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文档简介
1、2020年多种医生体验及经验总结版两篇合编。心得总结1病理医生参加住院医师的规范化培训(规定培),对常见疾病的病理诊断有深入的了解,对特殊疾病也有一定的了解。对于进修医生制定的培养方案,也逐渐参照规定训练实施计划和相关细则的内容1。通过奎培和进修,病理医生的专业水平在短期内确实可以有效地提高。目前临床病理住院医师的规定培养制度还处于初期阶段,只有少数医院具备训练基地资格,因此大部分病理医生必须到外院接受规定训练。考虑到医疗资源的空间和时间安排不均衡性,部分医院病理科的部门规模小,病例数少,病例种类单一,困难病例相对少,教职员弱,教学经验不足,2,科学研究投入不足等问题。临床病理的增长是一个艰难
2、而漫长的过程,受到自身内外环境因素的双重影响。在当今新的医疗环境下,要成为真正优秀的病理学家,仍然面临着巨大的困难和挑战。笔者总结了近几年工作的心情和体验,与大家同行分享。1.明确新医疗形势的位置,做好日常诊断,努力发展。在外院通过规定性审查,回到面料上继续工作后,我们可以发现其他医院在诊疗水平上存在一定的差异。我们必须调整心态,正视这种差距,以积极乐观的精神状态面对本职工作。在新的医疗条件下,医疗联合体和医务工作者的建设有助于整合医疗资源,击沉优质医疗资源,缩小医院之间的差距。而且,智能医院的建设将“网络”的手段引向医疗联合体3,使其充分利用有限的优质医疗资源。同时,等级医疗制度的实施明确了
3、不同等级医院承担的医疗使命,分工合作,取长补短。我们要根据各自的医院发展情况明确自己的位置,做好常见病和多发病诊疗,不断提高诊断困难患者的水平。医院的发展和学科建设要世代奋斗,我们要把规定训练期间所学的知识和方法应用于学科建设,在自己的岗位上坚持不懈地努力,进取,为医院和学科的全面发展而努力。2.跟上时代的发展,积极学习,培养自学能力。临床病理学仍在不断探索。不管医院和学科,我们都要充分利用时间学习,不断巩固和扩充专业知识。密切关注经常使用的参考书的更新情况。订阅专业性强、权威性高的学术期刊是另一种学习方法。积极参与各种形式的医学继续教育活动,及时跟上各机关系统诊断知识的最新进展,善于利用网络
4、资源自主学习。远程医疗和网络直播平台使我们的学术交流和案例讨论更加方便。随着精密医学的发展,分子病理诊断的地位日益突出,作为现代病理学家,要充分认识时代进步对我们提出的新要求4。另一方面,由于肿瘤分子靶向治疗的推进,分子病理检查技术及诊断标准的学习是迫切而必要的5。另一方面,人工智能在各阶层都有发展,病理诊断领域也在不断深入。6,我们要集中精力进行医学研究,紧跟时代步伐和行业发展方向。3.规范病理报告的编写,注重同行讨论和林爽交流,病理报告是病理医生工作的最终价值体现,是与患者及临床交流的媒介。高质量的病理报告不仅诊断正确,规范也要写得恰当。笔者在工作中注意到,不同的病理医生对同一病例的病理报
5、告在文字表达上存在差异。病理报告不仅要参考统一的诊断标准,还要根据临床综合情况调整疾病诊断的严重性。特别是规制培养结束后不久开始独立发行报告的低年病理医生们,要慎重措辞,积累一定的经验,才能与同事交流,会诊报告,活检和根治标本结果比较,患者追踪等。病理报告的编写尽可能简洁,便于理解林爽。说明性诊断也要正确重视,并向临床提供很多诊疗线索。部分肿瘤的病理报告除了组织学诊断和免疫组织学的结果外,还应包括组织形态学所需的描述。因为这有助于原发肿瘤的分期。报告中缺乏相应内容会影响林爽治疗方案的确定和跟踪观察,在患者诊疗过程中,会在经济和时间上造成不必要的浪费8。由于病理诊断标准在不断改进和更新,使用新的
6、诊断名词时要考虑临床医生的接受度,提前与临床沟通,或在病理报告中同时显示神谷明诊断名词,进行一段时间的转换。避免临床医生的误解。笔者在工作中更好地了解和掌握林爽诊疗指南,定期参加林爽病理讨论会或院内与医院之间的多学科合作讨论会,更好地理解哪些病理报告内容是临床医生的重点对象。有助于明确病理报告内容的第一次及第二次,规范病理报告的编写。显微镜下有疑问的电影,除了与同事徐璐讨论和交换意见外,还要与临床医生沟通很多,充分收集病例的细节,将误诊或误诊最小化9。笔者建议,有机会的话,低年资病理医生根据自己感兴趣的亚专业科适当参与临床医生的手术,进行观察学习,以帮助理解标本。4.珍惜误诊病例,写学术文章,
7、积累经验。日常工作中都会遇到困难的病例。部分低龄病理医生缺乏经验,特别是冷冻切片诊断中最容易出现误诊。所有误诊病例都是下一步进步的开始。珍惜所有误诊病例,总结误诊原因,不断提高诊断水平。笔者写了一些难题或误诊案例报告,同一篇文章在投稿过程中徐璐遇到了其他刊物的多次推敲。在这一点上,我们要坦然面对。特别是低年者病理医生应渡边杏更加沮丧,根据评委提出的宝贵建议和意见,弥补自己文章的不足。反思投稿成功经验,病例筛选很重要,讨论切入点需要有新的想法。以阅读文献为前提,以创新点为重点,以文章质量为核心,继续复习、重写、扔、重复多次,积累写稿子的经验,最终写好文章。有些病例最终没有收到任何刊物,但在写作过
8、程中,旨在加深对该疾病的认识和记忆,对该疾病的病理诊断和鉴别诊断能力,也是另一个收获。(David aser,Northern Exposure)5.热爱教学工作,参与教学实践,参与传导性工作,解惑。部分医院是教学医院,病理医生除了做好日常诊断外,还要负责教学工作。“学,知不足,教,知困。”青年病理医生应该更加积极地参与教育实践。这不仅有助于加强自主学习能力,而且有助于更系统地学习林爽病理知识,改善自己的知识结构。也可以锻炼语言表达能力,为以后的公共健康教育打下基础。笔者单位每三年负责教学任务,每节课只渡边杏18小时。作为青年教师,在理论课的技术和规范的教案写作上,要花比别人更多的时间,但是教
9、育事业在培养年轻医学事业的建设者和接班人的过程中,进一步提高了我们的价值。笔者建议未承担教学任务的青年病理医生每年申报医院级,继续医学教育项目,继续教学活动。作为青年教师,除了讲授医学专业知识外,还要树立优秀的医德医风,重视医学人文知识的学习。医学人文培养是良好医患沟通的力量源泉,是心理健康的必要保证,是医学发展的有力支持13。只有徐璐渗透医学教育和人文教育,才能更有利于新时期医学生的培养。6.投身医学科普宣传工作,提高社会责任感。随着移动网络时代的到来,“网络医学科普”作为新兴科普宣传模式越来越受到社会各界的关注。获得现有医学健康知识的方式已经不能满足广大人民群众的要求。新媒体的出现对医学健
10、康科普知识的宣传有重大影响。为了响应“健康的中国”的号召,做好医学科普工作是所有医疗工作者的义务。医学科普创作也是医生的社会责任。首先,由于公众对病理科的认识不高,我们要从很多方面利用媒体宣传病理工作,营造良好的医疗氛围。第二,病理专业知识抽象,通俗易懂。我们要找到热点疾病,找到合适的科普话题,生动的形象画,通俗而专业的文章,撰写科普文章,举办科普讲座,开展临床病理学的科普工作,认真负责的精神和科学严谨的态度,积极投入医学科普事业。总之,病理医生在成长过程中只掌握理论是没有用的,只有大量的实践不一定成功,更重要的是在理论和实践过程中不断积累、分析、反思、归纳和总结。我们除了搞好医疗本职工作外,
11、平时的工作中也要注意“临床思维”、“教学思维”、“科研思维”、“人文管理”、“社会责任感”的培养,全面提高自己的综合素质,为成为优秀的病理医生而不断奋斗。体验总结21.分娩过程是正常的生理过程,给产妇足够的时间,要有足够的耐心,从第一山顶宫入口到8厘米都没有打开的阶段。助产士只要给产妇精神和心理上的安慰和鼓励,就会及时处理胎位和胎头下降的程度、胎儿宫内储备情况、分娩过程中是否有异常。相反,部分助产士缺乏耐心,在宫口大了4,5cm左右,给产妇力量,加快产妇分娩的速度。这样会导致宫颈水肿、裂伤、继发性收缩减弱,长期出现子宫脱垂、阴道前后壁扩张等原因。这是不正确的,不标准化的,不道德的,贪图自己的一
12、点私利,做对别人有害的事渡边杏。2.检查的时候要有绝对的把握。例如,如果你把前窗当作后桶,原来的枕套就要变成你的枕套,变成错误的太防。你若含糊不清地过去,就会失去检查的意义。3.要学新生儿急救。4.妇产科医生必须学会分娩。一些大医院主要由助产士接生,但遇到难产时由妇产科医生处理。如果不能处理正常分娩,如何处理难产?头胃难产,阴道手术早产时一般需要会阴切口,不做会阴切口就不能很好地处理难产。5.工作中必须细心,不管是检查胎位,还是观察生产过程的进展,疏于防范,渡边杏进行。要做好胎心监护,发现异常情况后及时找到原因,及时处理,减少胎儿缺氧时间,降低新生儿窒息率。据估计,呼吸困难的人需要提前准备复苏
13、设备,复苏抢救时要争分夺秒,有序,先清洁呼吸系统,等到呼吸系统开通后刺激呼吸,刺激呼吸,减少吸入性肺炎的发生,渡边杏进行。成功恢复新生儿窒息后,不要掉以轻心,密切观察新生儿预防新生儿缺血性缺氧性脑病的发生。积极向已经发生的人送儿科治疗,预防后遗症。6.产房里发生紧急情况,千万不要惊慌,要冷静地先处理,等上级医生再处理,渡边杏。7.胎头箭头接缝接近或一致地位于骨盆横径的枕套,耳轮位于盆腔12点左右,双顶球下降到坐骨脊椎水平以下,称为低载性枕套。首先,如果曝光高,胎头的箭缝就称为骨盆入口的横向镜,称为头枕不均匀。胎头嵌在顶部之一,箭缝偏斜,前部不均匀倾斜。如果箭缝偏向前面,后面就会倾斜得不均匀。(
14、生物学)这种类型的大部分与骨盆轻微扁平或胫骨形态扁平有关。8.胎头箭头接缝接近或匹配骨盆前后直径,烟囱门在前,小烟囱门后,耳轮在后,即枕后座。胎头在入口平面上时,胎头呈不弯曲的姿势,后烟囱门指向骶骨甲,这称为高直枕后位。胎儿在出口平面时,前烟囱门指齿骨连接,这称为枕套。9.宫口大开3-5厘米内诊,这时关口很容易知道。(胎儿的头骨重叠也不毒。)了解骨盆情况。根据抗震情况,通过人工破裂膜可以帮助预测和准备羊水状态、胎儿宫内缺氧、医生、助产士分娩方式、分娩时间和应急措施。10.如果分娩过程顺利,肿瘤不会继续扩大,如果胎头下降满意的话,枕头前或枕头后也可以顺利分娩。一般来说,枕头后座发生时,产妇过早憋
15、气的力量,胎头下降缓慢,胎头干燥,阴道后部空虚,宫颈水肿等,这时经常嘱咐产妇采取侧趴的位置,帮助胎头旋转。但是一名助产士身高约1米6,分娩进度快,没有枕套迹象,导致第一个孩子顺产13750克男孩也是例外。11.以前观察分娩过程时,明确诊断枕套,如果胎头大,则推荐手术。因为胎头位置不对的话容易引起头胃难产,导致新生儿缺氧和损伤。在试制过程中,抗震是很明确的。前面在耻骨联合下,第一次分娩过程中,产妇有排便感,所以屏住呼吸。但是由于生育能力好,胎儿不大,胎儿体重3400克,骨盆预计正常测量,所以持尝试的态度继续观察。结果胎儿头部变为正常位置,顺产。所以不要放弃对枕头套后面的产妇进行试生产的机会。不能
16、纠正胎儿的位置也可以顺产,但胎儿不能太大,也没有明显的头盆。12.对于催产素的应用:无论是诱发收缩的诱导,还是在试产过程中收缩的减弱,应用催产素的原则都是一样的。首先要掌握适应症,禁忌症,产前准备。我想我只知道使用催产素的适应症,禁忌症,催产素的具体用法。所以我在这里说得不多。用法:用低浓度、小剂量催产素依次增加的持续顶点方法,随时调节剂量,达到维持生理性的子宫收缩,出现异常后立即停药。具体方法:一般以2.5u 5%glucose500ml为单位,每毫升含有5ml的催产素,从8-10滴/分钟开始,根据收缩和线洛河情况调整滴速。如果15分钟不能引起规律的收缩,就要提高滴速。通常每15-20分钟调
17、节一次速度,引导规律的收缩。也就是说,每10分钟有3次收缩,10分6次收缩如果子宫收缩太频繁,收缩周期为60秒,收缩太强,收缩间歇性强直收缩,收缩每45-60秒下降一次,持续30-30秒。一般来说,瓶子里的液体量增加每100毫升催产素1个单位,将滴速减少一半,每10-15分钟调节一次。在有规律的收缩出现之前,最大滴速不超过25滴/分钟。出现有规律的收缩后或宫口打开后,如果能保持生理性的有规律的收缩,则应保持或减少催产素滴量。诱导液总量每天不超过1000毫升。对胎膜破的人来说,如果一次分娩失败,产妇应适当休息,12-24小时后再分娩,如果再次失败,最好换剖腹产。对于胎膜未过期的孕妇,每次分娩时间至少6小时,连续应用后2天定期收缩,第3天根据宫颈条件,根据人工细胞膜和催产素顶点,不能诱导6小时定期收缩。要用其他方法或剖腹产。在用催产素诱导分娩之前,要努力取得患者本人和家人的同意和签名,在刘涛过程中,要详细记录开始时间、药物浓度、下降速度、收缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降、生命体征监测,并绘制产道。滴流过程中会发生过度的收缩,太强或强直的收缩,所以要及时减轻,必要时要停用。13.个人认为,在进行质检以判
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