精神病患者常共患电解质紊乱

1、精神病人遭受脱水和低血压，重症监护室，2014-12，主要内容，第一部分：脱水的定义，可能的机制，诊断和治疗，第二部分：低血压，概述，脱水的定义，脱水是指体液的损失，简单的水损失在临床实践中是罕见的，电解质紊乱是常见的，根据水和钠的损失可分为高渗脱水，等渗脱水和低渗脱水。根据失水程度，可分为轻度、中度和重度。脱水是精神病人常见的一种水电解障碍，其发病率远高于正常人。药物治疗中的低血压对患者极为有害，也是患者死亡的常见原因之一。原因：由于精神症状的影响，患者饮食不正常，水和电解质的正常摄入得不到保证；兴奋患者的失水大大增加；精神药物通过影响体内的激素和肾功能来影响体内水和电解质的代谢，导致紊乱；

2、发病机理，精神症状，1，食欲不振，甚至拒绝饮食；2、兴奋状态，饮食不能保证，消耗量过大；3、生活不能自理，饮食不佳；精神药物的作用。刺激多动症的过度释放：通常认为由多巴胺拮抗剂引起的低钠血症是由直接或间接刺激多动症的过度释放引起的。超过25%服用大剂量抗精神病药物的患者有低钠血症；氯氮平和利培酮会导致低钠血症。20%的慢性精神疾病患者患有多饮症，三环类、单胺氧化酶抑制剂、选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和文拉法辛刺激ADH的过度释放，导致低钠血症。抗癫痫药物引起的低钠血症很常见。精神药物的影响，2。由锂和去甲金霉素引起的药物性获得性肾性尿崩症，可引起严重口渴、尿量增加、疲劳、情绪激动等症

3、状。3.抗精神病药物如氟芬乃金、氯丙嗪、氯氮平和氟哌啶醇可抑制“纳米泵”提供的ATPase，防止细胞外钾离子进入细胞，或由于钾损失(如胃肠功能障碍)引起药物诱导的低钾血症。4、抗精神病药物可引起胃肠功能障碍。在应用抗精神病药物的过程中，药物引起胃肠功能紊乱如腹泻，导致钾流失和水分流失；5.抗精神病药物，如饥饿、腹泻、疲劳等。可诱发血压下降，如芬乃津、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。第三，医源性原因。影响水电解药品利尿剂使用的，不合理使用，不定期复查；2、正确补液是不合理的，选择补液的量和液体的种类、临床特征、发病隐匿、症状不典型以及水电解质紊乱的症状可能不典型；由于精神症状的影响，患者自诉能力差，影

4、响病史的收集和疾病的发现；病人经常遭受营养不良和低蛋白血症。早期病情较轻时不易发现，水电解质紊乱引起的精神障碍可能掩盖精神症状或被误诊；精神药物的使用往往始于重症，加重了水电解的紊乱，这种紊乱往往在病情严重时出现，并可能导致昏迷、休克等，如果不及时治疗和抢救，患者可能会死亡。高渗性脱水，定义：缺水大于钠缺乏，导致高渗状态下细胞外液中电解质浓度增加。这种类型在精神病患者中很常见，由于早期症状不典型，漏诊和误诊率高。诊断：1 .失水原因2。临床表现：轻度：失水约为体重的1-2%，口渴，中度排尿：失水约为体重的3-6%，烦渴，声音嘶哑，疲劳，面色苍白，皮肤干燥，无汗，少尿，气质严重变化：失水超过体重

5、的6%，伴有无尿和体温升高实验室检查显示血钠大于145毫摩尔/升，血浆渗透压大于310毫摩尔/升。血浆渗透压计算：2na 2k Glu Bun(故单位均为毫摩尔/升)，治疗1。病因治疗。失水和复水的评估。补充途径：允许口服给药，但不允许静脉给药；4.补液：包括流失和生理需求(1500毫升)，白天额外流失，轻度脱水：1000-1500毫升。中等：1500-3000毫升；对于3000毫升以上的重症病例，补液量=(测得的钠值-142)*体重(kg)*4(女性3)，治疗后6小时补充1/3-1/2，监测的钠值在24小时内逐渐补充，建议每小时减少2摩尔；补充5%-10%的葡萄糖，生理盐水不应过量补充低渗透

6、性液体，以及低渗透性脱水。定义：钠缺乏大于缺水，导致钠和伴随的阴离子减少，使身体处于低渗透状态。诊断，1。消化液过度流失；高烧。高糖状态等。2.临床表现：皮肤弹性差。眼睛虚脱、头晕、少尿和直立性低血压；严重脱髓鞘疾病、四肢瘫痪、吞咽困难；3.实验室检查：血钠低于135毫克/升，血中浓缩白细胞和红细胞血红蛋白增加，酸中毒，治疗，1。轻度给予生理盐水，重度治疗脑水肿以纠正血容量不足，迅速补充氯化钠溶液，适当补充胶体2。补充钠：男性：体重*60%*(143-测得的钠值)女性：体重* 554。补碱，等渗脱水，定义：失水与钠损失成正比，血浆渗透压正常。临床表现：血容量不足，伴有口渴、尿少等脱水症状。1、

7、治疗，1、根据病情口服或静脉补液2、补液类型：生理盐水、5%葡萄糖氯化钠注射液、胶体3、补液速度：快、慢，必要时监测CVP，预防和治疗)，1、注意患者平时的饮食，尤其是在精神症状波动和服用精神药物期间；2.定期监测血液电解质，尤其是饮食不能保证的患者，并服用对电解质有影响的药物；3.对于病史不清、身体状况不佳的患者，及时恢复水和电解质状况；4.在补液和补充电解质时，定期监测电解质；5.临床上应密切观察病人的病情。低血压定义为正常人收缩压低于90毫微克，舒张压低于60毫微克，高血压患者血压下降20%，无微循环障碍。精神病患者较为常见，这与患者的血容量和用药有关。生理性低血压：在老年、体弱、女性和低体重患者中更常见。体位性低血压：快速的体位改变。药物性低血压：抗高血压药物和各种抗精神病药物。药物性低血压：仅表现为血压下降，患者可能伴有头晕，无其他器官损害和微循环障碍。药物中毒：严重低血压伴其他中毒症状，鉴别诊断，休克：伴有微循环障碍：四肢发冷，四肢发绀，少尿或无尿，心跳和呼吸加快，长时间低血压，休克