消化性溃疡病人的护理ppt课件

1、第三节消化性溃疡患者护理、病例分析，某男性，41岁。 上腹部灼痛反复发作，多发生于空腹或夜间，伴有抗酸、嗳气半年。 辅助检查：胃液分析：胃酸分泌细胞增高的细菌学检查：幽门螺杆菌阳性。 临床诊断：消化性溃疡。 讨论1 1、什么是消化性溃疡？ 2、发病原因是什么？ 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，由于溃疡形成与胃酸/百事达的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 正常胃和十二指肠、消化性溃疡是世界上的常见病，约10%的人患过该病，任何年龄都能发生，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者晚约10年。 临床上十二指肠溃疡多见于胃溃疡。 幽门螺杆

2、菌感染胃酸与百事达非甾类化合物性消炎药(NSAIDs )的粗糙和刺激性食品或饮料的持续和过度精神紧张、情绪兴奋以外，无酸无溃疡、胃溃疡形成的主要反应历程、十二指肠溃疡形成的主要反应历程、讨论21、消化性溃疡的临床特征是？ 2、胃溃疡与十二指肠溃疡的比较慢性过程，周期性发作，节律性上腹部疼痛。 慢性过程：腹痛长期反复发作，距三年五载可达十三年五载。 周期性发作：发作和缓解期交替，发作期为数日、数周或数个月，持续较长时间缓解，随后复发。 发作的季节性很多，多在秋冬和冬春的交往中发病。 节律性疼痛：多数患者上腹痛有节律性，节律性消失可能是并发症。 胃溃疡与十二指肠溃疡上腹痛的特点比较，多表现为皮肉之

3、苦性质、灼痛、胀痛或饥饿样不适，多表现为灼痛、胀痛或饥饿样不适，讨论3-1，并发症消化性溃疡？ 2、治疗原则？ (1)出血：是消化性溃疡的最常见并发症，也是上消化道出血的最常见病因。 出血临床表现取决于出血的速度和量，轻者只能表现黑粪、吐血，重者出现周围循环衰竭甚至低血容性休克。 (2)穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。 常位于十二指肠前壁或胃前壁，穿孔后胃肠内含物侵入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发性剧烈腹痛，从上腹部迅速扩展至全腹，腹部肌肉僵硬，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分患者累及(3)幽门梗阻主要起因于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。 可分为临

4、时幽门闭塞和持续性幽门闭塞。 表现：上腹部有饱腹不适，饭后加重，反复大量呕吐，呕吐物为性食宿，包括酸溜溜摇镜头种，大量呕吐后症状可缓解。 严重的频繁呕吐常导致脱水和低钾元素低氯元素碱中毒，并继发营养不良。 上腹部空腹震动声、胃蠕动波及空腹抽取胃液量超过200ml是幽门闭塞的特征表现。 (4)癌变少数胃溃疡可以癌变。 对于长期慢性胃溃疡的病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不化，粪便隐血试验对于持续阳性者，应警惕癌变。 1胃通用相机检查及胃黏膜活组织检查诊断的首选方法，胃通用相机检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，直视下可将活组织作为组织病理学检查和幽门螺杆菌检查。 2X线钡餐胃镜检查溃疡的x线

5、直接征象为床影，对溃疡有确诊价值。 胃镜检查、3 -幽门螺杆菌检查应作为消化性溃疡诊断的常规检查项目。 结果为选择根除幽门螺杆菌方案提供了依据。 4粪便隐血试验阴血试验阳性提示溃疡具有活动性，例如胃溃疡患者持续阳性，有癌变的可能性。 治疗原则：消除病因、缓解症状、溃疡治愈、预防复发和并发症防治。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌细胞的药物和保护胃黏膜的药物，抑制胃酸分泌细胞的药物H2受体拮抗剂：是阻止组织胺与H2接纳体结合的质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌h的最后环节，使h、k、ATP酶不可逆地失活、抑制胃酸分泌的常用胃粘膜保护剂包括硫代糖胺、柠檬酸铋钾、1胃酸抑制剂、2胃黏膜保护药、3根治幽门螺杆菌的

6、治疗质子泵抑制剂，或在胶体铋中加入克拉红霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素2种，构成三联方案。 服用阿莫西林之前要询问患者有无青霉素过敏史，并注意服用过程中有无出现皮疹等迟发性抗变态反应。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，饭后需30分钟服用，可按照医嘱使用甲氧氯丙嗪等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等副作用，应密切观察。 首次治疗失败者，可以利用质子泵阻化剂、胶体铋并用2种抗生素的四联疗法。 手术治疗：对大出血可选择内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门闭塞、胃溃疡疑似癌变及规范内科治疗无效的顽固性溃疡。 讨论4； 1 .对该患者提出正确的护理诊断，制定护理措施，或

7、护理诊断和配合性问题，3、慢性痛：与腹痛、胃酸刺激溃疡面引起的化学炎症反应有关，营养失调：低于生物需求量、焦虑、溃疡反复、迁延不愈或与并发症有关，知识不足溃疡缓解期，鼓励患者适当活动、劳逸结合2饮食护理(1)饮食方式：定期进食，定时定量，维持正常消化活动的节奏，避免进食间的零食和睡觉前进食，使胃酸分泌细胞有规律。 避免饮食过量，避免饮食过量，避免胃窦部过度扩张导致胃液分泌细胞增加，减少胃酸对病灶的刺激，饮食过量在胃中经常保持适量食物中和胃酸，有助于溃疡面的愈合。 慢慢嚼可以减少对消化道过强的机械刺激，嚼可以增加唾液分泌细胞，后者具有稀释胃酸中和的作用。 2饮食护理(2)食物选择：应选择营养丰富

8、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等。 溃疡活动期间，主食以面食为主，不习惯面食的人换成软米饭和米粥。 脱脂磨粉机具有中和胃酸的作用，可以适量摄取，应该在两餐之间并排饮用，但不要喝太多。 脂肪的摄取也是适量的。 不要吃对胃黏膜有强烈刺激的生、冷、硬食物和粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜、韭菜等。 强烈刺激胃酸分泌细胞的食品和调味料，例如油炸物或浓咖啡、浓茶、酸醋、唐辛子等。 观察皮肉之苦的规律和特征。 监测生命体征和腹部生命体征的变化，及时发现并发症。 对于突发的腹部剧痛，应注意是否发生穿孔。 腹痛除了照常给予护理外，还帮助患者认识和消除病因，对服用非甾类化合物类消炎药的人，如果病情许可，应立

9、即停药，对避免暴饮暴食和刺激性食物的爱好吸烟的人制定禁止吸烟酒的修订版。 十二指肠溃疡出现空腹痛或夜间疼痛时，指导患者吃碱性食物，或者遵医嘱服用制酸剂。 也可以采用局部热敷和针灸止痛等方法。1胃酸抑制剂、2胃黏膜保护药、3根治幽门螺杆菌的治疗质子泵抑制剂，或在胶体铋中加入克拉红霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素2种，构成三联方案。服用阿莫西林之前要询问患者有无青霉素过敏史，并注意服用过程中有无出现皮疹等迟发性抗变态反应。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，饭后需30分钟服用，可按照医嘱使用甲氧氯丙嗪等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮可引起周围神经炎和溶血性贫血等副作用，应密切观察。 首次治疗

10、失败者，可以利用质子泵阻化剂、胶体铋并用2种抗生素的四联疗法。 急性穿孔和瘢痕性幽门闭塞时，应立即按医嘱做好各术前准备。 急性幽门闭塞时，注意观察患者的呕吐量、性质、气味，正确记录出入液量，断食水，进行胃内減圧，保持口腔清洁，遵照医嘱静脉输液，给予痉挛药和抗生素护理。 上消化道大出血的护理。 紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌细胞、诱发和加重溃疡，说明患者和家属经正规治疗，溃疡可以治愈，有助于患者建立自信心。 指导患者放松心情技术，维持良好的心理状态积极得到家庭和社会的支持，缓解焦虑、急躁的心中的感觉。 1、疾病知识指导说明引起和加重溃疡性疾病的相关因素。 指导患者生活有规定性，劳损结合，避免过度紧张和疲劳，选择适当的运动方式，提高机体抵抗力。 养成良好