插胃管术 PPT课件.ppt

1、插胃管术,案例,患者，女性，28岁。 因“腹痛伴恶心呕吐2天，肛门停止排气排便1天”入院。 1年前因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术。 腹部立位平片提示“肠道多发气液平面”。,思考题,目前诊断？ 下一步处理？ 处理前评估？ 处理后并发症？,插胃管的目的,1.胃内容物的抽吸或清洗。 2.胃内给药及灌食。,适应症,1.急性胃扩张。 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 5.不能张口的病人，如破伤风病人。 6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。,禁忌症,1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2

2、.食管静脉曲张、鼻腔阻塞、食管狭窄或梗阻、贲门狭窄或梗阻、精神异常及极度不合作的患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。,操作前准备,向患者及家属解释操作的目的及必要性，可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。 测量生命体征。 准备和检查物品是否齐全完好，包括手电筒、治疗巾、弯盘、消毒棉签、污物盒、听诊器、无菌手套、石蜡油、胃管、鼻贴、50ml针筒、纱布、盛有清洁水的换药碗。 核对患者的姓名、床号。,操作步骤,1.协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴好手套。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 2.铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种

3、：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。,3.插胃管： 用石蜡油棉球滑润胃管前端。 沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入1416cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。,4.确认胃管在胃内（通常有三种方法）： 观察气泡法，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。 听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入20ml的空气，听到气过水声可确认胃管在胃内。,5.用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手

4、套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 6.整理物品。,注意事项,1.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深吸气，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。 2.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入气管内，应立即拔管重插。 3.如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。,4.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 5.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤

5、食管黏膜。 6.操作时强调是“咽”而不是“插”。,并发症及处理,1.误入气管：拔出胃管，吸氧，监测生命体征。 2.胃食管反流和误吸：对于胃食管反流可抬高床头，应用抑酸剂及促动力药物。长期卧床者积极排痰，发生吸入性肺炎可使用抗生素。 3.鼻腔及咽喉部粘膜损伤、出血：插管时充分润滑胃管，动作轻柔，症状轻时可局部应用缩血管药物，必要时可请耳鼻喉科协助处理。 4.食道粘膜损伤及糜烂：予以抑酸剂治疗。,相关知识,其他置管方法： 对于部分昏迷及气管插管患者，由于不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再加之咽喉部有气管套管占据，按常规置管法留置胃管很难一次成功。可采取以下方法： 1.导丝引导胃管法：将介入导丝

6、置于胃管内到达胃管前端时，在胃管口处用胶布固定导丝，可对胃管起到良好的支撑作用，可使胃管顺利进入胃内。更适用于昏迷、极度衰竭不能配合者，无需借助吞咽动作即可进入胃内。 2.气管导管引导法：喉镜直视下经口将气管导管插入食管，将胃管通过气管导管插入胃内，固定胃管的同时将气管导管拔出，然后从鼻腔插入另一鼻胃管使之到达口咽部，用弯钳将鼻胃管末端拉出口外并与之前的胃管末端连接，拉胃管末端把口胃管末端从鼻腔拖出，调整胃管深度，置管成功后妥善固定。,练习题,1.胃管插入的长度是多少？ 2.如何确定胃管是否正确插入胃内？,思考题答案,1.诊断：肠梗阻（粘连性？） 2.下一步处理：禁食，胃肠减压，补液等。 3.处理前评估：测量生命体征、评估有无食管狭窄及梗阻。 4.处理后并发症：观察有无鼻咽部或消化道出血、有无误吸等。,练习题答案,1.胃管插入长度：成人插入长度为4555cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 2.判断胃管插入胃内有三种方法：观察气泡法