静脉用药集中调配

1、静脉用药集中调配,2015.2.6,静脉用药调配中心,Contents,PIVAS 简介 工作流程 相关事项 医嘱分析,一、PIVAS 简介,Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS,发展简史,1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的PIVAS。目前已经建立了地区性集中调配中心，为诊所、社区、小医院服务。 我国第一个PIVAS于1999年在上海市静安区中心医院建立。此后广东、上海、江苏、山东及其他省市也相继建立，至今全国三甲医院多已建立。 我国卫生部2002年颁布医疗机构药事管

2、理暂行规定指出，要根据临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。 2010年4月国家卫生部颁布了静脉用药集中调配质量管理规范。,静脉用药集中调配的意义,保障输液质量与用药安全 保障医务人员健康 减少护理人员工作强度 减少损耗，节约资金 提高合理用药水平（时间、剂量、浓度、频率）,二、PIVAS工作流程,临床医师开具用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中由工人送至病区病区护士开封核对签收给患者用药前护士应当再次核对给患者静脉输注用药,PIVA工作流程,复核 包装,安 排 送 药,医

3、 嘱,病区护士审核,传到PIVAS,药师审核医嘱,摆药配制,患者 输液,问题医嘱的反馈： 协调修改,多 次 核 对,打标签 -分批次,汇总排药,贴 签 核 对,送到 各病区,第一批 8:00 第二批 9:00 第三批 10:00 第四批 14:30,病区护士签收,接收输液 清点数量 签字确认,护士检查核对,按医嘱核对, 如有问题及时反馈,审方与问题医嘱处理,三、PIVAS相关事项,用药医嘱信息的传递,静配中心调配长期医嘱中给药途径为静脉输液、静脉输液.、VD、VD.，执行时间为8：00、9：00、10：00、11：00、15：00、16：00的医嘱，其他类型打包下送。 静配中心每日9点开始审方

4、，请医师尽早完成医嘱，以便出现问题及时沟通，10：00提取当日下午及次日上午长期医嘱用药，10：00后开立的医嘱不再调取，请及时增开相应的临时医嘱（一日用药）。,需单品种配制的药品,一袋液体中只能加一种药 抗菌药物 抗肿瘤药物 中药注射剂 其它： 脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等） 质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）,PIVAS安排批次规则,静配中心一般安排抗生素在第一批配置，每日多次用药也尽量排在前面。营养药在上午最后一批配置。特殊病人、特殊用药时间请于10：00前电话通知。,更换批号需重新皮试药品,青霉素等抗生素更换批号时，静配中心当天电话通知各病区，并将新批号药物以打包的形式送至病

5、区，次日6：30前不停医嘱则默认为阴性，予以配置。,药品送达手续,静脉用药调配中心根据用药顺序将配好的成品输液打包装箱后，由外送人员按时送达病区。病区护士开箱验收查对后在送药记录本上签收，如有问题请于30分钟内及时与静配中心联系。护士接收时，应仔细清点药品总数。（打包药清点药品数量，成品药清点药袋数量）,打包送的药品,打包药品：下午四点后后用药（晚间用药），随第一批药物打包送到各病区。 打包送的药品还包括： 原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物） 甘露醇、左氧氟沙星、氨基酸等 必须现用现配的药品：如注射用乌司他丁等。 其它：核黄素磷酸钠、患者无法按时用药，科室特殊要求，.,不配药申请,

6、因患者做检查等原因不能按时用药时病区护士应在前一日下班前通知静配中心，该患者的药品将打包送至病区，由病区自行配置。如未及时通知则配置后的药品由科室自行处理。,标签保存,输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小时。 PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。,关于退药,PIVAS于6:30提取当日上午的配置医嘱，13:30处理当日下午的配置医嘱退药。已审核执行医嘱若需停止时，临床医师应在这两个时间点之前下达停医嘱指令，由静脉用药调配中心执行退药处理。医嘱停止时间应考虑执行时间，例如明日上午9：00的医嘱需要使用，但是下午的医嘱不需要时，

7、请将停嘱时间设置为9：00之后。 静脉用药正在混合调配或调配完成后均不再接受退药申请。 打包药品退药请将药品退至中心药房，流程与原退药流程相同。,成品输液配送时间,成品药物（00批）： 8:00 以前（7:30 8:00） 第一批用药（01批）： 8:30 以前（8:00 8:30） 第二批用药（02批）： 9:30 以前（9:009:30） 第三批用药（03批）： 10:30以前（10:0010:30） 第四批用药（10、11批）： 15:00以前（14:3015:00） 有关续滴问题，静配中心无法解决，请规范用药。如有特殊情况，应于前一日通知静配中心做打包处理。 第五批用药（XS批）：16

8、:00以前（15:3016:00） 此批次为当日下午及次日上午药不配置药品，不配置药品包括批次外药品、不在配置时间用药、现用现配、科室病人特殊用药。限制液体量1800ml以外用药（不含成品药）也打包送至病区。,成品输液保存,为保证成品输液的稳定性，送至各病区的成品输液应尽快使用，不宜久置。成品输液的保存区域应有遮光设施和适宜温度,四、医嘱分析,操作：没分组、药品用量和规格不符 配伍：存在禁忌 溶媒: 品种不当、溶媒量不当 剂量：超剂量使用 给药：用药频率不当,1. 操作不当,10%葡萄糖注射液 500ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素B6注射液 0.2g 氯化钾注射液 30ml 中性

9、胰岛素注射液 14u iv drip qd,规格 用量 10GS 10：100ml 500ml 氯化钾注射液 10：10ml 15ml 中性胰岛素 400 U 8U iv drip qd,1. 操作不当,复方氨基酸-18注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip,10葡萄糖注射液 100ml 注射用乳糖酸红霉素 0.25g 维生素注射液 0.1g ivdrip qd,中/长链脂肪乳注射液 250ml 中性胰岛素注射液 14u qd ivdrip,原瓶药不加其它,抗菌药单用,2. 配伍禁忌,10%葡萄糖注射液 250ml -维生素B6注射液 0.2g -维生素C注射液 3.0

10、g -地塞米松磷酸钠注射液 5mg,qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注射液 500ml 50葡萄糖 40ml支 维生素注射液 3g 维生素 0.3g 氯化钾注射液 1g 中性胰岛素注射液 8U qd iv. drip （配伍变化表中提示，Vc和胰岛素合用配伍禁忌）,2. 配伍禁忌,0.9%氯化钠注射液 250ml 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 胞磷胆碱钠注射液 0.5g 辅酶 100U 维生素C注射液 2g,qd iv drip,10%葡萄糖注射液 250ml 氯化钾注射液 5ml 50%葡萄糖注射液 40ml 浓氯化钠注射液 5 ml 硫酸镁注射液 2ml 注射用水溶性维生素 1支 qd i

11、vdrip 水溶性维生素应加入无电解质的葡萄糖中,2. 配伍禁忌,葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素C注射液 2g 维生素B6注射液 0.2g 地塞米松注射液 5mg 氨甲苯酸注射液 0.4g 配伍禁忌、单次剂量超 （一次0.10.3g，一日不超过0.6g）,qd ivdrip,2. 配伍禁忌,卡文 1440ml 葡萄糖酸钙 30ml 硫酸镁注射液 2 ml . qd ivdrip 葡萄糖酸钙和硫酸镁配伍禁忌，可生成沉淀,3. 选择溶媒不当,0.9氯化钠注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 150mg qd ivdrip,10GS 250ml,0.9%氯化钠注射液 500ml

12、卡铂注射液 （波贝） 400mg qd ivdrip,5GS 250ml或500ml,3. 选择溶媒不当,10葡萄糖注射液 500ml 维生素C注射液 2g 注射用复合辅酶（贝科能）1支 qd ivdrip,注射用复合辅酶 ：5GS,5%葡萄糖注射液 100ml 注射用促肝细胞生长素（促恒）120mg qd ivdrip,应选择 10%GS 250ml,5%葡萄糖注射液 250ml 甘草酸二胺注射液 150mg qd ivdrip,应选择 10%GS 250ml,3. 溶媒选择不当、溶媒用量不足,0.9氯化钠注射液 250ml 银杏达莫注射液 25ml qd ivdrip,5% GS 或 10

13、 GS 500ml,0.9%氯化钠注射液 250ml 重组人血管内皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip,0.9%氯化钠注射液 500ml,3. 溶媒用量不足,0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用纤溶酶 200U qd ivdrip,应选用 500ml,0.9%氯化钠注射液 250ml 依托泊苷注射液 0.1g qd ivdrip,应选用 0.9%NS 500ml, 要求终浓度 低于0.25mg/ml,0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用头孢硫咪 1 g qd ivdrip,应选用5%GS或0.9%NS 250ml,3. 溶媒用量不足,0.9氯化钠注射液 100ml 注射

14、用硫普罗宁 0.3g qd iv. drip （应选用250ml溶媒） 0.9氯化钠注射液 250ml 利巴韦林注射液 0.4g qd iv. drip （说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml） 0.9氯化钠注射液 100ml （力提能）香菇多糖注射液 1mg qd iv. drip （说明书中规定，0.9NS、5GS 250ml）,3. 溶媒超量,0.9氯化钠注射液 250ml 注射用泮托拉唑（泮立苏） 40mg qd ivdrip,0.9% NS 100ml 需快速滴入,4. 药物剂量超标,5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3g qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注

15、射液 250ml 维生素注射液 2g 维生素注射液 0.2g 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip,注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g,氯化钾注射液用量不当： 7.5ml (0.3 %),临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），先用2ml 5%的碳酸氢钠（pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250500ml 5%10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。,4. 药物剂量超标,（丰海能）果糖注射液 250ml 薄芝糖肽注射液 20mg qd ivdrip,一日10mg， 0.9NS、5GS 250ml,Qd, 200mg 400mg/次, 溶入5%或10GS 250ml500ml， 糖尿病患者

16、可用0.9%NS。,4. 药物剂量超标,5. 用法不当,0.9%氯化钠注射液 250ml 头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣） 3g ivdrip qd,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物,盐酸普罗帕酮 Na+ 可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 盐酸美西律 Na+ 可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 盐酸胺碘酮 Na+ 可能影响阻钙内流抗心律失常的作用 西地兰 Na+ 可能增强西地兰Na+-K+-ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 盐酸异丙肾上腺素 盐酸多巴胺 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射 乙酰谷酰胺 （也可用10%GS） 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 两性霉素B 产生沉淀 易善复：为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性遭破坏。,只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的药物,阿莫西林-克拉维酸钾 在5%GS中不稳定，配制完应在4h内滴注，3040min完成。 氨苄西林 酸性溶液中分解快 氨力农 速尿 酸碱配伍 泮托拉唑 硫酸特布