右美托咪定临床应用指导

1、右美托咪定临床应用指导意见的解释，一，概述，右美托咪定为高选择性2肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能起到接近自然睡眠的镇静作用。同时有一定的镇痛、利尿、抗焦虑作用，对呼吸没有抑制，也有保护心脏、肾脏、大脑等长期功能的特性。可用于支气管内插管重症患者的镇静、术前麻醉合并药、侵袭性检查的镇静。肾上腺素受体，2，药理特性，右美托咪定与其他镇静剂催眠剂的作用机制不同，它创造了自然非动眼睡眠，在一定容量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。宇美汤米丁患者lamsay 3分或OAA/S4分的话，可以观察觉醒反应。宇美汤分布半衰期(t1/2a)6min，消除半衰期(t1/2)约2h，持续注入半衰期(t

2、1/2CS)，注射时间会大大增加。持续注入10min，t1/2CS为4min是。持续注入8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷容量1g/kg(10min)，宇美托咪定的发病时间为1015min是。如果不给负荷剂量，其效用时间和月峰时间都将延长。负荷量为1g/kg(10min)，保持在0.3gkg-1h-1，Ramsay得分为45分，约2025分，0.2gkg-1h-1，Ramsay得分为45分。3，林爽应用，1，需要全麻诱导时，麻醉刘涛前静脉持续泵注0.51.0g/kg(1015min)可以软化麻醉诱导。尤其是插管反应减少，其他全毒品剂量减少。2.淀粉样蛋白与七氟烷、二氟烷、异丙酚、咪

3、唑酮、戊烯一起使用时都有协同作用。全麻维持期持续泵注入右美托咪定0.20.4gkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛剂的剂量，使麻醉维持期更容易管理，手术中血流动力学更稳定，苏醒期更顺畅。要注意，给宇美汤米很长时间，他就能醒过来。3，全身麻醉恢复手术结束，40min静脉泵注右甲咪定0.8g/kg(10min)。在手术结束前约30min停止给麻醉性镇痛药(除了利皮塔尼)和肌松药。手术结束时停止吸入麻醉剂，给辛斯明和阿托品拮抗肌松药残留作用。如果患者的意识和呼吸恢复满意，就拔掉气管内导管，等待恢复满意(Aldrete分数9)，然后送回病房。患者麻醉苏醒后可以比较平静。特别是高血压患者在避免

4、拔管的时候，可以避免高血压和超速心率的发生。手术中继续服用右美托咪汀，在手术结束前40分钟停止给予右美托咪汀，确保患者的手术不会及时醒过来。4，在区域阻断时，在镇静区域阻断时持续泵入右美托咪定0.20.7gkg-1h-1，以获得满意的镇静，从而避免患者的紧张和不安。但是，如果切断效果符合要求，缓解心脏和低血压，上呼吸机梗塞，特别是椎管内切断平面太高，太宽，就要特别注意。5.创作检查镇静静脉泵注入右美汤米正1g/kg(1015min)后，保持输液速度0.20.7gkg-1h-1，开始内窥镜，可以减少患者侵袭检查过程中的痛苦。6，中蒸汽系统患者镇静根据ICU中机械通气患者的反应，右美托咪定0.20

5、.7gkg-1h-1，通常为0.4gkg-1h-1，不得超过72h。缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够更舒适、更安静地接受。7、在特殊人群或手术中的应用(1)困难插管和纤维镜检查时，静注静脉泵，注射右美汤米正1g/kg(1015min)，使输液速度保持在0.20.7gkg-1h-1，为改善局部麻醉，使用相关仪器进行支气管内插管或光纤支气管。(2)功能神经外科麻醉维持器药物功能神经外科需要苏醒时，在全麻刘涛前使用1%丁卡因支气管表面麻醉，术前0.25%罗非卡因(4060毫升)头皮针麻醉。运动区手术保持基础麻醉(肌松药限度或使用渡边杏)，开颅后切开硬膜前，用泵注入右侧未汤米丁0.5g/kg(15mi

6、n)，然后以0.20.5gkg-1h-1的速度持续注入。皮质运动区域手术前15分钟，右美汤米正注射速度将下降到0.10.3gkg-1h-1，利皮塔尼将下降到0.050.1 GKG-15min-1和/或异丙酚12 MGKG-1H-10。喉罩，侧位置手术的语言区域手术。保持麻醉最好不要使用肌松药。开颅切除硬膜前，泵注入右美托咪定。0.5g/kg(15min)后，以0.20.5gkg-1h-1的速度持续注射15min，然后将右侧美托咪定的注射速度降低到0.10.2gkg-1h-1，同时，在唤醒后，增加镇静剂、止痛药剂量，再放入喉罩维持麻醉。脑部深部电极(DBS)移植前泵注入右侧米汤米丁0.30.5g

7、/kg(1520min)，兰塞达到23分后，注射速度保持在0.20.7gkg-1h-1。DBS患者大部分是高龄患者，宇美汤米丁应该从低剂量开始。(3)在心血管手术麻醉中应用心血管手术麻醉诱导时，复合应用右美托咪定0.51g/kg，可以减少静脉麻醉剂和麻醉性镇痛剂的量，乙托咪定剂量可以减少1/31/2，芬太尼或舒皮塔尼的使用量可以减少200%。而且，气管插入时血流动力学稳定，明显的血压上升和心率增加很少。全麻维持期(如右美托咪定0.10.3gkg-1h-1)有助于控制手术中心率，但需要适当控制麻醉剂、麻醉性镇痛药、异丙酚的剂量。关闭胸骨时开始给右美托咪汀0.10.3gkg-1h-1，随着手术过程

8、逐渐减少其他麻醉剂的数量，帮助快速通道麻醉的实施和手术非管拔管时血压和心率的稳定。患者对ICU进行手术，完全清醒，在拔支气管前用右美托咪汀镇静，缓解呼吸道治疗中血流动力学的波动，减少视网膜和躁动的发生率，效果优于其他镇静剂。使用的剂量取决于患者的情况，一般为0.050.2gkg-1h-1。(4)孕妇还没有充分相关的林爽研究。只有在可能的好处大于对胎儿的潜在危险时，才能用于孕妇。在分娩和分娩期间，包括剖腹产，不推荐宇美汤米丁。放射性同位素示踪结果表明，在哺乳岩鼠的皮下给药乌美托咪定后，乳汁中有乌美托咪定。因此，哺乳期妇女必须小心使用这种产品。(5)小儿宇美汤在小儿麻醉刘涛、裴珉姬、觉醒期已有大量

9、文献报道，但仍是说明书外的应用。静脉负载量0.31g/kg(15min)，保留量0 . 20 . 7 gkg-1h-1；ICU的一般镇静剂容量为0.20.7gkg-1h-1。在全麻手术终止前向30min，15min内缓慢静脉泵注入0.5g/kg，可以大大减少术后躁动的发生率。(6)肝肾功能障碍患者肝功能障碍患者右美托咪定的去除率明显下降，应减少剂量。严重肾功能损伤患者宇美托咪定的药代动力学参数与健康实验者相比没有明显的差异，但在长期输血时，要密切注意患者的反应。(7)阿片类药物或酒精中毒引起的戒断药综合征右美托咪定可用于预防和治疗因长期使用阿片类药物或酒精中毒引起的戒断药综合征。治疗哲洙药综合

10、征的话，经右美托咪定1g/kg(1015min)静注后，以0.2-0.7ug/kg/h的速度持续静脉注射，根据患者的病情持续约3天。预防戒断药综合征在戒断前，需要以负载量注射1g/kg右米托咪定(1015min)，然后停用阿片类药物，使裴珉姬阶段的使用与以前一样。，(8)术后视网膜的老年患者宇美托咪定，可以大大缩短老年患者术后视网膜的时间，减少林爽症状。右美托咪定的用法是，将0.5-1g/kg的负载量注入静脉泵后，以0.2-0.7 gkg-1h-1的速度继续静脉注射，最大剂量不超过1.5 gkg-1h-1。在大量给药过程中，特别注意保持患者呼吸系统畅通，血流动力学稳定。手术中持续静脉输液右侧咪

11、定可以预防老年痴呆患者术后躁动。4.无论使用方法，1，装载量如何，大约前本产品2毫升应以0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释50毫升，即4g/毫升。2.应用微量输液泵，给予右美托咪定，根据临床疗效个性化调节输液量。3.本产品通过血液或血浆等管道同时提供，渡边杏。此产品与amphotericin b和diazepam不兼容。4.麻醉苏醒后，只要给它注射右美托咪定，或者把其他镇静剂催眠剂和/或麻醉性镇痛剂换成右美托咪定定时，不需要给它负荷量，只需要逐步增加右美托咪定的注射量。在宇美汤米丁看到效果之前，本来给定的镇静剂催眠剂和/或麻醉性镇痛剂要逐渐减少剂量。5，注意事项，1，右美汤米定药后一般疗效时间为1015min，最高峰时间为2530min，因此在30min内经常增加输液量渡边杏。2.最常见的不良反应是低血压，心跳太慢，嘴干。高张力、糖尿病、高血压、高龄