系统和焦虑障碍、正常焦虑：是情绪表现，是在面对潜在或现实的危险或威胁时发生的情感反应。 例如应激反应。 病理焦虑：指不恰当的焦虑表现，是指没有明确的焦虑环境要素或与环境要素反应不相称，严重或持续的焦虑反应。 焦虑症状：只要符合以下焦虑之一，可作为有临床意义的焦虑症状。 (1)在该症状就诊或求助；(2)用服药等方法减轻症状；(3)用该症状影响社会机能或产生明显的烦恼。 焦虑症状组：心理症状：以担心、紧张、恐惧、烦躁、恐慌等焦虑情绪为主，可伴有注意力不集中、警戒增加、记忆障碍等。 身体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压上升、心悸气短、胸闷

7、、尿频、拉肚子、功能故障等。 运动症状：震颤，动作增加，不能静坐，激越等。 焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括多种疾病，每种疾病都有其固有的临床表现、病程、转归等特点，各分类诊断系统规定了具体的诊断标准。 共病研究焦虑障碍多存在于其他疾病和云同步，50%的抑郁症伴有云同步焦虑障碍：广泛性焦虑20%，恐惧症20-30%。 在20%到90%的恐惧症患者中，有过抑郁发作的GAD和抑郁症的50%为29%社会焦虑障碍、抑郁症强迫症和抑郁障碍的同病率为12.4-60.3%； 失眠症患者约40%有一种或多种精神干扰，以焦虑和抑郁最多，部分为抑郁焦虑共病。 共病患者中，焦虑障碍先于失眠者占73%，失

8、眠先于抑郁者占69%，治疗学进展，BDZ :治疗有日子部焦虑障碍的主要药物，但影响其依赖性、镇静作用及认知功能限制了应用。 SSRIs :有些药物效果良好，无上述副作用。 心理治疗：认知行为治疗。 恐惧症，概要，定义：恐惧症(phobia ) :指患者在与某一特殊情况、物体或人交往时，产生不常见恐惧感和紧张不安的内心体验，指脸红，憋气，出汗，心慌，血压变化的特征：恐惧对象对自各儿书知道恐怖反应极不合理，在同一场合反复出现，难以特罗尔回避反应影响正常生活，临床表现，场所恐惧症(agoraphobia ) :害怕进入公共场所和人聚集的场所，担心极度焦虑而回避。 社交恐惧症(social phobi

9、a ) :在社交场合可能会害羞、不安、尴尬的、被嘲笑。红色恐怖，视觉恐怖。 简单恐惧症：对某特定物体、动物有不合理的恐惧。 害怕不祥之物。 /怕狗、怕没有鳞的鱼、怕冥纸等。 诊断、神经症的诊断标准以恐惧为主，对某些客体和情况有强烈的恐惧，程度不符合实际危险发作时有焦虑和植物神经症状，知道反复或持续的回避行为是恐惧过度或不必要的，但不能控制恐惧情景和事物的回避，曾突出的症状令人不安系统脱敏化作用疗法、暴露冲击疗法。 药物治疗：苯二氮卓类类药物、接纳体受体阻滞剂、三环抗抑郁药、5ht再摄取抑制剂(SSRIs )等：气功、松弛疗法。 预防：教育小盆友正视困难，不可避免的理解，焦虑症，概述，定义：焦虑

10、症(anxiety ) :以焦虑情绪为主要症状的神经症。 包括广泛性焦虑和发作性恐慌两个临床表现，常伴头晕、胸闷、心慌、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性焦虑等。 流行病学： 1982年12地辖区流派，感染率1.48，国外5，临床表现，主要症状：焦虑的情绪体验、植物神经功能失调、运动性焦虑两种表现形式：急性焦虑(恐慌障碍)开始后，突然有垂死感、窒息感、暴走感、疯狂的神经系统症状慢性焦虑(广泛性焦虑)长期感到紧张和不安自律神经功能失调症状的运动性焦虑、诊断、广泛性焦虑：症状标准是以符合神经症诊断标准的持续性原发性焦虑为主，经常或持续性明确对象或无固定内容的恐惧伴有自律神经症状或运动性

11、焦虑的严重标准社会功能故障，患者无法忍受并感到痛苦。 病程标准达到症状标准至少6个月。 排除标准排除身体疾病的继发不安排除其他精神干扰带来的不安。 排除兴奋药的过量摄取、镇静催眠药或抗不安药的禁断反应。 诊断、恐慌症：症状标准符合神经症诊断标准的惊恐发作必须符合以下4项：发作无明显诱因，无相关特定情况，发作无法预测的发作间歇期，除恐惧复发外，无明显症状，发作时无强烈恐惧、焦虑、 并显示明显的自律神经症状，人格解体、现实解体、濒死恐惧、暴走感等痛苦体验常见发作开始突然地，迅速达到高峰，发作时意识清楚，随后可想起严重标准患者因无法忍受、无法解脱而感到痛苦。 病程标准是1个月内至少有3次惊恐发作，或

12、初次发作后持续担心复发的不安的1个月。 排除标准排除其他精神干扰等继发惊恐发作排除癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞球瘤、甲状腺机能亢进症或自发性低血糖等继发惊恐发作。 治疗、心理治疗放松心情疗法、生物种子文件反馈疗法、音乐疗法、瑜伽认知疗法：“期待性不安”，过度警戒下的错误知觉、评价精神分析：不安是神经症的核心。 药物治疗苯二氮卓类类药物非苯二氮卓类类药物接纳体受体阻滞剂三环抗抑郁药、单胺氧化酶阻化剂5ht再摄取抑制剂(SSRIs )、强迫症、概论、强迫症(obsessive-compulsive disorder ) :强迫观念的患者虽然知道这些症状不合理、不必要，但仍控制着这些症状。 流行病学国

13、外20-30，中国0.3(1982 )病前有强迫人格：焦虑感、不完美感、不确定感、事无巨细、追求完美、犹豫、优柔寡断。 临床表现、强制观念强迫人们回忆：门窗是否关闭：禁不住重复回忆过去的经验，无法摆脱。思考强迫性贫困： 1 1=23？ 强迫情感：不必要的担心。 防止某人在男低音上时总是双手过度举起，万一丢失钱包时有自各儿的嫌疑。 强迫意向：感到做违背自各儿愿望的事的冲动。 /有个人抱着孙子，想从上层掉到下层。 强制行为、强制检查：反复检查门窗是否关闭。 强制洗涤：反复洗手，反复洗衣服，知道过度，但不能联特罗尔。 强制计数：门和窗、楼梯、电线杆等反复评分，为此经常需要花费时间。 强制性的仪式动作

14、：一个同学进入卧室时，请站在门口再进去。 有一次，和同学们一起进来，站不住脚，之后感到不安，之后借出去，站在门口，刚好平静下来。 诊断、症状标准符合神经症诊断标准，以强迫症状为主，至少有以下一项强迫症状反复出现，认为患者毫无意义、感到不快甚至痛苦，企图抵抗但无效。 重症标准社会功能故障的病程标准达到症状标准至少3个月。 排除标准是排除精神分裂症、抑郁、恐惧症等其他精神干扰的继发强制症状的脑器质性疾病，尤指基底节病变的继发强制症状。 治疗、药物治疗三环抗抑郁药：氯胺150-250mg/d选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs ) :氟西汀、帕罗西汀等，但需要大量接触剂量。 认知行为治疗系统脱敏森田

15、治疗精神分析治疗、躯体形式障碍、定义和特征是一种以各种躯体症状持续令人担忧或相信的优势观念为特征的神经症。 反复进行医生的诊察，反复说明也无法消除悬而未决的事项。 确实，即使有某种身体疾病，严重程度也不能说明患者感到的痛苦和不安。 尽管与心理因素有关，患者还是否定了。 包括躯体化障碍、疑病、躯体形式自律神经障碍、躯体形式疼痛障碍。 躯体化障碍是一种多种多样且变化多端的以躯体症状为主的神经症。 任何系统和器官都可以涉及到躯体形式障碍的诊断概念，除此之外，以躯体症状为主，并有以下4组中至少2组6个症状：1.胃肠症状，2 .呼吸循环系统症状3 .泌尿生殖系统症状4 .皮肤症状和疼痛症状。 包括心因性

16、呕吐、口吃、胃神经症、心因性激发综合征、心因性拉肚子、膨胀气综合征、心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征、过度换气症。 心因性尿频和排尿困难，如紧张性头疼、肢体肌肉疼痛、持续性身体形式疼痛障碍的正常结果和医生的说明不能消除怀疑。 注意与内科疾病的区别，身体形式自律神经紊乱，自律神经支配的脏器系统发生身体形式障碍引起的神经症样症候群。 在自律神经兴奋的基础上，产生非特异性、个性特征和主观症状。 例如，部位不确定的皮肉之苦、灼热感、紧迫感。 临床表现为至少两个器官或系统的自律神经兴奋体征(如心悸、脸红、出汗、颤抖)和一个症状主诉(如胸痛、呼吸困难、嗳气、尿频)。 器质性疾病，无躯体形式疼

17、痛障碍，在大姨妈过程或躯体障碍中无法合理解释的持续、严重的疼痛。 起因于情感冲突和心理社会因素。 止痛药、镇静剂无效抗抑郁药可能收到意想不到的效果。 必须慎重排除身体上的疾病。 疑病、概况、定义疑病(hypochondriasis ) :其主要临床表现是担心或相信自各儿有某些严重的躯体疾病。 患者对自各儿的健康状况或身体的某一部分过度关注，其关注程度不符合实际健康状况，经常诉说不适，要求医生，但各种客观检查的阴性结果和医生的解释不能消除患者的怀疑。对身体畸形(尽管证据不足，但没边儿)的怀疑和先占观念也属于本症。 流行病学：我国1982年的感染率为0.15，占全神经症的0.7%，位于各类别的末尾。 国外、内科患者中3%、门诊患者中4%6%的两性感染率相近，2030岁之间首次的病例最多。 临床表现过度关注自各儿的身体状况，认为自各儿患某种严重的身体疾病。 主诉