血气分析报告解读

1、血气分析报告解读,一. 概述,血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意： 用20ml注射器清理测压管道中的肝素 采样管需用肝素润管抗凝 采样后立即封闭，不能与空气接触,一. 概述,血气分析报告内容 基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者id， 分析仪在37时直接测定的结果（measured） 分析仪计算所得的结果（derived parameters) 主要参数类别 血气指标：pco2，po2，hco3-，be值，so2等 血中电解质：na+，k+，ca2+等 生化指标：lac，hct，hb等,二. 血气分析正常值及临床

2、意义,ph值 定义：血中h+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 临床意义 ph7.35为酸血症，ph7.45为碱血症 单纯靠ph不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 ph正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的ph要进行校正： 校正ph=0.0147（37-病人体温）,二. 血气分析正常值及临床意义,pco2 定义：血中溶解的co2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmhg，平均40mmhg 静脉血39-52mmhg，平均45mmhg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：paco245mmhg为呼酸或代偿后的代碱 paco2 35mmhg为呼

3、碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量,二. 血气分析正常值及临床意义,po2 定义：血中溶解的o2所产生的张力 正常值： 80-100mmhg 临床意义 po255mmhg提示有呼吸衰竭，po230mmhg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： 通气功能障碍：po2，pco2，见于通气不足，copd等 换气功能障碍：单纯po2 ，见于肺弥散功能障碍，v/q失衡等 处理：提高fio2，peep等,二. 血气分析正常值及临床意义,hco3- standard bicarbonate (sb)：是指在标准条件下，即37时，用pco2为 40mmhg及po2100mmhg的混

4、合气体平衡后血浆中hco3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/l actual bicarbonate (ab)：实际测得的血浆hco3含量,二. 血气分析正常值及临床意义,hco3- 临床意义： 正常时 ab = sb ab升高： ab = sb 代碱 ab sb 呼酸或代偿后的代碱 ab下降： ab = sb 代酸 ab sb 呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式： 5%nahco3(ml)=（24-ab）kg/3,二. 血气分析正常值及临床意义,剩余碱（bases exess，be） 定义：在t 37c、paco240mmhg、sao2 100%

5、 ， 将血液标本滴定至ph7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：3mmol/l 临床意义 +be表示碱超，即缓冲碱增加，-be表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 beb(全血剩余碱)受hb浓度的直接影响，需要用hb浓度校正 beecf(细胞外液剩余碱)受hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式： 5%nahco3(ml)=bekg0.4,二. 血气分析正常值及临床意义,二氧化碳总量（tco2） 定义：血浆中各种形式co2的总量，包括结合形式的hco3-，物理溶解的co2以及其他少量化合物 正常值：24-32mmol/l 临床意

6、义：受呼吸和代谢两方面影响 tco2 =hco3 + paco2 0.03,二. 血气分析正常值及临床意义,血氧饱和度（so2） 定义：在一定的po2下，血液标本中氧合hb占全部hb的百分比 正常值：93%-100% 临床意义：反映血中o2与hb的结合程度 反映缺氧不如po2敏感,三. 血浆电解质正常值及临床意义,na+ 正常值：136-145 mmol/l 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/l 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿,三. 血浆电解质正常

7、值及临床意义,na+ 2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/l 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快,三. 血浆电解质正常值及临床意义,k+ 正常值：3.5-5.5mmol/l 1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/l 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因 补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低

8、血钾需补镁 补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）kg 0.3/1.34,三. 血浆电解质正常值及临床意义,k+ 2. 高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/l 病因：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗：限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含na，ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙,三. 血浆电解质正常值及临床意义,ca2+：离子钙 定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：1.15-1.35 mmol

9、/l 实测离子钙与标准离子钙（ca+7.4) 1. 离子钙低于1.15 mmol/l 病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注,三. 血浆电解质正常值及临床意义,ca2+： 2.离子钙高于1.35 mmol/l 病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰 表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析,四. 生化指标,红细胞压积（hct） 定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常值：35-51% 血红蛋白（thbc） 正常值：11-16g/dl 主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质,四. 生化指标,乳酸（lactate, lac） 乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨