运用PDCA循环降低临床路径变异.ppt

1、运用PDCA循环降低临床路径变异率,骨科,1,三级综合医院评审标准实施细则,总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免大处方、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。,2,质量管理工具-PDCA循环,P-plan计划：界定问题，确定目标，规划人、事、物、对策实施步骤及活动计划； D-do执行： 确实执行计划； C-check检查：总结执行结果，注意效果，找出问题； A-action处理：对总结结果进行处理，对为达到目标的项目采取

2、对策进一步PDCA循环，以达到目标，若已达成或超越目标，则将次对策标准化。,PDCA,3,临床路径的分级管理（PDCA管理）,P（plan） D（do） C（check） A（action） （一般循环2-3个层级）,4,确定问题-三甲对标,三级综合医院评审标准实施细则指导思想：认真贯彻落实卫生工作方针，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为广大病提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。,5,成立临床路径管理委员会,成立临床路径管理评价专家小组成立各科室临床路径实施小组,6

3、,P阶段：确定目标值,实施部门：骨科 现状：临床路径变异率高 制定预期目标： 降低临床路径变异率,7,制定改进计划表,8,计划完成时间,实际完成时间,根本原因分析,医助安排检查偏晚,患者基础病多,术后可考虑 院外拆线,术后康复 可考虑院外康复,医嘱下达、执行 时间过长,相关科室会诊 到位时间偏晚,a,引起临床路径变异原因,大型检查排队 时间过长,9,D阶段,实施时间：（从2016年9月2016年11月）。 实施方案：临床路径变异率减少 实施具体过程： 1、规范临床抗菌药物应用。严格遵照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、抗生素分级使用等执行，规范使用抗菌药物。 2、按我院医院感染控制方案，强化院内

4、感染管理。 3、加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。 4、合理检查，合理治疗、合理用药。,临床路径的实施 ：（一）各个职能部门共同参与：医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责费用的实时监控。 （二）临床医生职责：1，参与修订临床路径中与医疗相关的措施。2，决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。3，临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 4，对病

5、人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。5，定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 （三）护士职责: 1、依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 2、监测临床路径表上应执行的项目。 3、负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 4、协助和协调病人按时完成项目。 5、记录和评价是否达到预期结果。 6、负责提供病人与家属的健康教育。 7、制定和执行出院计划。 8、有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。 9、定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 （四）药剂科的职责: 1、监测合理用药。 2、在保证质量的基础上，降低用药成本。3、协助处理与药物有关的变异。 （五）临床辅助科室（检验科、放射科、功能检查科）职责: 1、在规定的时间内，完成临床路径表上本科室执行的项目。 2、协助处理与本科室有关的变异。,10,C阶段：执行效果 改进后的成效,进入下一个,11,A阶段:固化成果,更新完善临床路径制度,科主任参与临床路径检查 医务科定期检查考核,细化各科室职责,强化核心制度的培训考试,临床路径落实执行,12,进一步改进措施：,1）不断改进制度、流程； 2）加强培训和指导； 3）临床路径各