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文档简介

1、子宫内膜癌,子宫内膜癌： 子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 发病率呈上升趋势。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。,一、发病相关因素 型：雌激素依赖型 无孕激素拮抗的雌激素的长期作用使子宫内膜增生不典型增生癌变，均为子宫内膜样癌。 型：非雌激素依赖型 少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。,林奇综合征： 简称Lynch，又叫遗传性非息肉性大肠癌（简称HNPCC），是常染色体显性遗传病，主要由错配修复基因的突变引起。,二、病理 1.巨检 弥散型：子

2、宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，伴有出血、坏死 局灶型：多见子宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状,2.镜检及病理类型： 内膜样癌：占80%-90%，分三级，高分化(G1)、中分化(G2)和低分化(G3)，低分化肿瘤的恶性程度高。 浆液性癌：占1%9%，恶性程度高，预后差。 黏液性癌：占5%，预后较好。 透明细胞癌：占不足5%，恶性程度高，易早期转移。 癌肉瘤：少见，常见于绝经后妇女，恶性程度高,三、转移途径:主要转移途径:直接蔓延（池鱼）、淋巴转移和血行转移。,五、临床表现 1.症状 阴道流血：绝经后阴道流血，不多。未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。 阴道排液：血性液

3、体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。 下腹疼痛及其他：下腹胀痛及痉挛样疼痛。浸润子宫周围组织或压迫神经下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状。,2.体征 早期患者妇科检查无异常发现。 晚期有子宫增大，合并宫腔积脓时有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。,六、诊 断 1.病史及临床表现 2.影像学检查 3.诊断性刮宫(diagnostic curettage) 分段诊刮组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。 4.宫腔镜检查,七、鉴别诊断 萎缩性阴道炎 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 内生型子宫颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌,八、治疗： 早期：手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。 晚期：采用手术、放射、药物等综合治疗。 病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜样癌患者，可以孕激素治疗为主，保留生育功能治疗。,影响子宫内膜癌预后的高危因素： 年龄大于60岁 肌层浸润超过1/2 高级别腺癌（G3级） 浆液性癌、透明细胞癌 脉管间隙受侵 肿瘤直径大于2cm 淋巴结转移和子宫外转移,预防 1.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治； 2.正确掌握雌激素应用指征及方

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