慢性阻塞性肺疾病(重庆医科大学)

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）,龚雪（）,【掌握】定义；临床表现及分期；治疗原则；主要护理诊断及护理措施；健康教育【熟悉】肺功能检查；诊断要点【了解】COPD的病理改变及病理生理,学习目标,每年11月17日是世界慢性阻塞性肺疾病日,您知道慢阻肺日吗？,慢阻肺“不动声色”的杀手,我国一项调查显示，40岁及以上人群“慢阻肺”总体患病率为8.2%，也就是说我国约有3800万“慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人数超过100万人。 “慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后，成为中国人死亡病因的第三位。,什么是慢阻肺？,慢性阻塞性肺病（COPD） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆，呈进行性发展

2、。,流行病学（epidemiology）,患病率：整体呈上升趋势；有地区、年龄差异；男性女性 死亡率：是发达国家增加最迅速的死亡原因 ，居所有死因第四位。 住院率：是美国成人住院的主要原因之一。 经济负担：预计到2020年，COPD将成为世界第5大经济负担的疾病 。,病因及发病机制（Etiology and Pathogenesis）,病因：多因素作用的结果 吸烟重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染：损伤气道粘膜、降低纤毛清除率 感染：COPD发生发展的重要因素。,病因及发病机制（Etiology and Pathogenesis）,蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激：COPD患者的氧化

3、应激增加 炎症机制 其他：遗传因素、免疫力降低、自主神经功能失调、营养不良、气温突变等。,病理（Pathology）,COPD病理改变主要表现为： 慢性支气管炎 肺气肿,病理（Pathology）,慢性支气管炎 病理改变： 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。,病理（Pathology）,病理（Pathology）,病理（Pathology）,小叶中央型:,二级细支气管扩张特点：囊性扩张的呼吸细支气管位于二级小叶 的中央区。,全小叶型:,肺泡管肺泡囊及肺泡扩张特点：气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内,混合型:,两型同时存在特点：多在小叶中央型基础上，并发小

4、叶 周边区肺组织膨胀。,临床表现（Clinical manifestations）,1.症状 起病缓慢、病程较长 慢性咳嗽 咳痰 气短和呼吸困难：逐渐加重，标志性症状 喘息和胸闷 其他：体重下降、食欲减退等。,临床表现（Clinicalmanifestations）,2.体征 早期无异常。 视诊：桶状胸，呼吸动度减弱。 触诊：语颤减弱。 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。 听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延长。,体征桶状胸,临床表现（Clinical manifestations）,3.COPD严重程度分级： 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度 分级标准： 根据第一秒用力呼气容积

5、占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状做出分级。,临床表现（Clinical manifestations）,4.COPD病程分期： 急性加重期（AECOPD）:在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。,临床表现（Clinical manifestations）,5.并发症（Complications） 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,辅助检查（Examination）,1.肺功能检查 （Pulmonary function tests）

6、-判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC%70(评价气流受限的敏感指标 ) FEV1 预计值40(表明肺过度充气，有参考价值 ),辅助检查（Examination）,辅助检查（Examination）,2.影像学检查 X线检查对COPD诊断特异性不高： 早期无变化 晚期肺纹理增粗、紊乱 肺气肿改变 CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异性。,辅助检查（Examination）,辅助检查（Examination）,3.动脉血气分析（Arterial blood gas analysis） 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要价值。 4.

7、其他：血常规、心电图、痰培养等。,诊断要点（diagnosis）,病史 临床症状 体征 肺功能检查 不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件。 （FEV1/FVC%70，FEV1 预计值80）,治疗要点（treatment）,稳定期治疗： 教育和劝导病人戒烟，改善生活环境。 支气管舒张药：短期按需应用缓解症状，长期规则应用减轻症状 （1）2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂 （2）抗胆碱能药物：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入 （3）茶碱类：茶碱缓释或控释片 祛痰药：痰不易咳出者可选用 糖皮质激素,治疗要点（treatment）,长期家庭氧疗（LTOT）： 持续低流量鼻导管吸氧，12L/min,

8、每天15小时以上。 氧疗指征： PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO2：5560mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,治疗要点（treatment）,急性加重期治疗 确定急性加重期的原因及病情严重程度 根据病情决定门诊或住院治疗 支气管舒张药 低流量吸氧 抗感染治疗 糖皮质激素治疗,护理评估,病史评估 身体评估：生命体征 一般状态 胸部检查 辅助检查,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡面 积减少有关。 清理呼吸到无效:与痰多黏稠和无效咳嗽有关 活动无耐力：与疲劳、气促、氧供与氧耗失衡 有关,护

9、理诊断,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 睡眠型态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关。 知识缺乏：缺乏呼吸功能锻炼方面的知识。 潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭,护理措施,1、急性加重期的护理 （1）休息：舒适体位，以不加重症状、不感到疲劳为度。 （2）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况、呼吸困难的程度，血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。 （3）保持呼吸道通畅,护理措施,（4）氧疗的护理： 持续低流量吸氧，12L/min,避免过高浓度的氧气吸入。 * 氧疗有效的指征：（四减一增） 病人呼吸困难减轻 病人呼吸频率减慢 病人发绀减轻 病人心率减慢 病人活动耐力增加,

10、护理措施,（5）呼吸功能锻炼： 目的：改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。 缩唇呼吸法：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，使吸和呼时间比为1：2或1：3。 腹式呼吸法：增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。可取立位、卧位或半卧位。,呼吸功能锻炼：缩唇呼吸法：,呼吸功能锻炼：腹式呼吸法,护理措施,（6）用药的护理：遵医嘱用药，观察药效和 不良反应。 （7）饮食护理：三高饮食，避免产气食物。 （8）心理护理：关心患者及家属,健康教育,避免诱发因素如: 戒烟 控制职业和环境污染 注意天气，防止感冒 传染病流行期间，避免去人多拥挤地方,健康教育,提高机体免疫力: 加强锻炼，增强体质,健康教育,家庭氧疗: 护理人员应指导病人和家属做到以下几点： 1、了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2、注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止 氧气燃烧爆炸。 3、氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,参考文献,1、AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊治新进展解放军第306医院呼吸病中心 王萍 2、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗新进展临床肺科杂志2010年3月 第15卷第3期 肖丹 3、慢性阻塞性肺疾病的中西医治疗进展第二临床医学院2011030156 陈文霖 4、慢性阻塞性肺疾病认知功能研究进展别、 彦1(综述)，王水利2(