程晓明教授：药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价(北京).ppt

1、药物经济学研究如何用于指导国家基本药物的合理定价,程晓明 复旦大学公共卫生学院 2011.04.09.,1,2,药物经济学,药物经济学（Pharmacoeconomics）是人类为应对医药资源配置问题而发展起来的新兴交叉学科 药物经济学应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药技术的经济成本和综合收益，进而形成决策所需的优选方案，旨在提高医药资源使用的总体效率,3,药物经济学研究的主要内容,药物经济学的理论研究 药物经济学方法学研究 药物治疗的经济学评价 基本药物的筛选 药物资源的开发、配置、利用与医疗卫生服务之间 的相互作用和影响 制药工业与药品市场现况与发展趋势 药品经济管理、政策与法

2、规的研究与评估，等,4,当前研究的主要方面,1、药品定价及管制 (药品市场) 2、药品报销范围及补偿水平 (医疗保险) 3、制订医院用药目录或诊疗常规(医院服务) 4、促进合理用药 （ 医生处方行为 ） 5、理顺医院补偿机制 （价格/政府/药品）,5,药品价格分析的意义,药品价格是药品费用重要的影响因素之一 准确反映药品价格水平的变化趋势及影响因素，有利于分析药品市场的运行规律与外部干预作用的强度及效果 药品费用的增长中包括合理增长部分和不合理增长部分 不合理的药品费用的增长不仅反映市场干预的重要性与迫切性，也是评价市场干预成效的主要依据,6,市场药品定价的影响因素,临床疗效 同类药品E/C比

3、较 政府药品定价政策 医疗保险制度 广告与消费者行为 国内外市场竞争,改革药品加成政策,实行基本药品零差率销售 实行药品购销差别加价,7,医院药事服务成本测算与定价,国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部联合发布的改革药品和医疗服务价格形成机制的意见中提出： “公立医院取消药品加成后减少的收入，可通过 增加财政补助 提高医疗服务价格 设立药事服务费项目 等措施进行必要补偿”,其中劳务成本：门诊中草药房占4550，西药（中成药）房占5560 其他成本：固定成本约占5，变动成本占510，间接成本占3035,表1浙江省中医院全成本每人次药事服务标准成本测算（元）,东部地区浙江省中医院药事服务成本测

4、算与补偿（2008）,表2 浙江省中医院门诊每人次药事服务劳务成本测算（元）,取消药品加成后提高医疗服务价格,基本服务项目收费补偿 门诊：挂号费、诊疗费 住院：床位费、护理费、诊察费 附加服务项目收费补偿 药品费、检查费、化验费等 如果基本服务项目收费补偿不足，靠政府和附加服务项目收费补偿,10,11,表4 浙江省中医院住院每床日和门诊每人次标准成本测算结果 （2008）,表5 浙江省2008年中医院门诊挂号费与标准成本比较（元）,12,表6 浙江省2008年中医院门诊诊疗费与标准成本比较（元）,13,实行药品购销差别加价,按照药品出厂价格 5元或10元的药品，招标采购以质量第一，品牌优先；允

5、许厂家和销售药店有较高的利润率或批零差价（如复方降压片，黄连素，复方罗布麻片等） 在品种上只要安全、疗效好的都可以进入基本用药目录，以保证医生和患者有更多的选择 重点对20元的药品在安全和疗效相当的情况下，选择价格较低的厂家,14,新药和专利药品进入医保药品目录,对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号） 研究者可采用前瞻性研究、回顾性队列研究、混合研究设计及二次文献研究设计（中国药物经济学评价指南，2011版） 以前瞻性研究为优（切合实际使用，E/C, E/C） 进入医保基本药品目录，要求参与招标的新药和专利药品厂家提供药物经济学评价的资料,15,16,表 7 19781987年美国新药上市价格相对于 市场中老药价格的比值,若以药房购买的价格为100，美国管理保健型医疗保险 或医院购买可以打77.5折,药品定价与打折的参考,17,药品协议定价（对药