抢救护理配合.ppt

1、房县人民医院急诊科,刘艳,随着医学的迅速发展，急救医学已经成为一,门多层面、实践性很强的学科，受到越来越多人,的重视。,时间就是生命，实践证明，在急诊急救中，,医护人员不仅需要具备高尚的医德、精湛的医技、,娴熟、默契到位的医护配合直接关系到病人的安,危和抢救的成败。,娴熟、默契、到位的医护配合可以保证抢救,工作的顺利、及时进行，避免不必要的医患纠纷。,1,、危重病人特点,2,、临床护士的能力,3,、目前存在的问题,4,、医护配合技术,5,、抢救工作制度,目,录,危重病人特点,急危重症病人的特点,?,病情变化突然、紧急,?,病情危重，随时有生命危险,?,需立即实施多样化的抢救措施,需要抢救的危重

2、病人,?,生命体征不稳定,?,有生命危险或潜在生命危险,?,必须立刻准备抢救或复苏,?,心跳呼吸骤停,?,中毒,?,脏器功能衰竭,?,最重要的专业思路与对策,对有生命,危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！,?,即：判断、但暂不诊断；,对症、但暂不对因；,救命、但暂不治病；,?,所谓先,“,救人,”,、然后再,“,治病,”,而不,遵循,“,治病救人,”,的常规！,急危重症的处理技巧,临床护士的能力,专业能力和人文素养,12,急诊护士工作应具备的能力,?,过硬的救护技术,不用别人说（胸有成竹）,高难度的静脉穿刺,为昏迷病人插胃管,CPR,效果判定等,?,快速判断病情轻重缓急的能力,?,与医师交流的能

3、力,?,与病人及家属交流的能力,?,眼明手快,?,有同情心,?,能独挡一面,护士在危重症患者中的作用,?,评估,?,观察,?,治疗,?,沟通,:,病人、医护、医技、家属,医护关系的误区,?,美国模式：,医生的嘴，护士的腿,医生指挥，护士听着,?,文革模式：钱是我们一针一针打出来的,我们在养着你们医生,?,单纯的服从、依赖关系,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等,宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人,双赢,互利,可持续发展,和谐并不等于相同,树立,团队精神、,和谐关系,团,队,精,神,技术互补、团结和谐,?,分工、合作,CPR,、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬,运病人

4、,?,抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,?,负有共同责任的统一目标和标准,?,保证抢救工作的顺利、及时,?,避免出现不必要的医患纠纷,和,谐,关,系,?,共同构成医院医疗服务的支柱,?,彼此不可缺失,?,彼此不可替代,?,彼此相互补充,目前护士工作中,存在的问题,急救時急救流程混乱,?,手忙脚乱，不知所措；“忘记”评估病人意,识状态、呼吸及脉搏；未及时启动急救系統；,没有主次；医师到来才开始急救，延误抢救,时机。,?,过于依赖仪器设备,?,分工合作不明确,?,中途离场,抢救配合技术,配合原则,：以救命为核心，摆脱其,他事情的干扰,?,时刻坚守岗位，随时准备抢救病人,?,急救中并行不悖，不计较、

5、不怠慢、不等,不靠、不推诿，视抢救为己任,?,自觉、积极、主动,?,做好充分准备：器械药物、人员准备和心,理准备,?,配合默契、分工协作、全员投入，充分发,挥集体效能,急危重症抢救配合,护士与护,士的配合,护士与医生,的配合,培养护士在抢救过程中的临床思维模式,增强救护者之间配合的默契程度,加强护士在抢救过程中的心理素质,提高护士抢救综合救护技能的应用能力,提高护士对病人病情的观察能力,危重症,救护配合的,重要性,打造高品质急救护理队伍,预见性思维,抢救护理配合工作范围,抢救病人时对护士的要求,?,了解整个病区危重病人数量，病人的病情，,知道现在工作区域内发生了什么事情,?,熟悉抢救物品，仪器

6、及药物存放的位置，,必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,抢救病人时对护士的要求,?,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑,清楚，反应敏捷,?,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医,生。心跳呼吸骤停时，不能离开病人，一边,采取急救措施一边呼救,?,维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求,?,保证吸氧管路畅通,?,建立静脉通路，保证用药途径畅通,?,迅速，准确地执行“有效”医嘱,?,积极配合医生进行各种抢救操作,?,及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用,?,气管插管（咽插管）、呼吸气囊使用等,?,麻醉机、呼吸机,?,监护仪、心电图,?,除颤

7、机、洗胃机,?,输液泵、注射泵,?,各种急救药物的配制,执,行,药,物,治,护,士,A,立,即,呼,叫,组,员,护,士,A,、,B,及,医,生,，,并,职,责,分,工,立,即,行,胸,外,心,脏,按,压,，,保,持,气,道,通,畅,，,呼,吸,囊,辅,助,呼,吸,，,医,生,到,场,后,，,医,护,两,人,配,合,协,助,医,生,气,管,插,管,，,必,要,时,吸,痰,，,并,指,导,护,士,C,准,备,心,肺,复,苏,仪,选,择,非,同,步,除,颤,按,钮,并,充,电,至,所,需,能,量,，,请,大,家,离,开,，,置,于,心,底,心,尖,部,，,快,速,放,电,护,士,B,迅,速,备,好,

8、除,颤,仪,，上,监,护,。,评,估,患,者,需,要,除,颤,准,备,心,肺,复,苏,仪,萨,博,或,A,U,T,O,P,U,L,S,E,机,器,除,颤,完,毕,，立,即,和,护,士,A,配,合,心,肺,复,苏,5,个,循,环,后,判,断,复,苏,效,果,，,必,要,时,再,次,除,颤,妥,善,固,定,气,管,导,管,，遵,医,嘱,正,确,连,接,呼,吸,机,，调,节,正,常,值,，,观,察,使,用,效,果,注,意,协,助,医,生,定,时,评,估,复,苏,效,果,心,肺,复,苏,的,同,时,协,助,护,士,C,正,确,连,接,并,使,用,心,肺,复,苏,仪,，,确,保,使,用,效,果,完,善,

9、抢,救,护,理,记,录,。,安,抚,家,属,，,并,补,写,抢,救,记,录,头,部,置,冰,帽,，,留,置,胃,管,、,尿,管,清,理,补,充,用,物,护,士,C,推,抢,救,车,循,环,评,估,并,干,预,，保,证,至,少,2,条,静,脉,通,道,的,畅,通,，,遵,医,嘱,执,行,药,物,治,疗,，使,用,肾,上,腺,素,、,胺,碘,酮,等,将,心,肺,复,苏,仪,与,患,者,连,接,好,，,调,节,正,常,值,，,启,用,仪,器,采,血,完,善,血,气,、,电,解,质,、,心,肌,酶,普,等,检,查,，,并,安,排,送,检,，,必,要,时,请,相,关,科,室,会,诊,转,运,及,护,送,

10、病案（以,CPCR,为例）,?,患者，女，,57,岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫,，立即报,“120”,急救。约,5,分钟后,“120”,救护车,到达现场，发现患者昏迷，测,BP140/70mmHg,，,呼吸表浅,6,次,/,分，,HR64,次,/,分，即建立静脉通道,并转送至医院。约,5min,后，患者突发呼吸心跳骤,停，立即行,CPR,（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持,续胸外按压），急救静脉给药。,抢救护理配合,?,人力资源的管理,?,环境的管理,?,家属的管理,一、抢救时人力资源的管理,3,人分工法,2,人分工法,1,人分工法,抢救护理配合,三人抢救,A,职责,?,责任护士,/,高年资护

11、士,/,护士长,?,主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,?,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,?,密切观察病情变化,?,负责抢救现场的全程指挥,A,护士,B,护士,C,护士,抢救护理配合,三人抢救法,B,职责,?,中年资护士,?,主要负责循环系统,?,快速建立多个大的静脉通道,?,抽血、配血、输血，必要时作胸外心脏按压,?,协助医生除颤，上心电监护,?,执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,A,护士,B,护士,B,护士,A,护士,B,护士,C,护士,三人抢救法,C,职责,?,低年资护士,/,进修护士,/,学生,?,必要的压迫止血包扎,?,负责抢救记录及联络工作,A,护士,C,护士,B,护士,抢救护理

12、配合,A,护士,B,护士,C,护士,护士要分工合作，,实施规范化、程,序化的护理措施，,缩短黄金抢救时,间,A,护士负责,呼吸道,管理，清除呼,吸道分泌物、呕吐物等，保持呼,吸道通畅，配合医生行气管抢救,中起,小组长,的作用,（头位）,B,护士负责,循环系统,生命体征的,监测管理，建立两条静脉通道，,保证静脉用药、心电监护、除颤,仪的使用等,（侧位）,C,护士负责对外联系，补充物品,药品，完成抢救记录,（脚位）,3,名护士配合抢救的程序,No,Image,二人抢救,A,职责,?,责任护士,/,高年资护士,/,护士长,?,负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,?,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,?,密切观

13、察病情变化,?,负责抢救现场的全程指挥,B,护士,抢救护理配合,A,护士,B,护士,抢救护理配合,二人抢救法,A,职责,?,中年资护士,?,主要负责循环系统,?,快速建立多个大的静脉通道,?,抽血、配血、输血，必要时作胸外心脏按压,?,协助医生除颤，上心电监护,?,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检,查,A,护士,B,护士,B,护士,A,护士,B,护士,2,名护士配合抢救的程序,护士（,A,）,评估患者，呼救，合适体位,胸外心脏按压,畅通气道，人工呼吸,医生到达后，,由医生做心肺复,苏（或使用心肺复苏仪）,协助气管插管，接人工呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,护士（,B,）,推急救车，取

14、除颤仪,评估患者,，,心电监护，电击除颤,开放静脉通路，遵医嘱用药,监测生命体征，负责各种记录,，,安抚患者家属情绪,抢救护理配合,一人抢救法,医生,护士,1,名护士配合抢救的程序,评估患者，呼救，置于合适体位,胸外心脏按压，畅通气道（清除口咽部异物），人工呼吸,医生到达现场后，由医生做胸外按压，人工呼吸,心电监护,，,评估患者，电击除颤,，必要时心肺复苏仪辅助胸,外按压，协助气管插管，接人工呼吸机,开放静脉通路，头部降温,，,监测生命体征。安抚家属，,做好记录,抢救护理配合,二、抢救环境的管理,?,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和,物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间,?,抢救过程中的污

15、物、污衣尽快清除，保持,环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感,染,抢救护理配合,三、家属的心理护理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急,痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在,空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将,抢救进展告知家属，即使抢救失败也让家,属有心理准备,注意事项,?,要有熟练的护理技术和急救技术,?,动作迅速，思维敏捷，高度责任心和同情心,?,严格执行三查七对，执行口头医嘱，做到三清,?,熟悉药物名称、剂量、用法等,?,熟悉环境设置、仪器的使用,?,保护病人的隐私，注意保暖,?,事后要总结,抢救工作制度,1,立即指定抢救负责人，组成抢救小组,；,2,制定抢救治疗方案；,3,制定抢救护

16、理计划；,4,做好查对工作和抢救记录；,5,医护共同组织参加病例抢救讨论；,6,抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；,7,抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充,，并保持整齐清洁；,8,做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。,抢救工作的组织管理,抢救工作制度,?,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配,合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制,度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给,予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、,胸外心脏按压等,No,Image,抢救工作制度,?,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动,?,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢,救经过，各种用药等要详细交班,抢救工作制度,?,及时与病人家属或单位联系，及时通报病,情变化,?,抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消,毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验,，改进工作（,6,小时内）,抢救工作制度,抢救护理记录,?,及时准确