变态心理学知识总结

1、变态心理学变态心理学是心理学的分支学科，是按照心理学原理和方法去研究异常心理现象。从变态心理发展过程看，越来越将异常心理看作心理障碍，看作疾病，所以变态心理学又称病理心理学。变态心理学与临床精神病学涉及范围大体相同，他们的不同点：其一，变态心理学是心理学范围的理论体系，临床精神病学是精神病学理论体系。其二，变态心理学是心理学分支学科，临床精神病学是医学分支学科。学科简史一、早期学说公元前400年，古希腊医学之父Hippocrates提出了体液学说，认为人的心理差异和性格差异都与体液密切相关。人体存在4种体液：血液生于心；黏液生于脑；黄胆汁生于肝；黑胆汁生于胃。4种体液正常混合人则健康，抑郁症是

2、黑胆汁过多，焦虑症恐怖症是黄胆汁过多。二、现代学说1.精神分析理论首创19世纪末，盛行20世纪，他不仅是精神病理学和医学心理学主流派，也是西方哲学，文学，艺术，美学的主流派。创始人Freud。在探讨神经症的病因和治疗方法中，创立了精神分析理论，理论来源于临床实践，来源于著名的Anna病历。精神分析的基本理论由心理结构；人格结构；性本能；梦解析；心理防御五部分组成。2.行为主义理论，理论基础是巴普洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作条件反射，是20世纪中期创立的。3.认知理论Beck和Ellis在70年代提出认知理论。Beck认为认知区分两个水平，表层的认知是我们意识到的，深层的认知是潜意识的信念。

3、这种信念影响着表层认知，而表层认知又影响着情感，行为，生理唤醒水平。深层认知潜意识 表层认知意识情感行为生理唤醒水平4.人本主义理论20世纪50年代由Rogers和Maslow创立的，Rogers认为个体都具有自己选择成长方式发展和提高方式。无条件的积极关注“真诚”和“共情”是走向自我实现的要素。正常心理与异常心理的区分1.Maslow正常心理十项参考有充分的适应能力；了解自己对自己的能力有恰当的评估；生活目标切合实际；与现实环境保持接触；人格完善；有学习能力；人际关系良好；能控制情绪；个性发挥不违背集体利益；个性要求不违背社会规范。2.DSM-4异常心理七项（不做诊断用）痛苦/功能不良而造成

4、身体/心理衰竭，无法追求正常生活目标；不适当的个人行为方式妨碍了生活目标达到（酗酒、吸毒）；个体非理性的语言/行为方式他人不能接受（冲动攻击行为）；行为不可预测（突然用拳击碎玻璃）；非常态，非统计学的极端性违反社会接受标准（智力缺损）只有统计学的极端性不是异常（智力超常）；使周围人感到不适感到威胁（不分场合的高声呼叫高声唱歌）；违反道德/理解标准（宗教，不孝顺，有东西方差别）3判断正常和异常心理活动郭念峰三原则（不能做诊断用）4李心天标准化区分的四项内容（不能做诊断用）异常心理症状（症状学）症状学是心理医生和心理咨询师必备的基础知识。症状学知识越全面，专业水平越突出一、感觉障碍1.感觉过敏：常

5、见神经症，更年期综合症，产后感染和虚弱状态2.感觉减退：多见于抑郁状态，木僵状态，分离性癔病，催眠状态，脑器质性疾病。3.感觉倒错：与常人相反的感觉常见癔病性神经症4.内感性不适：其特点是不能具体指出不适的部位，这与内脏性幻觉不同。内感性不适是疑病观念的病理心理基础，常见抑郁症和脑外伤后遗症。内感性不适可发展成为疑病观念和疑病妄想。疑病妄想是精神病。二、知觉障碍是心理障碍与精神疾病的鉴别点之一。1.错觉是歪曲的知觉，正常人可出现。幻想性错觉，常见意识障碍，癔病性神经症和精神分裂症，把实际存在的物体通过主观想象，错误的感知为完全不同的物体，如，把残墙断壁看成坟场。2.幻觉是虚幻的知觉，临床上按照

6、不同感觉器官分类：（1）幻听：一定要问什么时间出现幻听？什么地方出现幻听？是谁在说？说什么内容？常见的语言性幻听可分出男女声音；可分命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听。命令性幻听无法抗拒，会出现危害社会行为。机械性幻听和思维鸣响：精神分裂症病人常见。（2）幻视：分稳定性幻视和舞台性幻视（3）幻嗅：除精神病人之外，颞叶肿瘤病人首发症状。（4）幻味：很少单独出现（5）幻触：常见分裂症和毒品依赖者。（6）内脏性幻觉：常与疑病妄想，虚无妄想结合出现。要注意内脏性幻觉与内感性不适的区别，也是精神病和神经症的区别。（7）运动性幻觉（语言运动性幻觉）3.感知综合障碍（1）视物变形症（2）空间知觉障碍（3）自

7、身躯体结构的感知障碍三、思维障碍思维形式障碍1.思维奔逸：是一种兴奋性思维联想障碍，思维活动量增多和快速转变，新的概念不断涌现，随境转移，2.思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，思考问题吃力，反应迟钝语量减少。3.思维贫乏：思维内容空虚，词汇贫乏，病人说脑子是空的。4.病理性赘述：思维停留在枝节上转换不出来，说话罗嗦，讲不到主题上。5.思维松弛6.破裂性思维7.思维不连贯8.思维中断9.思维插入10.思维云集（强制性思维）11.象征性思维12.语词新作：是指病人创造出文字，符号，图代表特殊意义。13.逻辑倒错性思维14.诡辩症思维内容障碍1.妄想：是在病理基础上产生的歪曲信念。妄想内容与个人

8、经历，社会背景，文化背景密切相关。随着科学发展，宗教鬼神妄想少了。窃听器、红外线、微波、卫星跟踪多了。（1）关系妄想（敏感性关系妄想）（2）特殊意义妄想（3）被害妄想：往往从怀疑开始，发展到敏感性关系妄想，再发展成为被害妄想。（4）物理影响妄想（5）夸大妄想：多发生于情绪高涨背景。内容因社会环境，文化背景，个人经历而不同。（6）罪恶妄想（7）疑病妄想：Munchhansen综合症，是疑病妄想的表现形式（8）嫉妒妄想（9）钟情妄想：被钟情妄想：前者正常人可见，后者是精神病（10）被窃妄想（11）内心被揭露感（读心症）2.超价观念3.强迫观念四、注意、记忆和智力障碍注意力障碍在大脑器质性损伤时，注

9、意力障碍是本质的损伤，精神病和心理疾病广泛存在着注意力障碍。1.注意力增强：有两种，一种是指对外界事物过分注意，另一种是指过分注意自身的生理变化。2.注意力减弱：主动注意和被动注意的兴奋性减弱，所以信息内容显著缩小，最典型的是儿童多动症。3.注意力缓慢4.注意力涣散5.注意狭窄6.注意固定7.注意转移记忆障碍临床表现在记忆量方面和记忆质方面两部分。1.病理性记忆增强2.记忆减退3.遗忘症：只记忆空白（1）顺行性遗忘：脑挫伤、脑震荡常见。（2）逆行性遗忘:颅脑损伤，老年痴呆，一氧化碳中毒。（3）进行性遗忘（4）心因性遗忘4.错构症：这是一种记忆错误，常见精神发育迟滞，酒精中毒性精神病，脑器质性疾

10、病和外伤性痴呆。5.虚构症：也是一种记忆错误（1）想象性虚构症（2）睡眠性虚构症记忆减退+错构+虚构+定向障碍=柯萨可夫综合症6.潜隐记忆：是一种歪曲记忆，病人对不同信息来源的记忆混在一起，相互颠倒。7.熟悉症智力障碍1.先天性智力低下：也称精神发育迟滞，WHO资料全球有9500万人智力低下。是指胎儿期，围产期感染中毒内分泌异常，泛用药物，缺氧，家族遗传等原因使智力发育停留在某一阶段。（1）呆小症：全球有两亿人患甲状腺肿，他们的孩子出生后，可能患呆小症。（2）侏儒症：是垂体前叶功能不足引发的智力偏低，但不严重。（3）舌样痴呆（Mongolism idiocy）（4）先天性睾丸发育不全：是性染色

11、体畸形所致。2.后天获得性痴呆（1）血管性痴呆：病变侵犯大脑血管周围组织，脑实质缺血，苍白，使智力受损。（2）请神创伤所致心理性痴呆（假性痴呆）Ganser综合症和童样痴呆两种表现都是自我意识缺损。精神发育迟滞的临床分级愚鲁（轻度）：智商70-50痴鲁（中度）：智商49-20病人需在监护下活动。白痴（重度）：智商19-0需在监护下生存五、自知力：自知力是否完整？能否主动求医？能否配合医生诊治？是心理病和精神病的区分标准之一，也是判断精神病严重程度的标准之一。六、定向力：指对时间，人物，自身状态的认识能力。七、情感障碍1.情感高涨：情感活动显著增强。2.情感欣快：脑动脉硬化的老年性精神病和麻癖性

12、痴呆，由于智力战改的原因，病人呆傻，高兴，称诙谐性欣快。3.情感低落4.情感焦虑5.情感暴发6.易激惹7.情感淡漠8.情感倒错9.恐怖：恐怖情绪和恐怖症是两种不同概念，人类几乎都经历过恐怖情绪，但是达到恐怖症诊断标准只有2%10.病理性激情：这是一类突然发作非常强烈又短暂的情感障碍，病人不能预料到冲动行为的后果。常见癫痫，精神分裂症，脑外伤后遗症。11.矛盾情感12.病理性心境恶劣八、意志行为障碍意志活动是指人类为了达到目标，在社会活动中所采取的各种努力。推动意志活动的力量是动机，有动机又目的的行动叫行为。意向活动，是指人类的本能活动，食欲，性欲，防御。意志障碍1.意志增强2.意志减退3.意志

13、缺乏4.意向倒错5.矛盾意志行为障碍1.精神运动性兴奋：包括情感高涨，思维奔逸，意志意向增强三个症状特征。2.木僵状态：根据发病机理不同，分为紧张性木僵；心因性木僵；抑郁性木僵；器质性木僵。3.违拗症4.被动服从5.刻板动作6.模仿动作7.离奇行为8.强迫性动作九、意识障碍1.周围意识障碍嗜睡状态：昏睡状态：意识混浊：意识朦胧：瞻望状态：昏迷：2.自我意识障碍人格解体：交替人格：双重人格：人格转换：精神分裂症精神分裂症是一种思维，情感和行为上表现不一致，不完整，以分离破裂为主要特征的常见病。是一种严重的致残性疾病。成人患病率千分之十，男女比例=1：2.17。本病转归有4个四分之一，25%治愈，

14、社会功能良好；25%残留症状，社会功能存在;25%大部分残留症状，社会功能受损；25%衰退，无社会功能，无治疗前途。分裂症病人13%自杀，75%终生服药。一、病因学1.遗传因素：分裂症有明显的家族聚集性，亲属中患病率比常人高得多，血缘关系越近患病率越高，一级遗传家族最高。本病是第五对染色体基因缺陷所致。2.病前个性特征：孤僻，内向，怕羞，敏感，缺少逻辑思维，好幻想，被称为分裂样人格。3.生物学因素过量的DA导致阳性症状出现，持续过量的DA导致DA神经元退化使DA活动水平降低，产生因性症状。病毒感染：冬天出生比夏天出生患病风险要大，因为冬天病毒感染机会多。妊陈分娩并发症会引起大脑损伤，如，早产，

15、产程过长，缺氧，产钳助产等。吸食大麻增加分裂症的发生率，大麻会提高神经细胞中的DA水平。4.社会心理因素：经济基础差的人是分裂症的高危人群，患病率是经济好的三倍。家庭理论认为儿童在家庭中感受批评过多，消极因素和敌意过多，亲子关系矛盾，家庭破裂，高危家庭环境都会诱发本病。二、临床表现1.儿童精神分裂症：国内指14岁以下，青春期前发病。起病缓慢，原来聪明活泼，逐渐失去天真，变得孤独、沉默、退缩。原来与父母很亲近，现变得没有感情很少说话。原来性格温和，现变得爱哭爱发脾气，固执，打人骂人。原来自觉学习成绩好，现变得不及格也不在乎，可能是分裂症的迹象。2.老年精神分裂症：进入老年不会发生精神分裂症，原有

16、疾病也会自行缓解。3.成人分裂症：归纳为4组症状第一组：阳性症状，以思维障碍为主第二组：阴因性症状，以心理功能缺失，意志减退，社会退缩为主第三组：认知症状，是思维推理损害所致，注意力记忆力明显下降第四组：情感症状，淡漠，呆板，迟滞，抑郁50%分裂症病人超体重，高血脂，肥胖，糖尿病，因此分裂症病人寿命短三、分裂症诊断标准：有下列症状两项，病程三个月者方可诊断1.联想障碍2.妄想3.情感障碍4.幻听5.行为障碍6.被动体验/被控制体验7.内心被揭露感/思维被广播8.思维插入/思维中断/思维剥夺四、分裂症的分型诊断标准五、有关治疗治疗关键是早发现，早治疗，防复发。近年来采用多元化治疗，因为分裂症是多

17、元素致病，所以相应多元化治疗。单一的药物强化治疗，造成病人被动化和迟钝，健康水平下降，采用药物治疗和心理社会治疗相结合，可以减轻治疗中的困难。1.精神分析治疗：分裂症病人的移情是特别强烈和绝对的，精神分析重点不是病人过去的经历，不可纠缠病人童年性问题，而早晨病人焦虑紧张恐惧。精神分性重点是目前现阶段问题。2.认知行为疗法：压力管理法和信念矫正法，越来越多的被用于治疗分裂症。心境障碍（情感性精神病）情感性精神病是感受，情绪和本能内驱力障碍的精神疾病，可单相发作，可混合发作，间歇期完全缓解，不遗留明显的人格改变。抑郁相比躁狂相多见，抑郁相中女性比男性多见。1.病因学遗传：国内统计，本病有阳性家族史

18、占29%，单卵双生同病率46%，家族史中连续几代发病较多。生理：NE和5-HT与本病有关，是NE,DA和Ach之间浓度不平衡所致。社会文化因素：女性比男性更容易患抑郁症是因为女性肩负责任比男性多，生活质量比男性差，社会地位比男性低，女性比男性更容易将失败归因于个人，所以女性容易自责和低自尊。认知因素：Beck认为抑郁病人对事件不能做出准确反映，Beck把病人的反应称“自动消极思维”2.躁狂相临床表现：情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋3.抑郁相临床表现：情感低落；思维迟缓；精神运动性抑制4.躁狂相诊断标准以情感高涨/易激惹为主要特征，症状持续一周以上，至少有如下三项方可诊断言语比平时显著增多；

19、联想加强/观念飘忽/自觉语速跟不上思维；注意力不集中/集中不持久/随境转移；自我评价过高达到夸大妄想程度；自我感觉良好，头脑特别灵活，身体特别健康，精力特别充沛；睡眠少，无疲倦感；各种活动增多；行为轻率；追求快乐；顾后果冒险；性欲明显亢进。5.抑郁相诊断标准：以心境低落为主要特征，症状持续两周以上，至少有下列四项方可诊断对日常活动失去兴趣/无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏；精神运动性迟滞/活动明显减少；自我评价过低/自责/内疚感/联想困难/思考力显著下降；食欲不振体重下降；性欲明显减退6.季节性情感障碍诊断标准：抑郁发作在一年中某特定时间规律出现；曾有两次符合标准的抑郁发作7.隐匿性抑

20、郁：是不典型抑郁症，反复出现各种躯体不适和植物神经症状常误诊为躯体疾病。8.抑郁发作的鉴别诊断问题：抑郁症现已成为大众语言，专业人员在诊断中不能使用大众语言，要明确诊断。心境障碍抑郁相；产后抑郁症；器质性抑郁症；母体抑郁症均为内源性抑郁症。抑郁性神经症；反应性抑郁症均为外源性抑郁症。神经症神经症是一类心理症状和躯体功能障碍的疾病。表现在行为方式，人格特征和个性方面障碍。神经症是可逆的，社会功能相对良好，自知力充分。国内综合医院门诊三分之一病人是神经症患者。神经症描述性定义：这是一组精神活动能力降低，情绪波动，体感性不适增加，无器质性病变基础，自知力良好，无精神病样症状，病前有一定的人格基础，病

21、程迁延，大于三个月方可诊断。不足三个月者诊断神经症样反应。1. 癔病性神经症（1）癔病性痉挛发作与癫痫鉴别癔病癫痫精神因素有无先兆无存在意识不完全丧失不引起外伤完全丧失常有外伤痉挛无规律强直-痉挛-恢复瞳孔有光反射无光反射大小便无失禁失禁病理反射阴性阳性痉挛时间几十分钟几分钟暗示存在不存在脑电图正常异常（2）癔病性瘫痪（3）癔病性直立不能（4）书写痉挛症（5）癔病性失语（6）癔病性集体发作转换型癔病诊断标准以神经分布不符的感觉障碍；失明但光反射灵活；耳聋但耳科检查正常；失声/声音嘶哑但声带检查正常；与神经科检查相矛盾的肢体瘫痪/直力不能/不自主运动/痉挛发作。具备以上症状之一还需具备以下两项方

22、可诊断：对症状漠不关心但感情丰富；缺乏康复的主观愿望；症状在睡眠状态下完全消失；症状明显夸大并随境变化；暗示治疗有效。分离性癔病（1）癔病性情感爆发（2）癔病性遗忘（3）癔病性人格分离（4）Ganser综合症（5）童样痴呆分离性癔病诊断标准：具备以下症状之一者发作性意识范围狭窄；具有发泄性特征的急剧情绪爆发；阶段性遗忘，但无广泛性记忆障碍；急性起病的身份障碍；发作有利于病人摆脱困境。2.焦虑性神经症（1）病因遗传：焦虑症病人近亲中，本病发生率比一般群体高三倍。单卵双生同病率为50%，内科门诊26%是焦虑症病人女性高于男性。生物因素：焦虑产生可能与海马回等大脑神经系统过度激活有关。当神经递质GA

23、BA降低时，引起神经通路高度激活，出现焦虑症状。广泛性焦虑的诊断标准持续或经常不固定内容和明确对象的紧张不安。对现实中某些问题或现象过度担心。发作缓慢，持续时间三个月，伴有自主神经症状。常见烦躁不安心悸，乏力气急等交感神经症状。精神过敏，易激惹，怕强光，怕拥挤，对声音敏感。常出现紧张性头疼，肌肉强直，手颤。因过分警觉出现入睡困难易醒，多梦，和注意力不集中，记忆力差。惊恐障碍诊断标准发作速度快，程度剧烈，无原因恐慌。呼气困难，心悸，喉部阻塞，震颤，头晕，頻死感。发作时间几分钟到十几分钟，间歇期完全正常。惊恐发作常伴有情绪低落和自杀观念。一个月之内至少三次发作方可诊断。3.恐怖性神经症恐怖是人类原

24、始情绪，所有人在成长过程中都出现过恐怖反应，其程度和持续时间在正常范围内，可自行消失，属正常心理现象。只有当恐怖和回避行为成为个体苦恼来源，干扰日常活动，恐怖症才能成立。恐怖症描述性定义：有针对性的对特定物体/特定环境产生强烈恐怖。明知这种恐怖没必要，也没有危险，但仍不能面对，并且出现强烈回避愿望，并伴有自主神经症状。成人恐怖症：女性是男性的两倍诊断标准：具备以下症状之一，病程三个月者院所恐怖；处境恐怖；社交恐怖；单一恐怖； 国内最多见的是社交恐怖（恐人症）这与文化背景有关4.强迫性神经症思维内容/行为冲动，反复纠缠自己强加自己。 明知这种想法/行为毫无意义，就是摆脱不掉无法克制，出现难以忍受

25、的痛苦，焦虑不安。是因为强迫意向与之对抗强迫愿望形成冲突，是病人焦虑痛苦的根源。病因学;遗传：病人一级亲属中患病率明显高于常人对照组。单卵双生同病率87%生物：大脑前庭区和视丘区与强迫症有关。控制 行为反应纹状体视丘区前庭区（暴力/性冲动）强迫思维强迫疑虑；强迫回忆；强迫询问；强迫性穷思极虑；强迫性对立思维；强迫行为强迫意向；强迫洗涤；强迫计数；强迫检查；强迫性仪式动作诊断标准：有下列症状之一，病程三个月可诊断。强迫观念（强迫思维）强迫情绪：恐惧，怕失控，怕疯，怕犯法强迫意向：想跳河，跳楼，刀剪伤自己/伤他人强迫行为5.抑郁性神经症由社会心理因素引发，以持久心境低落为主要症状，伴焦虑，躯体不适

26、和睡眠障碍。能主动求医，日常生活能力不受显著影响。无明显精神运动性抑制，病程迁延。（病程是鉴别心理问题/严重心理问题条件之一）诊断标准：具备以下三项，病程三个月者可诊断兴趣减退但没丧失； 悲观失望但为绝望； 自觉疲乏无力； 精神不振； 自我评价降低但喜欢鼓励表扬； 不主动交往但被动接触良好； 有自杀想法但又矛盾重重； 自觉病重主动求医。无下列症状任何一项：明显精神性运动抑制； 早醒症状晨重晚轻； 严重内疚自罪； 食欲减退，体重明显减轻；多次自杀行为； 生活不能自理； 幻觉/妄想； 自知力严重受损。6.疑病性神经症主要是社会心理因素所致。病前患者亲属/朋友重病死亡使个体生活稳定性受到影响，缺乏安

27、全感。老年空巢形成自我中心的观念增强。夸大的卫生科普宣传和医源性的不当行为都会使病人对自身健康产生疑虑。病前性格：敏感多疑，自我中心，主观固执，过分谨慎尤其在青春期/更年期，因内分泌功能不稳定将自身生理现象曲解为疾病。诊断标准：有下列症状之一，病程三个月可诊断对自身健康过分担心； 经常出现主观症状，将生理现象曲解为疾病； 有牢固的疑病观念，但不是疑病妄想。7.神经衰弱神经衰弱主要表现精神易兴奋，易疲劳，注意力不集中，效率低。控制不住的联想，回忆增多，易烦躁易激惹，常出项紧张性头疼，入睡困难，多梦易醒，病程迁延，波动，本病是社会心理因素所致。诊断标准:具备下列症状三项，病程三个月可诊断脑力疲乏，

28、无精力，注意力不集中，记忆力差； 易烦躁，易激惹，易兴奋，伴不愉快感。但无言语运动增多； 紧张性头疼，肌肉酸痛； 睡眠障碍，睡眠节律改变，睡眠感觉障碍。8.赔偿性神经症（ICD10归入人格障碍）赔偿性神经症是指外伤事故/外伤事件后出现的症状，超出有的范围程度，无意识的夸大症状倾向，不是装病，临床表现除躯体不适外还有疑病观念和抑郁情绪。患者想得到更多赔偿，强调事故后果严重性为自己寻找医学根据。如果发生在儿童其索赔倾向来源于父母，儿童只是配合父母获利。故儿童不能诊断赔偿神经症。心理生理疾病1.神经性厌食症：90%以上都是年轻女性，以经济地位高学历高多见。诊断标准：ICD10（1）体重减轻，低于标准

29、体重15%以上/低于原体重25%以上； （2）体重减轻是自我呕吐，自行通便，过度运动，服利尿剂，服食欲抑制剂，自我折磨所致（3）内分泌障碍，生长停止，乳房不发育，原发性闭经，（4）体重减轻并非躯体疾病/重度抑郁症所致。2.神经性贪食症年轻女性3%发病率是周期性不可控制的进食，每次进食超过5000卡热量。快速秘密吃东西，进食前心理紧张焦虑，抑郁进食是为了缓解情绪。饭后又出现负罪感，自行呕吐，服泻药，因此贪食症不会出现肥胖，但可出现消化不良。诊断标准:ICD10（1）每周两次发作，持续三个月（2）对食物有不可抗拒的欲望短时间暴食（3）用多种手段抵消肥胖（4）排除躯体疾病导致贪食3.神经性呕吐4.睡

30、眠障碍：是睡眠时间不足，睡眠深度不足，醒后体力恢复不足为睡眠障碍。如果失眠者白天感觉良好，精力充沛，那不是失眠，是睡眠感觉障碍。（1）失眠诊断：每周三次失眠，持续一个月，包括入睡困难，早醒，睡眠浅多梦，白天精力不振烦躁困倦，低落。（2）梦游症：是睡眠和觉醒之间存在的一种意识障碍，多发生在睡眠前三分之一阶段，起床做各种活动，然后继续入睡。醒后不能回忆（3）磨牙症：5%-10%的儿童睡眠中出现咀嚼肌出现规律性运动，上下牙不断摩擦，发出响声。随年龄增长，本病可自行减轻。紧张焦虑是本病的原因，都发生在非快速眼动睡眠期。（4）摇头症：发生在非快速眼动睡眠期，伴有全身摇动。亲子关系缺乏/智力低下是本病原因

31、。5.性活动障碍（1）ED心因性ED生理性ED存在心理因素存在生理原因对环境配偶有选择性无选择性晨起，夜间勃起无勃起对刺激有反应无反应睾酮水平正常睾酮水平下降（2）早泄（3）阴道痉挛（4）性欲增强（5）无性婚姻应激相关障碍1.急性应激障碍（包括战场疲劳症和文化休克）应激源严重威胁个体，带来创伤体验，如：突发自然灾害，空难事故，车祸，战争，暴力侵犯。不是所有面临应激事件的人都出现本病。这表明个体易感性和个体应变能力的差异。诊断标准：（1）异乎寻常的严重的精神创伤体验（2）遭受精神冲击后数分钟发病（3）不同程度意识障碍和强烈情感体验（4）病程数小时到一周完全缓解2.创伤后应激障碍：PTSD亲临死亡

32、威胁/重创，出现以下三项症状持续一到三个月。（1）闯入性回忆（2）回避一切可能重新唤起精神创伤的人，物，情景（3）唤醒水平过度3.适应性障碍：症状出现在应激事件后的适应期（事件后一个月）病程不超过六个月。心理咨询最常见到的是丧偶后适应性障碍。人格障碍与性变态人格是个体心理特征的总和，一个人整体的精神面貌叫人格。社会适应良好的人，人格完善； 社会适应不良的人，人格缺陷； 与社会发生严重冲突的人，人格变态。15岁以前神经系统发育不完全，人格形成也不完整，因此儿童不能诊断人格变态。1.反社会人格障碍：具备以下核心症状反复出现可能导致被拘留的行为，以害人为乐； 为了个人利益和快乐不断说谎，使用化名欺骗

33、他人； 不计后果的漠视自己/他人的安全； 忽视社会道德，情绪行为冲动，以破坏公务为乐； 欺弱小，虐待动物西方学者统计80%的罪犯都存在反社会人格，随年龄增长，症状缓解，45岁以上很少发病2.冲动型人格障碍：具备以下三项者不可预测不计后果的行为倾向； 行为爆发不能控制； 当个体行为受阻/受批评，立即发怒，争吵，冲动； 情绪变化反复无常； 生活无计划，无预见性，做任何事不能坚持； 人际关系紧张，无持久的朋友； 自伤行为。3.癔病性人格障碍：具备以下三项者表情夸张；装腔作势；暗示性高；自我为中心；感情易受伤害；寻求刺激；仪表行为过分吸引人。4.偏执性人格：具备以下三项广泛猜疑，过分警惕；有超价观念；

34、病态嫉妒；过分自负；固执追求不合理的利益5.分裂性人格障碍：具备以下三项存在于文化背景不相称的信念和行为；存在怪异的行为和外貌；语言怪异，用词不当，并非智力原因；不寻常的直觉体验；喜欢单独行动，无朋友6.强迫性人格障碍：具备以下三项凡事要求完美，影响效率；要求他人按照自己的方式做事；犹豫不决；常常推迟或避免做出决定；存在不安全感反复检查；生活小事也要程序化；经常有悔恨内疚；拘谨吝啬。7.依赖性人格障碍：具备下列五项在没有他人保证下不能作出任何决定；无助感；被遗弃感，独立性差；过分容忍他人8.自恋型人格障碍：具备以下五项者对批评感到羞愧愤怒；喜欢指使他人为己服务；过分夸大自己才能；坚信自己关注的

35、事是世上独有的；对成功/权利/荣誉/美貌/爱情都有非分之想；认为自己应当享有他人享受不到的权利。性变态1.病因学（1）生物因素：性染色体异常，影响了胚胎发育过程中的性激素水平。临床观察大脑颞叶病变的人常伴有性变态。单卵双生高于一般群体。（2）社会心理因素：性心理发育过程中受错折，剥夺母爱，被遗弃，使幼儿性欲被压抑到潜意识中，一旦冲破抑制，在意识中表现出来，就成性变态，家庭教育不当事严重问题。（3）心理因素：性变态是成人性活动中持续表现出来幼儿性欲。2.同性恋3.恋物癖4.窥阴癖5.露阴癖6.施虐/受虐癖儿童心理问题诊断要点1.儿童孤独症：三岁以内发病（1）接触障碍（2）语言交流障碍（3）活动异

36、常2.儿童多动症：（注意缺陷障碍）三到十岁发病，男性大于女性。患病率6.04%是儿童心理问题常见病。诊断标准：病程六个月具备以下四项难以静坐常动不停；容易兴奋和冲动；常干扰其他儿童活动；做事有始无终；注意力常转移，不能集中；个人要求不满足就出现情绪反应；话多，插话，喧闹；不遵守纪律；学业成绩差，智力正常；动作笨，精细动作更笨。3.功能性遗尿：五到七岁儿童多见，指五岁以后仍不能自主的控制排尿。发病率，男13.4%，女13.9%4.学习困难：学习技能障碍，学习成绩下降，无智力问题，是儿童早期发育阶段获得技能的方式受损，多在十岁以前发病5.口吃：是不自主的语言重复，发生在两到四岁，占儿童10%，不治

37、自愈6.儿童品行障碍诊断标准：有以下症状表现之一者，持续半年以上，排除精神疾病。攻击性行为；破坏性行为；违抗行为；经常说谎；经常偷窃；逃学离家出走；纵火，吸毒，性虐待。健康心理学1.健康心理学研究范围2.综合医院的心理问题（躯体疾病心理特点）3.躯体病进行心理治疗的临床意义4.心理因素引发躯体疾病的发病机制5.压力与健康6.心理不健康分类（1）一般心理问题（2）严重心理问题（3）疑似神经症心理诊断学 精神病诊断学就是早期的心理诊断学。直到1921年罗夏（心理诊断学）问世之后，心理诊断学才发展成一门独立学科。 一. 定义：心理诊断学是根据变态心理学的症状学知识和心理测量技能手段，认真地收集、分析

38、、整理所获得的案例资料，最终对求助者的心理状态进行描述、定性、定量、鉴别。这一完整过程就是心理诊断。它包括病因学诊断和心理问题定性、定量诊断两部分。二. 心理诊断接待技能 心理咨询师在设计心理干预方案之前，咨询师与求助者要建立一种不同于日常人际交往的协商、认同关系。许又新将这种人际沟通技巧，概括三个方面不批评；不代替；不偏不倚。1. 四种诊断形式整合为一体：初诊；复诊；会诊；转诊。2. 提问技巧：导问核心问题；导问生活背景；注意求助者关心什么；用症状学知识提问。3.分析资料：要分析是什么生活事件引发的心理问题。对资料的逻辑分析，要按时间顺序、按资料内在联系进行。症状1 症状2 症状3 资料1

39、资料2哪些因素影响你资料的可靠性呢？过分随意交谈；收集资料和设计干预方案。先后由不同的咨询师进行；求助者提供的症状和生活背景不真实；职业倾向不同。三. 资料整理：桑德伯格整理提纲身份资料：姓名、性别、年龄、职业、教育程度、宗教信仰、婚姻（已、未、离）、居住区文化背景、联系方式。主诉：迫使求助者咨询的主要症状和病程。个人陈述：按时间顺序描述症状出现的原因，发作程度，发作时症状表现，以及对工作、对学习、对饮食起居、对月经周期和性生活的影响。描述时要注意病程的连贯性。代述：求助者家属、亲友、同事、同学的陈述。既往史：重点咨询既往疾病史、脑外伤史、过敏史、中毒史、（CO中毒、农药中毒、食物中毒）。个人

40、成长史：求助者是否足月顺产，有无产伤，母亲在妊娠期健康状况，有无服药史，出生后生理发育、心理发育，家庭教育环境，有无社会教育受挫折，结伴年龄期的人际交往，尤其是童年创伤，升学，就业，恋爱和婚姻经历。家庭婚姻史：家庭中有无重大生活事件创伤，对家庭成员和家庭现状的看法。性欲发展和性活动，包括同性恋和变态性行为。对婚姻的满意程度。月经生产史：月经史记载要规范。初潮持续天数间隔天数闭经。有无月经周期伴随情绪改变。母体围产期情况和产后情绪变化。家族史：一级血统遗传：指父母、同胞兄弟姐妹； 二级血统遗传：指祖父母、外祖父母、叔父、姑母、舅父、姨母； 三级血统遗传：指堂表亲。心理：按症状学内容，用专业词汇，

41、顺序描写。感知觉、思维、记忆、注意力、分析判断力、理解力、定向力、情绪变化、意志、意向行为特征。身体健康状况：近期体检报告摘要。四. 病因学诊断：包括以下三个方面。1. 生物学因素（1）. 遗传因素：躯体疾病、精神疾病、心理障碍遗传系数有多大？由不同病种和个体遗传密码发育不同来决定。如精神分裂症是第五对染色体缺陷，依赖性酒瘾是第四对染色体遗传所致。显然，心理治疗对他们无效。（2）. 生化因素：已知脑组织内有60多种神经递质，影响着个体的认知，情绪和行为。乙酰胆碱ACH:乙酰胆碱广泛存在中枢神经和 外周神经系统，原发性老年痴呆，巴金森氏病，就是由于分泌乙酰胆碱的神经元退行性变所致。当呼吸系统不再

42、释放乙酰胆碱时就会窒息死亡。氨基丁酸GABA：是脑内抑制物质，GABA浓度低时就会出现精神活动、焦虑、紧张、恐惧不安。多器脏和去甲肾DA和NE：是2种儿茶酚胺神经递质。NE与抑郁情绪相关；DA与精神分裂症的认知活动障碍相关。5-、5-HT：产生5-HT 神经元都在脑干，而人类的信息加工，唤醒能力，精神运动也在脑干。所以5-HT可以提高唤醒水平，提高认知。内啡肽：是内源性吗啡的缩写，可以降低痛苦，提高愉快感。是进入天堂的一把钥匙。（3）. 躯体疾病引发的心理问题：求助者突然发生情绪变化，突然出现人格变化，又不能用心理因素解释时，要高度警惕是否躯体病引发，尤其求助者伴意识障碍。（4）. 年龄对心理

43、问题的影响：人生不同阶段心理活动各有特征。2. 社会心理因素：从幼年开始，按时间顺序回忆重大生活事件的影响有多大（可布置家庭作业），能客观说明因果关系的是Holmes生活事件量表。3. 认知因素（心理因素）：求助者的心理问题是在错误认知下，对现实曲解的结果，所以要询问。（1）. 医源性错误认知；（2）. 从成长教育史分析错误认知；（3）. 对现象的错误认知。五. 初步诊断（筛选）郭念峰判断正常与无常心理活动三原则。许又新神经症临床评定方法。DSM 异常心话7项标准。Maslow 正常心理特征10项标准。 以上均不能成为诊断依据。六. 定性诊断（归类诊断）确定求助者的心理问题类型。从重到轻按顺序

44、描写。先排除是否有精神病，如你诊断抑郁性神经症前先排除心境障碍抑郁相。你在诊断儿童多动症，儿童品行障碍前先排除人格障碍。大量的神经症病人都有人格问题，与人格障碍如何区分。七. 定量诊断（严重程度诊断）是对心理问题程度的量化，不能分数等级确定诊断。对心理测验结果，要写出分析，而不是只摆出数字。韦氏智商，要注意语言量表分与操作量表分的分析比较，他们之间差异在正常情况下，成人应15，儿童应12。EPQ三维个性问卷E分：内外向，与中枢神经系统的兴奋抑制相关。N分：情绪稳定性，与植物神经系统平衡相关。P分：精神质，与遗传和成长过程相关。高E+高N：提示易冲动，易出现攻击性行为。高P:提示残忍、古怪、孤独

45、、不近人情、有敌意，是个有麻烦的人，是精神分裂症易患人群。如果儿童高P，警惕儿童精神病，品行障碍。MMPI问卷效度量表：Q分：前400题，Q30，为无效问卷。L分：过高表示夸大自己的优势，掩盖缺点，缺乏自知力，不真实，分裂症，变态人格病人常见。F分：F100无效，但是分裂症常100，有诊断意义。K分：50左右提示健全平衡，适应良好。临床量表：Hs,D,Hy：三联高峰，可为疑病性神经症参考。Hs,D,Pt：三联高峰，可为焦虑性神经症参考。Hs,D,Pd：三联高峰，提示人格障碍。Hs,D,Pa：三联高峰，提示人格障碍。Hs,D,Pa,Pd:四联高峰，提示人格障碍。Hs,D,Sc,:三联高峰，伴有高

46、F，提示精神分裂症。Pa,Pd,Sc,Ma：四联高峰，而且Ma又低于Pa,Sc，表明可能是偏执狂。Pd,Sc,Ma:高峰提示存在自杀、自残倾向。Pd,Pa,Sc,Ma：四联高峰，提示危险人物，缺乏自我控制，冲动，有攻击性，一贯触犯法律。男性Mf：提示女性化，对异性不感兴趣，警惕男性被动型同性恋。女性Mf高分，提示男性化，警惕女性主动型同性恋。八. 疑难病案诊断。九. 鉴别诊断1.不同症状表现概念上的鉴别内感性不适；疑病观念；疑病妄想；内脏性幻觉：如何鉴别。2.几种疾病描述性定义的鉴别诊断。如何明确抑郁症的类型：内源性抑郁：心境障碍抑郁相:是感受、情绪和本能内驱力障碍的一种精神病，可单项发作，可混合发作，间歇期完全缓解，不残留人格改变。产后抑郁症：是产后6W发生的内源性抑郁。母体抑郁症：是产后3天发生的内源性抑郁。躯体疾病并发